早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響評(píng)價(jià)

楊桂珠

（東臺(tái)市中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鹽城 224200）

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響評(píng)價(jià)

楊桂珠

（東臺(tái)市中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鹽城 224200）

目的研究并分析對(duì)維持性血透患者使用早期護(hù)理干預(yù)后對(duì)內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響及干預(yù)效果。方法 選取2015年5月～2017年4月我院維持性血透患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，將兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的42.50%（X2=12.302，P=0.001）。結(jié)論 在維持性血透患者的護(hù)理過(guò)程中，早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理效率，值得推廣應(yīng)用。

維持性血透；早期護(hù)理干預(yù)；內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理效果

血液透析治療是尿毒癥、慢性腎功能不全患者的主要干預(yù)方式，雖然能夠在很大程度上緩解患者的痛苦，但是長(zhǎng)期的血液透析治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、高血脂、微炎癥狀態(tài)、透析膜組織相容性差等反應(yīng)，從而進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量[1]。另一方面，維持性血透需要實(shí)施動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，因此在一定程度上提高了手術(shù)側(cè)手臂發(fā)生感染、形成血栓、出血等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。在本次研究中，對(duì)維持性血透患者采用了早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月我院維持性血透患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，其中，對(duì)照組男24例，女16例；年齡42～71歲，平均年齡（52.7±5.9）歲；造瘺部位：32例低位，8例高位。觀察組男25例，女15例；年齡43～71歲，平均年齡（52.9±5.8）歲；造瘺部位：33例低位，7例高位。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受維持性血透；無(wú)出血傾向者；無(wú)嚴(yán)重感染者；對(duì)本次研究目的均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并低血壓者；合并惡病質(zhì)者；合并嚴(yán)重貧血者；合并心衰者；存在語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙者；合并精神疾病者。兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 預(yù)防性護(hù)理

應(yīng)選擇患者的非慣用手進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括手握橡皮健身球，從而使術(shù)側(cè)手臂得到鍛煉，使靜脈變粗。囑咐患者避免在術(shù)側(cè)手臂進(jìn)行抽血、輸液、量血壓等措施；在術(shù)后3天內(nèi)不伸直肢體、不屈肘，保持肢體位置高于心臟。同時(shí)在平時(shí)的生活中注意局部保暖，避免受壓，著寬松衣物。保持傷口的清潔和干燥，若傷口滲液、滲血增多應(yīng)及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

要求患者每日掌握自身體質(zhì)量的變化，并對(duì)稱(chēng)量結(jié)果、每日進(jìn)食情況、活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。在每次透析治療開(kāi)始前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食情況以及體質(zhì)量進(jìn)行分析，避免出現(xiàn)水分或飲食攝入不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，蔬菜煮熟后應(yīng)去湯，土豆應(yīng)用水浸泡，水果則應(yīng)加糖煮熟，同時(shí)去水吃果肉。一旦發(fā)現(xiàn)患者的記錄當(dāng)中出現(xiàn)了雞精、雞粉調(diào)味等調(diào)料時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并囑咐患者避免食用咸菜、腐乳、火腿腸、大醬、蝦醬等含鹽量高的食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

相關(guān)的研究認(rèn)為，動(dòng)靜脈造瘺術(shù)能夠?yàn)榫S持性血透患者提供永久性的通路，但是在治療過(guò)程中以及平常生活中容易受到多方面因素的影響，導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生血管瘤、出血、血栓等內(nèi)瘺并發(fā)癥，影響造瘺術(shù)的效果，降低患者的生活質(zhì)量[3]。

在本次研究中，對(duì)觀察組40例維持性血透患者采用了早期護(hù)理干預(yù)，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的42.50%（X2=12.302，P=0.001）。早期護(hù)理干預(yù)從多方面入手，通過(guò)健康宣教提高了患者的重視程度，并有效疏導(dǎo)了患者的不良情緒，使其能夠以正常的心態(tài)面對(duì)動(dòng)靜脈造瘺術(shù)[4]。另一方面，健康教育還有助于保持術(shù)側(cè)手臂血管的完整性，進(jìn)而提高手術(shù)成功率；術(shù)后則能夠避免傷口感染的發(fā)生，通過(guò)鍛煉指導(dǎo)還能夠促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)，減輕肢體的腫脹，并且建立側(cè)支循環(huán)，因此患者的預(yù)后更加理想。值得注意的是，患者的飲食結(jié)構(gòu)在早期護(hù)理的干預(yù)下也更加的合理和科學(xué)，從而極大降低了由于營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)的其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，在維持性血透患者的護(hù)理過(guò)程中，早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理效率，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳文璇,劉 巖,李雪梅,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(04):847-848.

[2]李 紅,何 梅,譚 君,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1137-1138.

[3]鄧志蘭,陸豐媚.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(17):2609-2610.

[4]車(chē)杏儀,劉 巖,覃丹平,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,45(32):4971-4972.

[5]鄧凌燕.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇.2015:1-1.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.56.02