護理引導下的骨質疏松患者康復優化方案初探

毛 丹，房 芳*

（南京鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

護理引導下的骨質疏松患者康復優化方案初探

毛 丹，房 芳*

（南京鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

本文通過研究我院目前為止5次關于骨質疏松患者康復護理的專家會談記錄，總結了當前醫學環境下骨質疏松患者廣泛存在的生理生活特點及其臨床護理常規，再通過實例調研重點關注藥物基礎護理以外的可行性優化方案。具體方法是通過調查問卷方式采集了我院今年1月～4月骨質疏松確診患者154例前期生理生活基本信息，就患者前期生活習慣（嗜煙酒、酸性體質）、營養攝入（鈣類、蛋白質）、身體質量（BMI）、情緒狀況等方面進行歸納分類，結果證實了具有一定普適性的各類骨質疏松患者的前期生活行為特征，繼續從中選取了治療藥物和醫學手段相對類似的68例作為觀察對象，目的是通過系統制定出藥物治療基礎上結合病患實際情況的護理引導方案，通過68例特征性護理方案干預下的病患醫療檔案記錄與往年形成同期對照，為優化骨質疏松患者的護理方案提供一定的探究性考察資料。

護理引導；骨質疏松；方案優化

骨質疏松（Osteoporosis，OP）是嚴重危害老年人生命質量的全身骨代謝障礙疾病，發病率較高，臨床表現為全身關節多發性疼痛、骨骼變形和骨折等，目前廣泛存在關于骨質疏松病因的理論因素有四種，分別是生理性內分泌因素、遺傳因素、飲食營養攝入因素和骨骼肌肉廢用因素，目前尚未出現標準的科學論斷。但多項統計表明，多數骨質疏松確診患者前期并沒有非常明顯的病痛癥狀，卻存在相關生活習慣下的致病隱患，深度調查確診患者前期的各項生理生活情況對提前預防骨質疏松有一定的實踐指導意義，也是骨質疏松患者醫學藥物治療基礎上護理輔助康復治療的重要參考資料。

平面精度和高程精度的檢測采用外業實測位置與圖面相應位置比對的檢測方法，選取地形類別為平地圖幅，用于檢測高程精度，山地圖幅用于檢測平面精度，成果類型為數字線劃圖，外業選用GPS-RTK作為檢測儀器進行全野外采集樣本，平面樣本點356個，高程樣本點208個，誤差分布情況如圖2和圖3所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在描述和同學之間的關系時，12.04%的大學生以強調和同學之間的敵對關系、不和睦狀態為價值取向，屬于消極類隱喻；87.96%的大學生以強調和同學間的親密關系、融洽相處為價值取向，屬于積極類隱喻。

具體觀察我院今年骨質疏松確診患者68例的基本情況，男31例，女37例，年齡59～83歲，平均年齡70.8歲，均采用我院統一雙能X線骨密度儀測定，統一住院治療，臨床癥狀類似，均有全身多關節自發性疼痛癥狀，其中四肢疼痛嚴重22例，腰背部疼痛嚴重19例，四肢伴隨腰背疼痛27例。另外，病患群體病歷上未顯示有重大病史記錄，生活環境與職業分布廣泛。

低身體素質群體：根據BMI計算公式（體質量指數），計算出每個人的BMI數值，根據BMI數值范圍劃分等次，分別參加不同程度的運動指導。運動的主要方式為有氧耐力運動，如舞劍、太極拳、快走等等。通過測量患者運動時的心率、自覺運動強度來完成每周指標。同時密切監測由于運動過度而引發的并發癥隱患，一旦患者感到不適，應立即與主治醫師取得聯系。

