術前呼吸訓練對顱內腫瘤患者病情康復的影響觀察

張亞梅，朱春花，莫冰梅，鄒雪瓊，郭學倫

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

術前呼吸訓練對顱內腫瘤患者病情康復的影響觀察

張亞梅，朱春花，莫冰梅，鄒雪瓊，郭學倫

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的 探討術前呼吸訓練對顱內腫瘤患者病情康復的影響觀察。方法 選取我科功能區(qū)2016年1月～2017年1月收治的66例顱內腫瘤患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各33例。對照組實施圍術期常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加以實施術前呼吸訓練。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者手術前后的心理狀態(tài)進行評估，并比較手術前后的呼吸和動脈血氣指標。結果 觀察組手術前后的HAMD和HAMA明顯更低于對照組；觀察組手術前后的動脈血pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）等相關指標明顯更優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 術前呼吸訓練有助于改善顱內腫瘤患者術后呼吸功能，且減輕了患者的不良情緒，因而值得臨床推薦。

顱內腫瘤；呼吸訓練；呼吸功能；心理狀態(tài)

顱內腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病，患者表現(xiàn)為頭痛、失語、偏癱以及視力減退等癥狀，其對患者以及家庭均造成了嚴重的不利影響。目前，臨床中針對顱內腫瘤的主要治療方法為手術，雖然此類方法的臨床療效較為顯著，但是手術本身產(chǎn)生的應激刺激會進一步加重患者的焦慮和抑郁情緒，進而影響到手術治療效果和患者術后恢復[1-2]。為減少患者術前和術后的焦慮和抑郁情緒，以及改善患者術后呼吸功能和促進患者術后康復，本研究對收治的顱內腫瘤患者實施術前呼吸訓練，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科功能區(qū)2016年1月～2017年1月期間收治的66例顱內腫瘤患者。納入標準：（1）所有患者經(jīng)CT或MRI確診為額、顥葉腫瘤；（2）無手術禁忌癥；（3）無精神意識障礙；（4）患者或家屬對本研究知情同意。將符合以上標準者按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各33例。觀察組男15例，女8例，年齡32～70歲，平均年齡（45.11±4.98）歲，病程3～6個月，平均病程（4.05±1.11）個月；對照組男14例，女9例，年齡34～72歲，平均年齡（44.83±4.66）歲，病程3～6個月，平均病程（4.32±1.44）個月。兩組患者的一般資料（如性別、平均年齡及平均病程等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施圍術期常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上加以實施術前呼吸訓練，方法如下：（1）實施訓練前，先對患者進行呼吸訓練的基本原理、方法以及訓練的必要性等，同時以理解和支持的方式幫助患者減輕術前的不良心情情緒，以此提高手術的順利進行。（2）指導患者取平臥位，雙手重疊置于臍部，安靜的平躺2 min后開始呼吸訓練，經(jīng)口鼻吸氣和呼氣，經(jīng)鼻部吸氣時小腹鼓起，縮唇經(jīng)口緩慢呼出，同時收縮腹部肌肉，向腹內加壓。30 min/次，2次/d；同時，還可進行縮唇呼吸，即指導患者練習嘴唇半閉時呼氣，模仿吹口哨的口型，小量吸氣，長時間縮唇呼氣，按節(jié)律進行，吸氣和呼氣時間比為1:2，最大程度的呼出氣體，15～20 min/次，3次/d。（3）此外，鼓勵患者積極進行有效的咳嗽和咳痰，在呼氣約2/3時咳嗽，反復進行。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者手術前后的心理狀態(tài)進行評估，并比較手術前后的呼吸和動脈血氣指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后的HAMD和HAMA評分比較

觀察組手術后的HAMD和HAMA評分明顯更低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后的HAMD和HAMA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者手術前后的HAMD和HAMA評分比較（±s，分）

組別nHAMDHAMA手術前手術后手術前手術后觀察組3318.44±4.289.17±2.3418.11±3.0911.01±2.01對照組3327.71±4.3118.24±4.4726.02±3.5419.39±1.61 t 2.56715.8772.71028.738 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者手術前后的呼吸和動脈血氣指標比較

觀察組手術后的動脈血pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）等相關指標明顯更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

以往國外有文獻表明[3]，腹式呼吸訓練可以刺激激素和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調的發(fā)揮功能，促進身心健康。本研究觀察和采用普通方法對顱內腫瘤患者進行康復，并在此基礎上加以進行呼吸訓練，經(jīng)過一段時間的訓練，患者在手術前的心理不良反應得到了有效改善，同時，對患者的呼吸和動脈血氣指標進行評估，發(fā)現(xiàn)隨著前述指標的改善，患者手術前和手術后的呼吸和動脈血氣指標也有程度不一的緩解，究其原因，筆者認為可能是腹式呼吸訓練通過深慢的呼吸，并進行屏氣，可增加氧的擴散，提高二氧化碳含量。深呼吸氣動作則可以改善肩部和胸腹部肌肉交替的緊張，產(chǎn)生漸進性肌肉放松的效果。此外，隨著呼氣期的延長，呼氣中樞神經(jīng)擴散至副交感神經(jīng)，通過植物神經(jīng)作用影響患者心肺等功能等。

綜上所述，術前呼吸訓練可以促進顱內腫瘤手術患者術后的呼吸功能早期改善，同時促進了患者術后的身心健康，且方法簡單易行，因而值得推廣應用。

表2 兩組患者手術前后的呼吸和動脈血氣指標比較（s）

表2 兩組患者手術前后的呼吸和動脈血氣指標比較（s）

組別n時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）HR（次/min）pH觀察組33治療前67.11±3.4078.11±12.3078.11±12.306.12±0.87治療后82.33±6.9282.33±6.9215.89±2.517.40±0.62 t 6.9806.7113.4911.022 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對照組33治療前46.80±3.5589.01±12.6834.98±3.485.14±0.90治療后48.02±3.4678.94±11.2230.27±2.887.21±0.71 t 1.4951.3441.0041.762 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

[1] 劉豐華.右美托咪啶對顱內腫瘤手術患者腦脊液中TNF-α及IL-8影響的研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(9):1228-1230.

[2] 譚 衛(wèi),蘇建林,陽子華,等.顱內腫瘤手術控制術中血糖波動水平與術后血清炎癥因子及患者短期預后關系的研究[J].徐州醫(yī)學院學報,2016,36(1):50-53.

[3] Kuroda T. Breathing, health and cosmic consciousness[J]. Psychologia An International Journal of Psychology in the Orient,1990,33:139-146

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.18.126.02