晚間護理對肝硬化消化道出血患者影響效果觀察

邢香芹

（山東省汶上縣中醫院，山東 濟寧 272500）

晚間護理對肝硬化消化道出血患者影響效果觀察

邢香芹

（山東省汶上縣中醫院，山東 濟寧 272500）

目的研究晚間護理對于促進肝硬化消化道出血患者康復的作用。方法 選取2015年5月～2017年4月我院收治的肝硬化消化道出血患者120例作為研究對象，將其隨機分組，對照組患者實施常規護理干預，觀察組患者在對照組的常規護理干預基礎上實施晚間護理，對比兩組患者的出血停止時間、再次出血率、住院時間等指標。結果 觀察組患者的再次出血率3.33%低于對照組的15.0%（P＜0.05）；觀察組患者的出血停止時間、住院時間顯著比對照組患者短（P＜0.01）。結論 晚間護理的應用有助于促進肝硬化消化道出血患者出血的控制，預防再次出血的發生，促進患者的早日康復，值得推廣。

晚間護理；肝硬化消化道出血；再次出血

肝硬化是臨床上的常見疾病，隨著病情的進展患者可能出現門靜脈高壓，而消化道出血則是門靜脈高壓的一種嚴重并發癥，威脅患者生命安全[1]。由于肝硬化消化道出血一般發生于夜間，故而加強夜間護理是十分必要的。我院對肝硬化消化道出血患者60例采用晚間護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月我院收治的肝硬化消化道出血患者120例作為研究對象，將其隨機分組，全部患者均為首次出現消化道出血。對照組60例，男42例，女18例，年齡54～74歲，平均（65.4±4.5）歲；出血時間0.5～3 h，平均（1.72±0.22）h；觀察組60例，男45例，女15例，年齡52～75歲，平均（65.8±4.6）歲；出血時間0.5～3.5 h，平均（1.83±0.25）h。兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，主要包括臥床休息、病情監測、健康宣教、生活干預等。觀察組患者加用晚間護理，主要措施為：（1）睡眠體位。在出血癥狀得到明顯的控制后，指導患者白天適當運動，但不得出現勞累現象；夜間睡眠采用仰臥、半坐、側臥體位交換進行，盡量減少仰臥位；同時告知患者在起床時要盡量緩慢動作，預防再次出血的發生。（2）睡前的飲食干預。叮囑患者晚餐不得食用過多，同時在進餐后的2～3 h后再入睡，睡前盡量少進食。（3）呼吸道管理。夜間睡眠時給予患者呼吸道的濕化護理，睡前叮囑患者多喝水，合理控制病房的濕度，控制在60%～70%；夜間巡視病房時觀察患者的呼吸狀況，若發現患者呼吸不暢，存在呼吸道分泌物過多等情況應立即給予患者止咳化痰藥物，保持夜間睡眠時呼吸的通暢。（4）睡前的指導。睡前盡量避免不良刺激因子，如：睡前看電視時間不宜過長，睡前保持平和的心態，服用護胃抑酸、降低門靜脈壓力的藥物。（5）出院后的隨訪。在患者出院后通過電話隨訪詢問患者的睡眠情況，了解患者是生活情況，提供建議和指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的出血停止時間、住院時間和再次出血率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的出血停止時間和住院時間均比對照組患者短（P＜0.01）；觀察組患者的再次出血率為3.33%，對照組患者為15.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

（h） 住院時間（d） 再次出血率[n（%）]觀察組（n=60） 19.2±4.5 12.8±1.5 2（3.33）對照組（n=60） 23.8±5.5 16.5±1.9 9（15.0）x2/t 5.014 11.839 4.904 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05組別 出血停止時間

3 討 論

肝硬化消化道出血是由肝硬化門靜脈高壓引起的嚴重并發癥，其出血存在一定的規律，多出現在夜間，且夜間的出血量明顯比白天多。夜間患者睡眠時，交感神經出現異常興奮，從而導致大量出血[2]。午夜是人體門靜脈血流量和心輸出量的峰值，這就使得此時的曲張靜脈內流體靜脈壓明顯升高，導致出血概率提高。不少學者指出，夜間出血是由睡眠時門靜脈壓力變化引起的，加強夜間的護理服務是十分必要的。還有學者提出，人類白天的體位以直立位為主；而晚上以仰臥位為主，而體位的改變則可能也是引起門靜脈壓力變化的一個主要因素。對此，晚間護理中強調患者的體位護理，要求患者盡量以半坐位和側臥位交替進行，半坐位、側臥位有助于降低門靜脈壓力，從而有助于出血的控制和預防再次出血。在飲食上，由于肝硬化消化道出血患者長時間禁食，感到饑餓難忍，難免在晚餐時進食較多，這樣就會導致胃鼓脹，進而對周圍器官血管造成一定壓力，導致門靜脈壓力的升高，進而影響到出血的控制[3]。在晚間護理中有效控制患者的晚餐進食量，避免進食過飽引起的夜間門靜脈壓力升高。在呼吸道管理方面，肝硬化消化道出血患者夜間睡著后，迷走神經的興奮性增強，支氣管平滑肌收縮，支氣管管腔變小，呼吸道的敏感性增強，加上利尿劑的應用和控制水攝入，患者夜間睡眠時容易感覺干燥等，對此合理控制病房夜間的濕度，緩解患者夜間的咳嗽等癥狀；同時加強睡前的指導，減少睡前刺激因子，保證良好的睡眠質量。在患者出院后通過電話隨訪了解患者的居家修養情況，給患者的日常生活提出相應的建議，幫助患者養成健康的生活方式，避免再次出血的發生。本研究結果顯示觀察組患者的出血停止時間、住院時間短，且再次出血率更低（P＜0.05）。任偉[4]認為：晚間護理干預的應用有助于提高患者的護理依從性，促進出血的控制，降低出血的復發風險。

綜上所述，晚間護理的應用有助于提高肝硬化消化道出血患者的救治效果，促進出血的有效控制，避免出血的復發，有助于提高患者的生活質量，值得推廣。

[1]孫蘭珍,王素珍,李曉琴,等.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護士進修雜志,2013,28(14):1263-1265.

[2]高思蘭.臨床晚間護理干預在肝硬化消化道出血病人護理中的應用[J].全科護理,2014,12(25):2333-2334.

[3]鄭木珍.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者住院時間及再出血發生率的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(16):2461-2462.

[4]任 偉.晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的探析[J].中國實用醫藥,2016,11(34):152-153,154.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.53.02