纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用及舒適護(hù)理體會

陳淑霞

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200）

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纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎患者治療中的應(yīng)用及舒適護(hù)理體會

陳淑霞

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200）

目的 探討纖維支氣管鏡吸痰在治療重癥肺炎的應(yīng)用價值及舒適護(hù)理體會。方法 將150例重癥肺炎患者隨機(jī)分為對照組，治療1組，治療2組，對照組50例患者只進(jìn)行常規(guī)吸痰護(hù)理，治療1組50例患者行纖維支氣管鏡治療及常規(guī)吸痰護(hù)理，治療2組50例患者行纖維支氣管鏡治療并舒適護(hù)理，對比三組患者相關(guān)指標(biāo)的改善及療效，觀察舒適護(hù)理在降低纖維支氣管鏡吸痰并發(fā)癥發(fā)生率的成效。結(jié)果 治療組的各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組間對比各項指標(biāo)治療效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但舒適護(hù)理組可明顯縮短患者住院時間，且可有效降低并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡用于治療重癥肺部感染患者療效明確，且舒適護(hù)理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

纖維支氣管鏡；重癥肺炎；舒適護(hù)理；并發(fā)癥

隨著我國人口老齡進(jìn)程不斷加劇、生活環(huán)境的惡化、抗生素濫用等因素，重癥肺炎的發(fā)生率明顯增加，其起病急，進(jìn)展快，死亡率高，已成為關(guān)注的焦點。重癥肺炎患者大多痰多黏稠，且排痰困難，從而導(dǎo)致氣道阻塞，感染控制不佳，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及病死率[1]。隨著纖維支氣管鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，在重癥肺炎治療中起到關(guān)鍵的作用，但操作所引起的并發(fā)癥同樣引起關(guān)注和重視[2]，常見并發(fā)癥有缺氧、出血、喉頭痙攣、氣憋和感染等，有的甚至出現(xiàn)心律失常、甚至心跳驟停；目前舒適護(hù)理在臨床應(yīng)用中取得了可喜成績, 舒適護(hù)理可分為包括生理舒適、心理舒適、社會舒適，其是指為提高患者的舒適度使患者在生理心理上達(dá)到感到舒適所采取的護(hù)理活動[3]。

故本研究嘗試對我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎患者行纖維支氣管鏡聯(lián)合舒適護(hù)理在治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)2007年美國胸外協(xié)會與美國感染病學(xué)會提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取自 2012年10月至2015年11月期間收治的150例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥肺部感染患者作為研究對象，其中男性84例，女性66例,年齡35～76歲,平均年齡(48±8.56)歲,主要疾病為重度顱腦損傷、心肺復(fù)蘇術(shù)后，誤吸，慢性阻塞性肺疾病等，隨機(jī)分為組。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)翻身拍背，硅膠管吸痰，操作員均為經(jīng)驗豐富監(jiān)護(hù)室護(hù)士執(zhí)行。

治療1組：纖維支氣管鏡吸痰常規(guī)護(hù)理組：

患者去枕平臥，頭后仰，用利多卡因行局部麻醉，將纖支鏡前端鏡頭到達(dá)病變的肺葉或肺段支氣管開口處，用毛刷采集氣管分泌物并行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，對于痰較黏稠者以 37℃生理鹽水10ml灌洗病變的肺段，沖洗后負(fù)壓吸出（負(fù)壓＜200mmHg）,且灌洗鹽水＜100ml,操作期間注意無菌原則，同時動作輕柔以減少對氣道黏膜損傷，操作時間不宜超過30min，當(dāng)血氧飽和度下降至80%以上或者出現(xiàn)心率超過120次/分時，則暫停操作。

常規(guī)護(hù)理：常規(guī)術(shù)前8h禁食，4h禁飲，準(zhǔn)備操作中所需的器械及藥品；操作中配合醫(yī)師操作，完畢拔鏡后，臥床休息，禁食4-6h；密切觀察患者的生命體征及異常表現(xiàn)，如有意外配合醫(yī)生搶救。

