纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎患者治療中的應用及舒適護理體會

陳淑霞

（泰山醫學院附屬新泰醫院，山東 新泰 271200）

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纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎患者治療中的應用及舒適護理體會

陳淑霞

（泰山醫學院附屬新泰醫院，山東 新泰 271200）

目的 探討纖維支氣管鏡吸痰在治療重癥肺炎的應用價值及舒適護理體會。方法 將150例重癥肺炎患者隨機分為對照組，治療1組，治療2組，對照組50例患者只進行常規吸痰護理，治療1組50例患者行纖維支氣管鏡治療及常規吸痰護理，治療2組50例患者行纖維支氣管鏡治療并舒適護理，對比三組患者相關指標的改善及療效，觀察舒適護理在降低纖維支氣管鏡吸痰并發癥發生率的成效。結果 治療組的各項指標好轉顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組間對比各項指標治療效果，差異無統計學意義（P＞0.05），但舒適護理組可明顯縮短患者住院時間，且可有效降低并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 纖維支氣管鏡用于治療重癥肺部感染患者療效明確，且舒適護理可有效減少并發癥發生。

纖維支氣管鏡；重癥肺炎；舒適護理；并發癥

隨著我國人口老齡進程不斷加劇、生活環境的惡化、抗生素濫用等因素，重癥肺炎的發生率明顯增加，其起病急，進展快，死亡率高，已成為關注的焦點。重癥肺炎患者大多痰多黏稠，且排痰困難，從而導致氣道阻塞，感染控制不佳，導致病情進一步加重增加經濟負擔及病死率[1]。隨著纖維支氣管鏡技術在臨床上的廣泛應用，在重癥肺炎治療中起到關鍵的作用，但操作所引起的并發癥同樣引起關注和重視[2]，常見并發癥有缺氧、出血、喉頭痙攣、氣憋和感染等，有的甚至出現心律失常、甚至心跳驟停；目前舒適護理在臨床應用中取得了可喜成績, 舒適護理可分為包括生理舒適、心理舒適、社會舒適，其是指為提高患者的舒適度使患者在生理心理上達到感到舒適所采取的護理活動[3]。

故本研究嘗試對我院重癥醫學科收治的重癥肺炎患者行纖維支氣管鏡聯合舒適護理在治療效果及術后并發癥的臨床觀察。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據2007年美國胸外協會與美國感染病學會提出的重癥肺炎診斷標準，選取自 2012年10月至2015年11月期間收治的150例符合診斷標準的重癥肺部感染患者作為研究對象，其中男性84例，女性66例,年齡35～76歲,平均年齡(48±8.56)歲,主要疾病為重度顱腦損傷、心肺復蘇術后，誤吸，慢性阻塞性肺疾病等，隨機分為組。

1.2 治療方法

對照組：常規翻身拍背，硅膠管吸痰，操作員均為經驗豐富監護室護士執行。

治療1組：纖維支氣管鏡吸痰常規護理組：

患者去枕平臥，頭后仰，用利多卡因行局部麻醉，將纖支鏡前端鏡頭到達病變的肺葉或肺段支氣管開口處，用毛刷采集氣管分泌物并行細菌培養與藥敏試驗，對于痰較黏稠者以 37℃生理鹽水10ml灌洗病變的肺段，沖洗后負壓吸出（負壓＜200mmHg）,且灌洗鹽水＜100ml,操作期間注意無菌原則，同時動作輕柔以減少對氣道黏膜損傷，操作時間不宜超過30min，當血氧飽和度下降至80%以上或者出現心率超過120次/分時，則暫停操作。

常規護理：常規術前8h禁食，4h禁飲，準備操作中所需的器械及藥品；操作中配合醫師操作，完畢拔鏡后，臥床休息，禁食4-6h；密切觀察患者的生命體征及異常表現，如有意外配合醫生搶救。

