知信行模式在預防重癥監護中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中的應用及對皮膚護理時間、護理次數的影響

覃利英

（廣東省廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180）

知信行模式在預防重癥監護中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中的應用及對皮膚護理時間、護理次數的影響

覃利英

（廣東省廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180）

目的綜合分析知信行模式在預防重癥監護中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中的應用及對皮膚護理時間、護理次數的影響。方法 選取2014年12月～2016年12月本院收治的老年大便失禁患者112例作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組與對照組，各56例。實驗組應用知信行模式，對照組應用常規護理模式。采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析兩組患者的皮膚護理時間、護理次數、失禁性皮炎發生率以及患者總滿意率。結果 （1）實驗組患者皮膚護理時間顯著短于對照組患者（P＜0.05）；（2）實驗組患者護理次數顯著少于對照組患者（P＜0.05）；（3）實驗組患者失禁性皮炎發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）；（4）實驗組患者總滿意率遠遠高于對照組患者（P＜0.05）。結論 知信行模式在預防重癥監護中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中的應用價值比較高，能夠顯著縮短皮膚護理時間和減少護理次數。

知信行模式；重癥監護中心；老年大便失禁患者；失禁性皮炎；護理管理

失禁性皮炎是尿液或者糞便與皮膚長期接觸所引起的刺激性皮炎，其臨床表現為：其一，潮紅；其二，瘙癢；其三，疼痛；其四，感染；其五，破損[1-2]。重癥監護中心老年大便失禁患者的肛門由于括約肌比較松弛，且受到藥物和疾病等影響，所以很容易出現大便失禁情況，是病發失禁性皮炎疾病的高危人群[3-5]。筆者將根據相關工作經驗，綜合分析知信行模式在預防重癥監護中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中的應用及對皮膚護理時間、護理次數的影響，為護理失禁性皮炎患者提供正確的護理方向。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月本院收治的老年大便失禁患者112例作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組與對照組，各56例。納入標準：（1）均在知情下參與本次研究；（2）年齡超過60歲者；（3）符合我國關于大便失禁診斷標準。排除標準：（1）精神障礙者；（2）中途退出本次實驗研究者。實驗組中有36例男性患者、20例女性患者；平均年齡為（68.89±2.22）歲，平均體重為（62.05±11.08）kg，平均大便次數（10.25±2.58）次/d、平均Barthel分數為（9.11±2.18）分；疾病類型：10例心肺功能不全者、8例腫瘤晚期者、20例腦梗死者、18例被動體位。對照組中有37例男性患者、19例女性患者；平均年齡為（69.02±2.18）歲，平均體重為（62.09±11.04）kg，平均大便次數（10.26±2.61）次/d、平均Barthel分數為（9.10±2.20）分；疾病類型：11例心肺功能不全者、10例腫瘤晚期者、19例腦梗死者、16例被動體位。兩組患者在一般資料（平均體重、平均年齡、性別比例、平均大便次數、平均Barthel分數和疾病類型比例等）比較。差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應用常規護理模式，護理工作人員根據臨床經驗，進行肛周護理，清理患者的大便以及肛周，加強對患者的翻身措施，在肛周出涂抹皮膚保護膜。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組基礎上應用知信行護理模式，具體方法如下：

（1）從知的角度來看，由護士長對全體人員進行系統化的培訓，培訓的主要內容有：其一，失禁性皮炎的基本癥狀；其二，失禁性皮炎的風險；其三，失禁性皮炎的評估；其四，失禁性皮炎的各種預防措施。護士長對護理人員進行現場護理指導，讓每一位護理人員都能夠熟練掌握好護理用具以及護理方法等；

（2）從信的角度來看，主要從管理、用物和人員等角度分析失禁性皮炎發生的相關原因，與此同時參考相應文獻資料，再提高護理工作人員對于失禁性皮炎疾病的認識，使得護理人員正確區分壓瘡和失禁性皮炎。清楚失禁性皮炎的預防價值，從而顯著增強其護理意識；

（3）從行的角度來看，讓所有護理人員均能夠發揮其自身智慧，對失禁性皮炎的發生危險因素和主要原因等，共同制定預防失禁性皮炎的護理措施，如：其一，建立好失禁性皮炎患者的檢查表，對失禁性皮炎患者的大便發生時間和大便次數、大便性質等進行詳細記錄，患者一旦出現大便失禁情況時，要立即建立好檢查表，標注在提示板上，及時通知臨床醫師，再找出腹瀉的疾病原因；巡邏護士也要加強巡視，及時發現糞便對于皮膚的損壞情況。與此同時，為了防止漏檢情況，護理人員每天需要詢問大便的次數，再做好登記和交班等；其二，不斷規范好正確的擦洗肛周方法，詳細告知患者排便之后應該及時用軟布或者濕紙巾來清洗肛周，以期能夠保持局部肛周干燥和清潔；其三，合理使用好護理輔助用具，使用尿墊來吸收糞便中的水分，減少刺激物與皮膚之間的接觸，但是透氣性比較差的尿墊反而會增加失禁性皮炎的發生率，因此在使用過程中要避免直接接觸患者的皮膚，在尿墊上先墊好一層棉布，再給患者使用；其四，合理使用皮膚保護劑，臨床中較常使用的皮膚保護劑是氧化鋅軟膏，在使用過程中徹底清潔肛周皮膚之后，撐開皮膚褶皺，將皮膚保護膜涂抹在肛周皮膚處，再重復使用。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的皮膚護理時間、護理次數、失禁性皮炎發生率以及患者總滿意率。

