觀察瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義

吳亞倩，劉輝嬋

（廣東省廣州市中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

觀察瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義

吳亞倩，劉輝嬋

（廣東省廣州市中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

目的 觀察瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義。方法 選取2016年7月～2017年1月在我院治療的神經內科患者76例作為研究對象，根據格拉斯哥昏迷評分法將其分為輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組；對比三組患者的光刺激前瞳孔直徑、光刺激后瞳孔直徑，觀察瞳孔改變的神經內科患者的預后，綜合評價瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義。結果 輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑具有顯著性差異（P＜0.05）；輕度昏迷組、中度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；單眼瞳孔縮小17例，死亡15例；雙眼瞳孔縮小5例，死亡2例；單眼瞳孔中度擴大，對光反射減弱27例，死亡14例；單眼瞳孔擴大，對光反射消失22例，死亡15例；雙側瞳孔散大固定或瞳孔大小多變5例，死亡5例。結論 神經內科疾病嚴重程度與瞳孔直徑呈負相關，隨著瞳孔對光反射減弱，病情進一步加重，預后較差；在神經內科護理中，需密切觀察瞳孔改變，為臨床評估療效及預后而提供依據。

瞳孔改變；神經內科護理；意義

神經內科疾病是指患者的中樞、周圍或植物神經系統在多種誘因的多重作用下，出現感覺、運動、意識或植物神經功能障礙的綜合征。由于神經系統疾病診斷難度大、治療周期長、病情嚴重及預后不良；在神經內科治療期間，患者存在不同程度的昏迷、生命體征、意識異常及瞳孔改變。大量研究表明，神經內科疾病患者伴有視器的改變，瞳孔改變的發生率較高，通過觀察瞳孔改變，評估患者的病情嚴重程度、療效及預后，為臨床治療護理而提供依據。有關報道，觀察瞳孔改變作為診斷神經內科危急病癥的簡單迅速及可靠的方法，為臨床及時了解病情而提供動態信息[1]。對此，本研究旨在觀察瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年1月在我院治療的神經內科患者76例作為研究對象，根據格拉斯哥昏迷評分法（GCS評分）將其分為輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組；輕度昏迷組31例，男18例、女13例；年齡40.7～68.7歲，平均年齡（55.0±4.8）歲；中度昏迷組34例，男20例、女14例；年齡38.7～67.6歲，平均年齡（54.3±4.6）歲；重度昏迷組11例，男8例、女5例；年齡39.8～69.4歲，平均年齡（54.2±4.7）歲；三組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用手提式瞳孔測量儀測量患者的光剌激前瞳孔直徑，光源刺激瞳孔3 s/次后，測量光刺激后瞳孔直徑；對比三組患者的光刺激前瞳孔直徑、光刺激后瞳孔直徑，觀察瞳孔改變的神經內科患者的預后，綜合評價瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的光刺激前后瞳孔直徑對比輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑具有顯著性差異（P＜0.05）；輕度昏迷組、中度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比mm）

表1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比mm）

組別光刺激前瞳孔直徑光刺激后瞳孔直徑tp輕度昏迷組5.22±0.213.14±0.409.4510.020重度昏迷組4.15±0.232.82±0.318.9540.024重度昏迷組2.98±0.162.75±0..234.1250.085

2.2 瞳孔改變的神經內科患者的預后

單眼瞳孔縮小17例，死亡15例；雙眼瞳孔縮小5例，死亡2例；單眼瞳孔中度擴大，對光反射減弱27例，死亡14例；單眼瞳孔擴大，對光反射消失22例，死亡15例；雙側瞳孔散大固定或瞳孔大小多變5例，死亡5例。

3 討 論

由于神經內科疾病的病情變化快，難以預測；通過密切觀察瞳孔改變，有利于了解疾病的發展動向，為臨床治療護理而提供依據，預防并發癥發生[2]。大量研究表明，神經內科疾病的發展過程中，瞳孔改變較為復雜，常預示著疾病的預后及轉歸。韓曉閩[3]研究認為，通過觀察瞳孔直徑的大小，對光反射情況，為評估神經內科疾病嚴重程度、療效、轉歸及存在的問題而提供依據。本研究中，輕度昏迷組、中度昏迷組、重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑具有顯著性差異；提示神經內科疾病的嚴重程度與光刺激前瞳孔直徑具有相關性。由于重度昏迷組患者的光刺激前瞳孔直徑與光刺激后瞳孔直徑對比，無顯著性差異；提示神經內科疾病患者的瞳孔直徑縮小過程中，對光反射遲鈍，提示患者的病情較為嚴重，預后較差。此外，孫艷麗[4]研究指出，瞳孔改變與器質性病變密切相關，受到全身性疾病的影響，瞳孔改變程度與疾病預后惡化程度呈正相關。在本研究中，雙側瞳孔散大固定或瞳孔大小多變的患者死亡率顯著大于單眼瞳孔縮小；不同的瞳孔改變程度患者的死亡率具有差異性；提示通過觀察瞳孔改變，評估患者的預后及病情轉歸。

綜上所述，神經內科疾病嚴重程度與瞳孔直徑呈負相關，隨著瞳孔對光反射減弱，病情進一步加重，預后較差；在神經內科護理中，需密切觀察瞳孔改變，為臨床評估療效及預后而提供依據。

[1] 宋誠茹.觀察瞳孔變化在神經外科護理工作中的意義淺析[J].基層醫學論壇,2015,14(18):2562-2563.

[2] 張虎連,郭建勛,王雙珍,等.瞳孔變化與疾病的相關性臨床護理[J].全科護理,2014,09(12):1123-1124.

[3] 韓曉閩,黃建波,楊學榮,等.品管圈在提高神經外科護士瞳孔觀察準確率的應用效果評價[J].中國現代醫生,2015,12(15):136-139.

[4] 孫艷麗,于海港.神經外科患者瞳孔改變的觀察與護理[J].中國藥物經濟學,2014,16(z2):351-352.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.37.02