優質護理路徑在神經內科輪轉護士工作中的應用

宗竹玲，可 秦，秦 波，沈 忱，吳海瓊，馬麗萍*

（玉溪市人民醫院神內一科，云南 玉溪 653100）

優質護理路徑在神經內科輪轉護士工作中的應用

宗竹玲，可 秦，秦 波，沈 忱，吳海瓊，馬麗萍*

（玉溪市人民醫院神內一科，云南 玉溪 653100）

目的 探討優質護理路徑在輪轉護士工作中的應用效果。方法 選取2014年4月～2016年4月在我科輪轉的年輕護士32名作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，各16名，對照組則采用常規帶教模式，試驗組以優質護理路徑的帶教模式，分析對比兩種帶教方式對護理工作的影響。結果 經統計學處理兩組護士均無明顯差異，4周后對護士單獨值班能力、?？浦R技能、護理質量、患者滿意度、醫生滿意度進行比較，兩組均有顯著差異性。結論 以優質護理路徑的帶教模式對護士的單獨值班能力，?？浦R及技能有明顯提升，且患者滿意度升高，護理質量提升，護理差錯減少，值得進一步推廣。

優質護理路徑；神經內科；輪轉護士

臨床帶教是臨床護理教學的重要方法和主要模式，其質量將直接影響著所培養護理人才的素質和護理教育的整體質量[1]。對工作3年內的護士輪科，是護理人力資源管理中非常重要的一部分，有利于年輕護士的專業成長和發展，促使護理隊伍整體水平的提高[2]。由于神經內科疾病的特殊性及復雜性，為了使輪轉護士在最短時間內勝任科室的護理工作，我們對科室的輪轉護士帶教方式進行改進，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月在我科輪轉的年輕護士32名作為研究對象，均為女性，年齡19～22歲，其中本科畢業14人，專科畢業12人，中專畢業6人，將其隨機分為試驗組和對照組，各16名。兩組護士在年齡、文化程度、工作時間相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 帶教方法

兩組護士均由我科工作5年以上護師及護師以上職稱的帶教老師帶教，帶教時間均為3月。

1.2.1 對照組采用傳統的帶教方法

護士入科室后，由護士長進行入科教育，然后分配帶教老師，帶教老師予講解各班崗位職責后跟隨帶教老師上班，于3～7天后據能力單獨上班，遇到問題由帶教護士進行講解。

1.2.2 試驗組采取優質護理路徑表單進行帶教

護士入科室后，由護士長進行入科教育，然后分配帶教老師，帶教老師根據優質護理臨床路徑表單內容，結合所管病人情況，圍繞護士的工作職責（病情觀察、治療處置、健康教育、專業照顧、康復指導、心理護理），教會護士對所管患者住院每天的工作重點及具體要怎么做。具體內容如下。

1.2.2.1 患者入院第1天，護理評估：生命體征、意識、瞳孔、四肢肌力、吞咽功能、語言、生活自理能力、飲食、睡眠、情緒，有無伴隨癥狀等；治療處置：建病歷，據醫囑完成各種檢查治療；生活照顧：據生活自理能力完成患者衛生處置；健康教育：入院宣教、安全及飲食指導；康復指導：更換臥位、良肢位的擺放；心理護理：介紹環境，熱情主動交談，鼓勵患者表達情感。

1.2.2.2 入院第2天，護理評估：同第1天，評估各種管道情況及藥物作用及副作用；治療處置：同第1天，進一步完善相關檢查，根據患者營養狀況加強營養支持；生活照顧：巡視患者解決生活需要；健康教育：深呼吸、咳嗽訓練、踝泵運動目的及意義，藥物知識，飲食睡眠的指導，各種檢查目的及注意事項，疾病相關知識；康復指導：同第1天，據生活能力進行日常生活指導，如何預防并發癥；關注患者的心理變化，予心理護理，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2.3 入院第3天，護理評估：同第2天，觀察病情是否繼續；治療處置：同第1天，對靜脈留置針進行維護、預防并發癥；生活照顧：同第2天，完成各項基礎護理；健康教育：同第2天，安全指導，教會家屬與患者溝通的方法；康復指導：同第2天，防止足下垂，坐位平衡訓練，主動及被動運動，膀胱功能及吞咽功能訓練；心理護理：講解疾病知識，消除患者恐懼心理。

1.2.2.4 入院第4～10天，護理評估：同第3天，評估有無抑郁及康復效果，評估皮膚及大小便情況，盡量去除導尿管；治療處置：同第3天，遵醫囑復查各項檢查；生活照顧：同第3天，鼓勵患者完成日常生活；健康教育：同第3天，針對疾病告知腦血管病的一級二級預防措施，據檢查結果告知注意事項；康復指導：同第3天，語言功能、吞咽訓練，據病情予站立訓練，抗阻運動，行走及上下樓梯訓練；心理護理同第3天。