1.4 失禁性皮炎診斷標準

輕度：皮膚完整但是有發紅情況，患者感覺到明顯疼痛；中度：皮膚破損且伴有滲血情況，患者感覺到明顯疼痛；重度：皮膚潰爛且延伸到腹股溝處。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的皮膚護理時間、平均護理次數比較

實驗組患者皮膚護理時間顯著短于對照組患者（P＜0.05），實驗組患者護理次數顯著少于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的皮膚護理時間、平均護理次數比較（±s）

表1 兩組患者的皮膚護理時間、平均護理次數比較（±s）

項目 平均皮膚護理時間（d） 平均護理次數（次）實驗組（n=56） 10.22±1.15 20.14±8.69對照組（n=56） 23.25±2.25 42.15±10.25 t 2.22551 8.48477 P 0.00211 0.00369

2.2 兩組患者的失禁性皮炎發生率比較

實驗組患者失禁性皮炎發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的失禁性皮炎發生率比較

2.3 兩組患者的總滿意率比較

實驗組患者總滿意率遠遠高于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的總滿意率比較（n，%）

3 討 論

失禁性皮炎對患者的生活質量造成嚴重的負面影響，與此同時對護理人員的相關護理帶來更大的挑戰和難度。對于重癥監護中心老年大便失禁患者而言，對其進行預防的效果遠遠大于治療效果，由于臨床護理人員對失禁性皮炎的知識了解程度不夠高以及缺少專業化的培訓，所以會導致嚴重的后果，對護理人員進行知信行教育非常有必要[6-8]。

本文研究結果顯示實驗組患者失禁性皮炎發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），實驗組患者總滿意率遠遠高于對照組患者（P＜0.05）。護理人員只有充分掌握好失禁性皮炎的相關護理措施，繼而產生高度的責任感，才能夠改變被動現狀[9-11]。知信行模式是一種比較優質化的護理模式，知信行模式更為注重預防失禁性皮炎，讓護理工作人員樹立正確的信念和態度，不斷注重對醫護工作人員的學習和相關培訓等，讓護理工作人員能夠充分了解到失禁性皮炎的發病病因和定義等。與此同時，充分掌握好如何正確評估失禁性皮炎的風險，提高預防失禁性皮炎的相關意識，明白失禁性皮炎疾病是可以預防和治療的。另外，知信行模式能夠確保每一位護理工作人員能夠掌握好扎實的技術，加強其職業道德感，通過創建大便失禁患者的檢查表，運用正確的擦洗方法且合理使用好皮膚保護劑[12-14]。如使用3M 透明薄膜時，具有防水性，將糞水與肛周皮膚處隔開，減少糞水對肛周皮膚的浸漬，促進細胞的再生。造口袋時，方便稀水樣便患者，更好地收集糞水，減少肛周清洗次數。根據患者的肛門大小裁剪出合適的口袋底板，撐開肛周皮膚處褶皺，將開口對準好肛門，由內而外撫平好口袋底板，充分粘合好，再在末端處使用棉繩系緊；當糞水量超過三分之一時需要及時排放。本文研究結果顯示實驗組患者皮膚護理時間顯著短于對照組患者，實驗組患者護理次數顯著少于對照組患者（P＜0.05）。從上述研究數據不難看出，患者排便之后的相關處理工作要高度重視起來，在擦洗過程中能夠及時清洗糞便，使得皮膚不會受到進一步的損傷。護理工作人員在應用知信行模式時能夠具備更為完善的預防護理基礎知識，選擇合適的皮膚保護劑[15]。

綜上所述，知信行模式在預防重癥監護中心老年大便失禁患者失禁性皮炎護理管理中的應用價值比較高，能夠顯著縮短皮膚護理時間和減少護理次數，具有重要的臨床護理價值，值得廣泛推廣。

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本文編輯：劉欣悅

Know nobuyuki pattern in the center of the prevention of intensive care in elderly patients with fecal incontinence incontinent dermatitis nursing management,the application of the inf uence of the number and the time and care for skin care

QIN Li-ying
(Guangzhou fi rst people's hospital in guangdong province,Guangdong Guangzhou 510180,China)

Objective Comprehensive analysis to know nobuyuki pattern in the center of the prevention of intensive care in elderly patients with fecal incontinence incontinent dermatitis nursing management,the application of the inf l uence of the number and the time and care for skin care.Methods To choose in our college(in December 2014-December 2016)treated 112 cases of elderly patients with fecal incontinence, according to admission order were randomly divided into experimental group and control group, each group of 56 cases.The experimental group applied the knowledge line pattern,the control group applied the routine care model.Using SPSS20.0 statistical software to analyze the time of skin care,the number of nursing times,the incidence of incontinence dermatitis and the overall satisfaction rate of the patients.Results (1) patients in the experimental group were signif i cantly shorter than those in the control group(P＜0.05);(2)the number of patients in the experimental group was signif i cantly less than the control group (P ＜ 0.05); (3) the incidence of incontinence dermatitis in the experimental group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).(4)the total satisfaction rate in the experimental group was signif i cantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Know nobuyuki pattern in the center of the prevention of intensive care in elderly patients with fecal incontinence incontinent dermatitis nursing management value is higher, the application can signif i cantly shorten the time and reduce the number of nursing skin care.

Knowledge of line mode;Intensive care unit;Patients with incontinence of elderly feces;Incontinence dermatitis;Nursing management

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.33.6.02