骨質疏松患者體內普遍存在鈣含量不足的問題，降鈣素和維生素D的攝入會提高人體對鈣的吸收，但部分患者補鈣的效果并不理想，很可能是自身的酸性體質在作怪。人體的正常體液環境是弱堿性，酸堿PH值在7.35～7.45合理范圍內，飲食攝入中如果大量攝入蛋白質，高糖分類食物時，穩態效應會使得身體中的鈣質進行與酸性物質的中和，從而大量流失。在調查問卷的采訪過程中，有不少老年患者還存在盲目補鈣的思想誤區，沒有從根本上改善自己的酸性體質，這樣顯然是徒勞無功的。這類骨質疏松患者的護理工作要從改善酸性體質開始，較為常用的護理治療方法就是膳食禁忌，拒絕宵夜，盡量保持良好的心態，情緒與體液酸化有一定的關系。

以前我們行業延續了中國人的生意美德：哪個生意好就做哪個生意。而經過了這么多年的發展，我們不難發現：“跨界打劫”往往會萬劫不復。如今，我們提倡“跨界不過界”，做好自己的分內之事，聯手相關行業的專業人士，才是我們生存下去的法寶。籬笆墻是因為扎根和聯手才可以站立起來的。

將68例骨質疏松患者按照上述調查問卷結果分組，同類特征病患群體集中安排病房。除了按照院系內部既定的骨質疏松護理常規對病患進行全面護理外，同時針對四種不同特征病患群體增添特征性優化護理方案如下：

我們觀察通過特征化護理療法三個月后的68例患者雙能X線檢查的骨密度T值恢復值域來制定四個等級，分別為非常有效、有效、基本無效四個標準來記錄符合每項標準的患者個數和百分比，再通過今年68例患者康復的整體情況與去年同期相比，通過運用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，以百分數（%）表示計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義意義。

世界衛生組織（WHO）建議骨質疏松診斷標準：正常：骨密度T值＜＜-1S；骨量減少：骨密度T值＜＜-1S～-2.5S；骨質疏松癥：骨密度T值＜＜--2.5S或以下嚴重骨質疏松癥：骨密度T值＜＜--2.5S或以下并伴有一處或多處脆性骨折

1.4 護理優化方案

1.3 康復評定標準和統計學方法

不良生活習慣特征群體：在護理常規范圍外額外建立專項服務體制，吸引病患脫離長期以來的不良生活習慣，具體安排是增加病房起床鬧鐘和按時睡覺人工提醒，通過與病患陪護家屬的協商，共同討論出上午9:00～11:00和下午3:00～5:00的群體娛樂活動，目前采用的文化活動有棋牌交流，大眾多媒體觀影，群體一對一興趣交流和病情感受分享四項，護理期間患者嚴禁煙酒。

缺鈣體質特征群體：對每個成員的飲食攝入做好記錄，每周進行一次體液酸堿度測驗，統計好每個人缺鈣或者補鈣效果不佳的原因。對酸性體質患者優先進行體質改善治療，對降鈣素和維生素D不足患者增加膳食營養攝入。

1.2 問卷調查結果說明

生活不良情緒群體：合理增添這類患者群體居住環境的植物綠化程度，鼓勵患者每日飯后散步，推薦患者感興趣的音樂和娛樂方式。對于長期心情失落，自尊心受到傷害的患者，護理人員應參照心理咨詢標準適當主動與患者溝通，引導。對于情緒焦躁的患者，應盡量避免患者身邊存在大型堅硬設施，勸告患者預防跌倒。

2 結 果（表1）

表1 兩組康復效果比較[n（%）]

3 研究與討論

3.2 改善酸性體質是補充鈣質的前提

智慧交通是隨著現代計算機技術和網絡技術的不斷發展而產生和建立的，使用了多種具有創新性的技術，智慧交通可以使物聯網技術在交通行業中得到大范圍的運用。智慧交通系統在進行建立和發展的過程中，需要有高新技術的支持，未來的發展方向也比較偏向于智能化交通系統的建立，并且在此基礎上與先進的計算機和網絡技術結合，從而更好地解決在交通系統中出現的各種現實問題。