治療2組：纖維支氣管鏡吸痰常舒適護理組：

操作前護理：保持舒適整潔的環境；態度和藹，了解患者病史及診療目的，積極與患者及家屬溝通；配備搶救設備及藥品，監測儀器性能；術前12h禁食，6h禁飲，對于老年或合并糖尿病的患者，應特別關注。操作中護理: 用消毒眼貼保護雙眼，避免藥物傷及眼睛同時可減輕患者的恐懼感；保持口鼻及面部清潔舒適感，有痰可咳出或吸出；同時監測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸，可行血氣分析進一步明確氧分壓及二氧化碳分壓，檢查中將手放于患者額頭或握住患者手掌，使患者充分放松，減少患者恐懼感，以誠懇的語言指導患者配合并給與鼓勵；配合醫生進行各項操作時，動作要穩準輕快；術中與醫生交流盡量使用醫學術語;隨時記錄好患者生命體征變化，及時發現問題與醫師溝通，及時正確處理。操作后護理：清理口腔內分泌物；用消毒毛巾擦拭患者面部，監測生命體征半小時；若出現嚴重并發癥時應協助醫生，及時配合搶救和實施有效的護理措施;檢查后4 h進餐，老年或者糖尿病患者可視情況在檢查后2h后給予少量溫流質飲食。

1.3 監測指標：對比治療相關指標（PaO2（mmHg）、PaCO2（mmHg））、實驗室相關指標，以及退燒時間，機械通氣時間，住院時間進行觀察統計。

1.4 療效判定

療效判定標準: ①顯效: 臨床癥狀及體征消失或有顯著改善，體溫、血白細胞正常，CT片提示肺炎陰影消散; ②有效:臨床癥狀及體征較前緩解，體溫、血白細胞基本正常，經CT檢查顯示病灶吸收＜1/2。 ③無效: 治療前后臨床癥狀及體征未有變化，CT片肺炎性陰影無變化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100% 。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計數資料以百分比記錄，采用卡方檢驗進行差異顯著性檢驗，以 P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關指標對比 各組間相關指標對比，纖維支氣管鏡治療組的各項指標好轉率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但舒適護理組與普通護理組之間各項指標好轉率相比，無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后各項指標變化情況

2.2 據統計，通過表2可見對照組治療有效率為82%，治療1組治療有效率為92%，治療2組治療有效率為94%，可見纖維支氣管鏡治療組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義。（P＜0.05），治療組間有效率比較無統計學意義。（P＞0.05）.

表2 三組患者臨床療效比較【n(%)】

2.3 退熱時間，機械通氣時間：可見對照組與治療組對比P＜0.05，治療組間對比P＞0.05；住院時間：對照組與治療組對比P＜0.05，治療組間對比，舒適護理組住院時間少于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 各組治療相關指標比較

2.4 實施舒適護理的患者出現并發癥比率明顯低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 治療組患者出現并發癥情況【n(%)】

3 討 論

3.1 纖維支氣管鏡有助于重癥肺炎患者炎癥的控制

重癥肺炎患者大多因體質衰弱，無力將氣道深部痰液咳出導致痰液阻塞氣道，增大了控制感染的難度，若不及時控制癥狀可導致多臟器功能衰竭，可導致患者在短期內死亡；常規吸痰，因痰液較深，不能達到有效吸痰控制感染的效果；纖維支氣管鏡可對氣道內的痰液進行清理，其可到達段以下支氣管腔，保持主支氣管氣管暢通，同時在一定程度上降低氣道炎癥反應，通過表1可以看出，治療組在氧分壓、呼吸頻率、PCT、CRP較對照組有明顯改善。

3.2 纖維支氣管鏡吸痰可有效縮短重癥肺炎患者ICU住院時間

據近年報道：給予合理抗生素應用的重癥肺炎患者同時配合纖支鏡支氣管鏡治療，有利于提高重癥肺炎患者的搶救率[4]，重癥肺炎患者住院時間很大程度上取決于炎癥控制的時間，本研究治療組患者住院時間短于對照組，可見纖維支氣管鏡在重癥肺炎患者炎癥的控制方面起到積極作用，從而達到縮短住院時間。