治療2組：纖維支氣管鏡吸痰常舒適護(hù)理組：

操作前護(hù)理：保持舒適整潔的環(huán)境；態(tài)度和藹，了解患者病史及診療目的，積極與患者及家屬溝通；配備搶救設(shè)備及藥品，監(jiān)測儀器性能；術(shù)前12h禁食，6h禁飲，對于老年或合并糖尿病的患者，應(yīng)特別關(guān)注。操作中護(hù)理: 用消毒眼貼保護(hù)雙眼，避免藥物傷及眼睛同時可減輕患者的恐懼感；保持口鼻及面部清潔舒適感，有痰可咳出或吸出；同時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸，可行血氣分析進(jìn)一步明確氧分壓及二氧化碳分壓，檢查中將手放于患者額頭或握住患者手掌，使患者充分放松，減少患者恐懼感，以誠懇的語言指導(dǎo)患者配合并給與鼓勵；配合醫(yī)生進(jìn)行各項操作時，動作要穩(wěn)準(zhǔn)輕快；術(shù)中與醫(yī)生交流盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語;隨時記錄好患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)問題與醫(yī)師溝通，及時正確處理。操作后護(hù)理：清理口腔內(nèi)分泌物；用消毒毛巾擦拭患者面部，監(jiān)測生命體征半小時；若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)協(xié)助醫(yī)生，及時配合搶救和實施有效的護(hù)理措施;檢查后4 h進(jìn)餐，老年或者糖尿病患者可視情況在檢查后2h后給予少量溫流質(zhì)飲食。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)：對比治療相關(guān)指標(biāo)（PaO2（mmHg）、PaCO2（mmHg））、實驗室相關(guān)指標(biāo)，以及退燒時間，機(jī)械通氣時間，住院時間進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

1.4 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn): ①顯效: 臨床癥狀及體征消失或有顯著改善，體溫、血白細(xì)胞正常，CT片提示肺炎陰影消散; ②有效:臨床癥狀及體征較前緩解，體溫、血白細(xì)胞基本正常，經(jīng)CT檢查顯示病灶吸收＜1/2。 ③無效: 治療前后臨床癥狀及體征未有變化，CT片肺炎性陰影無變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100% 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比記錄，采用卡方檢驗進(jìn)行差異顯著性檢驗，以 P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對比 各組間相關(guān)指標(biāo)對比，纖維支氣管鏡治療組的各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但舒適護(hù)理組與普通護(hù)理組之間各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)率相比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后各項指標(biāo)變化情況

2.2 據(jù)統(tǒng)計，通過表2可見對照組治療有效率為82%，治療1組治療有效率為92%，治療2組治療有效率為94%，可見纖維支氣管鏡治療組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（P＜0.05），治療組間有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）.

表2 三組患者臨床療效比較【n(%)】

2.3 退熱時間，機(jī)械通氣時間：可見對照組與治療組對比P＜0.05，治療組間對比P＞0.05；住院時間：對照組與治療組對比P＜0.05，治療組間對比，舒適護(hù)理組住院時間少于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 各組治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 實施舒適護(hù)理的患者出現(xiàn)并發(fā)癥比率明顯低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況【n(%)】

3 討 論

3.1 纖維支氣管鏡有助于重癥肺炎患者炎癥的控制

重癥肺炎患者大多因體質(zhì)衰弱，無力將氣道深部痰液咳出導(dǎo)致痰液阻塞氣道，增大了控制感染的難度，若不及時控制癥狀可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，可導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡；常規(guī)吸痰，因痰液較深，不能達(dá)到有效吸痰控制感染的效果；纖維支氣管鏡可對氣道內(nèi)的痰液進(jìn)行清理，其可到達(dá)段以下支氣管腔，保持主支氣管氣管暢通，同時在一定程度上降低氣道炎癥反應(yīng)，通過表1可以看出，治療組在氧分壓、呼吸頻率、PCT、CRP較對照組有明顯改善。