對于具有不良生活習慣的患者群體，嗜煙酒，生活不規律，熬夜工作是他們的典型特征。吸煙會影響骨峰的形成，大量酒精的攝入會導致骨量減少，骨的微觀結構破壞，骨脆性增加，從而誘發酒精性骨質疏松，病患在康復期間是必須要禁煙酒的。另外，不合理的作息時間安排會影響人體正常的新陳代謝，更多的酸性物質融入血液，對部分骨質有一定的溶解作用。很多年輕人認為骨質疏松是老年人才有的疾病，這種觀念具有片面性。年輕時的不良生活習慣會對本已形成的骨質量進行慢性損害，一旦出現更年期內分泌失調等綜合癥狀，會很容易導致骨質疏松病癥的出現，僅幾年骨質疏松患者年齡范圍也逐漸趨于年輕化，對待這類骨質疏松患者，護理人員需要更強的耐心去對病人的生活作息進行引導，闡明不良生活作息的具體危害機理，勸導并鼓勵患者摒棄煙酒嗜好，增強合理膳食纖維。

“我為這些同事們感到驕傲，也非常敬佩。雖然可能有些委屈或痛苦，但他們一定都還是會克服這些困難，盡最大努力和可能來完成自己的工作。”榮鷹說。

3.1 不良生活習慣是骨質疏松癥的潛在隱患之一

在調查問卷內容總結上，分為四類特征病患群體，分別是有不良生活習慣22例、缺鈣體質13例、低質量身體素質21例、和生活不良情緒12例總共四類患者群體。其中，有14例患者具備上述四類中至少兩個方向上的重疊，但具體的優化護理方案也可以針對這類患者同時進行，有2例患者前期生活狀態各方面都較為良好，沒有上述四類群體中所描述的特征表現。由于最終的參考數據是以今年68例整體患者的同期恢復狀況和同狀況下整體恢復時間與往年相比為準，這樣可以最大限度地避免重疊類患者特殊情況而造成整體對照誤差。

3.3 有氧運動在骨質疏松患者護理治療中的運用

從醫學理論上分析，有氧運動能夠促進骨骼的形成，特別是青少年體質。人體在運動過程中，肌肉會產生張力和機械應力，肌肉在運動下反復收縮和擴張，會促進肌肉神經細胞的活動，相同時間內運動狀態下人體的血紅蛋白含量提高，從而增加肌肉的密度，同時可以激發骨細胞的興奮程度，從而增加骨量和骨密度來支撐肌肉和人力的運動狀態。但老年骨質疏松患者的運動強度一定要適量，并不是強度越大越好，當骨骼不能承受肌肉運動的支撐力時，遇到緊急情況很容易造成患者骨脆性骨折的發生。在護理引導骨質疏松患者進行周期運動時，建議提前做好準備活動，每次運動的時間維持在30 min左右，病情嚴重的酌情間歇，每周以3～4次為宜。同時，在運動過程中，切記要預防跌倒。

接下來，我繼續和妍妍父母保持良好的溝通，及時把妍妍在學校的表現告訴他們，并建議他們在家多引導妍妍聊一聊學校發生的事。如，今天和小伙伴發生什么有趣的事了嗎？今天的語文課學了哪些新知識？今天中午吃什么好吃的了？在交流時要表現出關心、感興趣的樣子，最好不時回應幾句：“這么有趣！”“我也想見見這位同學！”“要是我也在現場就好了！”讓她逐漸感受到學校生活的美好。

3.4 骨質疏松患者的飲食攝入問題

補鈣是骨質疏松患者都要面臨的問題。鈣劑和鈣調節劑盡量睡前服用，并與飲食時間合理分開，民間傳統和骨頭湯補鈣的方法建議嘗試，新鮮蔬菜，水果，牛乳和豆制品的鈣含量普遍較高，建議合理食用，但必須每周要進行血鈣檢測。血鈣含量過高或者過低都會引起相關的并發癥，這對骨質疏松患者來說無疑是雪上加霜。

骨質疏松癥的護理優化方案是基于藥物護理基礎之上的輔助治療手段，更是作為臨床患者康復治療過程中必不可少的重要環節。本文的實驗結果表明，護理引導下的骨質疏松患者康復優化方案在具有明顯生理生活特征的患者群體康復治療過程中具有一定療效，是當前藥物護理進展緩慢的前提下值得創新突破的臨床護理方向。

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本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.20.71.02

房 芳