延伸性護理服務降低酒精性胰腺炎患者復飲及復發的效果觀察

陸春梅，趙 艷

（濟南軍區總醫院，山東 濟南 250031）

延伸性護理服務降低酒精性胰腺炎患者復飲及復發的效果觀察

陸春梅，趙 艷

（濟南軍區總醫院，山東 濟南 250031）

目的 探討護理延伸服務在預防酒精性胰腺炎患者復飲及復發的臨床應用效果。方法 選擇統計2014年1月～12月出院的酒精性胰腺炎患者1年內再次飲酒或復發的情況。對2015年1月～12月出院的酒精性胰腺炎患者40例作為研究對象，給予延伸性護理干預，并建立延伸護理服務檔案，計算兩組患者1年內再次飲酒的情況及胰腺炎的復發情況。結果 干預組患者復飲率低于對照組（x2=11.25）胰腺炎復發率低于對照組（x2=7.67），差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 延伸性護理服務能夠提高酒精性胰腺炎患者戒酒效果，降低復飲率及復發率。

延伸性護理；酒精性胰腺炎；戒酒；復發

胰腺炎是常見的急腹癥，在我國膽道疾病是引起急性胰腺炎的首要因素，其次是酒精性性胰腺炎[1]。有研究顯示，不同病因導致的胰腺炎的復發率不同，其中酒精性胰腺炎的復發率最高，出院后患者持續飲酒復發率達27%[2]。酒精性胰腺炎反復發作的主要原因是出院后遵醫行為下降，出院后復飲。基于此，本文就對酒精性胰腺炎患者實施延續性護理服務，預防其出院后復飲及復發的情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月出院的酒精性胰腺炎患者40例作為對照組，另選取2014年9月～2015年9月出院的酒精性胰腺炎患者40例作為干預組。納入標準：（1）符合酒精性胰腺炎的診斷標準。（2）均為男性，年齡26～56歲，文化程度為初中及以上。（3）飲酒史≥10年。（4）排除其他軀體及精神疾病。（5）出院時達到臨床治愈。統計40例患者1年內再次飲酒的情況及胰腺炎的復發情況。干預組年齡26～54歲，平均年齡（37.4±8.1）歲文化程度，高中及以上24例，初中16例，平均飲酒年限（14.3±4.2）年。對照組患者年齡27～56歲，平均年齡（39.2±6.4）歲，文化程度高中及以上22例，初中18例，平均飲酒年限（13.1±5.7）年，兩組患者在年齡、性別、文化程度及平均飲酒時間等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預組的護理干預方法

1.2.1.1 成立科室延伸性護理服務團隊

組成7人團隊小組，其中科室護士長1名，病房責任組長4名，主治醫師2名。小組成員要通過專業知識培訓，充分認識酒精性胰腺炎發生、發展、治療、護理及轉歸預防等相關知識。團隊成員要具備豐富的心理學知識及良好的溝通能力。責任組長對本組出院的干預成員定期隨訪指導，時間設定為出院后1周，1個月，半年，1年。遇有問題隨時與主治醫生溝通處理。延伸性護理服務不收取任何費用，深受患者及家屬的歡迎。

1.2.1.2 實施內容

建立患者服務檔案，內容包括姓名、聯系方式，家庭住址，病情治療情況，飲酒年限及飲酒量等，與患者及家屬簽訂知情同意書，告知延伸性護理服務的計劃及內容。具體實施分院內和院外兩部分，院內部分定位為出院前1～2天，小組成員對患者病情、治療情況，康復狀況心理社會支持系統等進行評估，與患者及家屬一起分析戒酒的重要性及復飲的危害，指導患者及家屬回避誘惑的有效方法。給予康復知識講座，將戒酒知識教育手冊發放給患者及家屬，并和患者及家屬一起制定出院后的生活方式。院外部分是護理延伸服務的重點，包括隨訪和指導。出院后1周及1個月，責任組長電話隨訪患者出院后的一般狀況，告知家屬給患者提供充足的社會支持，鼓勵參加社會活動，促進患者有患者角色向正常人角色過度。出院后3個月、半年、1年除隨訪上述情況外，重點了解患者對飲酒危害的認識及戒酒過程中所遇到的問題，遠離酒友酒具，家里不儲備酒，鼓勵患者多參加有意義的社會活動。飲酒欲望強烈時，可采取轉移注意力的方法，天氣適宜時多參加戶外活動。

1.2.2 對照組

對照組的護理根據胰腺炎患者的護理常規，出院前給予指導講解出院后的注意事項，告知患者及家屬如遇不適及時就診。1年后統計患者再次飲酒及疾病復發情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組完全戒酒38例，限量飲酒2例，未戒酒0例，胰腺炎酒后復發0例；對照組完全戒酒26例，限量飲酒10例，未戒酒4例，胰腺炎酒后復發7例數，見表1。

表1 兩組患者出院后1年內飲酒情況和胰腺炎復發情況比較 [n（%）]

3 討 論

急性胰胰腺炎發病急驟、病情進展快，重癥急性胰腺炎可在短時間內引起多器官功能衰竭而危及生命。急性胰腺炎出院后仍需要一個較長的時間恢復正常的生理功能即內分泌與外分泌功能[3]。出院后患者的遵醫行為及健康的生活方式對預防疾病的復發有重要意義。定期隨訪可以及時發現患者在生活中存在的問題，給于適時的指導，提高患者遵醫行為的依從性。多數治愈出院的患者能認識到飲酒的危害，在出院后最初3個月內，患者的自律性強，對飲酒有一定的抵抗力，周圍環境好，家人及朋友都能起到監督作用。3個月后隨著患者社會活動的增加，患者戒酒的決心會動搖，周圍環境的刺激增強。雖然患者明白飲酒可導致很多危害，戒酒的動機也很強烈，但是往往很難戒掉[4]。有研究顯示復飲過程中，對酒精的追求可能是一種無意識的行為，動機激活理論相關研究認為：長期大量飲酒的人大腦中成癮物質相關的多巴胺增加，可導致情緒異常和注意偏向，影響認知處理，使戒酒失敗。

定期隨訪可以促進家庭的監督與幫助作用。研究顯示戒酒失敗的影響因素主要有三個方面：即社會心理因素、神經認知功能和神經影像學。對于酒精性胰腺炎患者，運用持續的健康教育干預措施可以加強家屬對患者的幫助，使患者糾正不良的生活習慣，以積極的心態應對生活中的飲酒誘惑，從而保持健康的生活方式，提高了遵醫行為的依從性。研究結果顯示，干預組患者出院后遵醫行為、對疾病的認識、健康生活方式優于對照組，戒酒及復發情況也優于對照組。

綜上所述，延伸性護理服務使護理工作不再限于院內，從院內延伸到院外是今后護理工作的發展趨勢。對于酒精性胰腺炎患者，延伸性護理服務可以降低患者的復飲與復發。

[1] 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中國實用外科雜志,2015,35(1):4-7.

[2] 趙 波.急性胰腺炎與急性酒精性胰腺炎的臨床特點及預后分析[J].現代診斷與治療,2013,24(13):3058-3059.

[3] 王學新,牛忠輝,等.重癥急性胰腺炎10例綜合治療與分析[J].肝膽胰外科雜志.2012,24(4):340-342.

[4] 蔣菊芳,張紫娟,等.護理延伸服務降低酒精所致精神障礙患者復飲的效果[J].中華護理雜志,2014,49(5):556-559.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2095-8803.2017.15.32.02