3.2 纖維支氣管鏡吸痰可有效縮短重癥肺炎患者ICU住院時間

據(jù)近年報道：給予合理抗生素應(yīng)用的重癥肺炎患者同時配合纖支鏡支氣管鏡治療，有利于提高重癥肺炎患者的搶救率[4]，重癥肺炎患者住院時間很大程度上取決于炎癥控制的時間，本研究治療組患者住院時間短于對照組，可見纖維支氣管鏡在重癥肺炎患者炎癥的控制方面起到積極作用，從而達(dá)到縮短住院時間。

3.3 舒適護(hù)理可有效降低纖維支氣管鏡并發(fā)癥發(fā)生率。

由于纖維支氣管鏡治療屬于侵入性操作，其存在發(fā)生支氣管痙攣、心律失常、出血等并發(fā)癥，同時在一定程度上也增加了細(xì)菌傳播的可能性[5]，這些因素限制了纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，其次舒適護(hù)理是指護(hù)士為了讓患者在心理及生理上達(dá)到愉悅的狀態(tài)或者在一定程度上降低患者的不愉快程度而運(yùn)用的比如安慰、傾聽、撫摸等護(hù)理技能[6]；通過表格4可以看出舒適護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生，從而減少患者住院時間。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)果表明纖維支氣管鏡在治療重癥肺部感染患者方面具有療效，且安全性高，配合舒適護(hù)理能夠進(jìn)一步保證治療的成功率和提高患者的安全性，但目前舒適護(hù)理的具體標(biāo)準(zhǔn)不全面，因人而異制定更加個性化的護(hù)理方案將為纖維支氣管鏡的治療提供更好更安全的保障。

[1] 李明. 支氣管肺泡灌洗治療肺部感染的護(hù)理［J］.實用醫(yī)藥雜志,2009，26( 3) : 44. 97:40.

[2] 劉長庭，張進(jìn)川.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:40

[3] Apstolo JL Kolcaba K. The effects of guided imagery on comfort depression anxiety and stress of psychiatric inpatients with depressive disorders[J]. Arch Psychiatr Nurs 2009 23 6 403411.

[4] Ohashi R,Kato M,Katsura Y,et al. Breakthroughlung Scedosporium prolif i cans infectionwithmultiple cavity lesions ina patient receiving voriconazole for probable invasive aspergillosis associated with monoclonal gammopathy of undetermined signif i cance ( MGUS) [J]． Med Mycol J，2011;52( 1) :33-8.

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[6] Apstolo JL Kolcaba K. The effects of guided imagery on comfort depression anxiety and stress of psychiatric inpatients with depressive disorders[J]. Arch Psychiatr Nurs ,2009,23(6):403-411.

本文編輯：劉欣悅

Application and comfort nursing of the patients with severe pneumonia treated by fi ber bronchoscopy sputum aspiration

CHEN Shu-xia
(Aff i liated Xintai Hospital of Taishan Medical University，Shandong Xintai 271200,China)

Objective To explore the application value of fi ber bronchoscopy sputum suction in the treatment of severe pneumonia and comfortable nursing experience.Methods The 150 cases of patients with severe pneumonia were divided for control group,treatment group 1,treatment group 2 and control group (50 cases) underwent only routine sputum aspiration nursing,the treatment group (50 cases) underwent fi beroptic bronchoscopy in treatment and conventional ceiling sputum nursing,treatment 2 group (50 cases) underwent fiberoptic bronchoscopy in treatment and comfortable nursing and related indexes in patients of three groups were compared and improve the efficacy of comfortable nursing in reduce bronchofibroscope sputum complication rate of success.Results The indexes of the treatment group improved significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05), The treatment group each index of treatment effect comparison was not statistically signif i cant (P＞0.05),but the comfort nursing group can shorten the hospitalization time of patients,and can effectively reduce complications,with statistical signif i cance (P＜0.05).Conclusion The therapeutic effect of fi ber bronchoscopy in the treatment of patients with severe pulmonary infection is clear,and comfort care can effectively reduce the incidence of complications.

Fiber bronchoscopy;Severe pneumonia;Comfort care;Complications.

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.20.1.03