3.3 舒適護理可有效降低纖維支氣管鏡并發癥發生率。

由于纖維支氣管鏡治療屬于侵入性操作，其存在發生支氣管痙攣、心律失常、出血等并發癥，同時在一定程度上也增加了細菌傳播的可能性[5]，這些因素限制了纖維支氣管鏡的廣泛應用，其次舒適護理是指護士為了讓患者在心理及生理上達到愉悅的狀態或者在一定程度上降低患者的不愉快程度而運用的比如安慰、傾聽、撫摸等護理技能[6]；通過表格4可以看出舒適護理可明顯降低并發癥發生，從而減少患者住院時間。

4 小 結

本研究結果表明纖維支氣管鏡在治療重癥肺部感染患者方面具有療效，且安全性高，配合舒適護理能夠進一步保證治療的成功率和提高患者的安全性，但目前舒適護理的具體標準不全面，因人而異制定更加個性化的護理方案將為纖維支氣管鏡的治療提供更好更安全的保障。

[1] 李明. 支氣管肺泡灌洗治療肺部感染的護理［J］.實用醫藥雜志,2009，26( 3) : 44. 97:40.

[2] 劉長庭，張進川.現代纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:40

[3] Apstolo JL Kolcaba K. The effects of guided imagery on comfort depression anxiety and stress of psychiatric inpatients with depressive disorders[J]. Arch Psychiatr Nurs 2009 23 6 403411.

[4] Ohashi R,Kato M,Katsura Y,et al. Breakthroughlung Scedosporium prolif i cans infectionwithmultiple cavity lesions ina patient receiving voriconazole for probable invasive aspergillosis associated with monoclonal gammopathy of undetermined signif i cance ( MGUS) [J]． Med Mycol J，2011;52( 1) :33-8.

[5] Xie DS,Xiong W,Lai RP，et al. Ventilator-associated pneumonia inintensive careunits inHuBei Province，China: a multicentre prospective cohort survey [J]. J Hosp Infect,2011;78( 4) :284-8.

[6] Apstolo JL Kolcaba K. The effects of guided imagery on comfort depression anxiety and stress of psychiatric inpatients with depressive disorders[J]. Arch Psychiatr Nurs ,2009,23(6):403-411.

本文編輯：劉欣悅

Application and comfort nursing of the patients with severe pneumonia treated by fi ber bronchoscopy sputum aspiration

CHEN Shu-xia
(Aff i liated Xintai Hospital of Taishan Medical University，Shandong Xintai 271200,China)

Objective To explore the application value of fi ber bronchoscopy sputum suction in the treatment of severe pneumonia and comfortable nursing experience.Methods The 150 cases of patients with severe pneumonia were divided for control group,treatment group 1,treatment group 2 and control group (50 cases) underwent only routine sputum aspiration nursing,the treatment group (50 cases) underwent fi beroptic bronchoscopy in treatment and conventional ceiling sputum nursing,treatment 2 group (50 cases) underwent fiberoptic bronchoscopy in treatment and comfortable nursing and related indexes in patients of three groups were compared and improve the efficacy of comfortable nursing in reduce bronchofibroscope sputum complication rate of success.Results The indexes of the treatment group improved significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05), The treatment group each index of treatment effect comparison was not statistically signif i cant (P＞0.05),but the comfort nursing group can shorten the hospitalization time of patients,and can effectively reduce complications,with statistical signif i cance (P＜0.05).Conclusion The therapeutic effect of fi ber bronchoscopy in the treatment of patients with severe pulmonary infection is clear,and comfort care can effectively reduce the incidence of complications.

Fiber bronchoscopy;Severe pneumonia;Comfort care;Complications.

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.20.1.03