1.2.2.5 入院第11～14天，護理評估：同第4～10天；治療處置：同第4～10天；生活照顧：患者的自我護理；健康教育：同第4～10天，疾病的危險因素及防范措施，出院指導；康復指導：同第4～10天；心理護理：根據其心理類型予以有效疏導。

1.2.2.6 入院第15天，護理評估：生命體征、意識、瞳孔、四肢肌力、吞咽功能、語言、生活自理能力及情緒；出院處置：根據患者病情決定是否出院，同時交代復診時間、地點以及出院用藥、康復方法，行動安全的指導，預防疾病再次發作的注意事項，做好出院處置[3]。

1.2.3 四周后分別對護士單獨值班能力，護士?？评碚撝R及操作技能、護理質量、患者滿意度、醫生滿意度進行評價。

1.3 療效判定標準（自擬）

1.3.1 單獨值班能力

分別在帶教1周后，護士長、帶教老師及抽取本科室護士共5人對其進行評價。

1.3.2 護士專科理論知識及操作技能

在實施4周后分別采取每月2次?？评碚摽荚嚭筒欢ㄆ诔繒釂枺ㄆ骄咳嗣吭?次提問）。理論知識采用我科自定的?？浦R試卷，滿分為100分。操作技能采用我科自定的?？撇僮骷寄茉u分表，滿分為100分。

1.3.3 護理質量

在實施4周后采取每月護理質控檢查，收集數據資料對比。

1.3.4 患者滿意度

在實施4周后采取每周發調查表進行調查，調查表采用我院優質護理服務滿意度調查表。

1.3.5 醫生滿意度

分別在實施4周后每月向醫師發放自行設計的醫生對護理工作滿意度調查表。

2 結 果（見表1、表2、表3、表4、表5）

表1 兩種帶教方式對護士單獨值班能力的影響（n，%）

表2 兩種帶教方式對護士專業知識及技能的影響（n，%）

表3 兩種帶教方式對護理質量的影響（n，%）

表4 兩種帶教方式對患者滿意度的影響（n，%）

表5 兩種帶教方式對醫生滿意度的影響（n，%）

3 討 論

臨床護理路徑是經過多學科專家制定的科學實用、表格化的護理路線圖，它的每日工作重點和內容隨病情發展所處的不同階段而不同，且有嚴格的時間框架，可使護理人員有預見性的、有計劃的工作，也可使患者進一步明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中[4]。

優質護理路徑表單中，規范了護士的操作程序，使年輕護士在護理工作中思路清晰，工作條理，護士可以明確每天為患者護理的內容，使護理工作更為具體化、標準化，作為一種工作指引，明顯提高護理質量及工作效率，節省帶教時間，使年輕護士在最短時間內勝任工作。專業知識的提升，使護士履行職責能力加強，能利用專業的知識與患者的溝通交流，對患者進行身心護理，全面提升優質護理服務，患者享受到同質化的護理，提高患者滿意度。通過優質護理路徑的護理帶教模式后，護士責任心加強，對所管危重患者的治療護理能及時與醫生溝通交流，參與醫生查房，專業知識提升，病情觀察能力加強，醫療安全質量得到保證，使護理與醫療工作完整協調，提升了醫生對護理工作的認可。

綜上所述，在輪轉護士帶教過程中采用優質護理路徑表單的帶教模式后，提升了護士專業知識技能水平，加強了臨床護理工作，落實了心理護理、康復護理、健康教育等，改善臨床護理服務質量，提升患者滿意度。提升帶教質量，大大提升年輕護士各項綜合能力，提高護士對帶教的滿意度。該帶教模式值得在臨床教學中推廣。

[1] 劉義蘭,王桂蘭,趙光紅.現代護理教育[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002.165-202.

[2] 吳燕霞.工作5年內護士輪轉出入科調查表在產科護理工作中的應用[J].黑龍江醫學,2009,33(10):792.

[3] 禹小麗,鄧偉明.臨床護理路徑在急性腦梗死處理中的效果觀察及應用評價[J].中外醫學研究,2015,13(4):75-76.

[4] 舒 均.淺談臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用[J].醫學信息,2010,23(4):1054.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.62.02

馬麗萍，女，學歷大專，云南玉溪人，內科護士長，副主任護師，研究方向：護理管理，通訊址址：云南省玉溪市人民醫院神內一科，郵箱：627340932@qq.com