電話回訪延續護理在急性閉角型青光眼出院患者中的應用探討

黎少碧，謝曉妍，孔 寧

（廣州市番禺中心醫院眼科，廣東 廣州 511400）

電話回訪延續護理在急性閉角型青光眼出院患者中的應用探討

黎少碧，謝曉妍，孔 寧

（廣州市番禺中心醫院眼科，廣東 廣州 511400）

目的 探討急性閉角型青光眼患者出院后電話回訪的延續性護理效果。方法 選擇2011年前我院收治急性閉角型青光眼患者78例作為對照組，我院2011年11月～2016年8月期間收治的急性閉角型青光眼患者78例作為觀察組，回顧性分析兩組患者的臨床資料及預后效果。對照組采取常規出院指導護理并與一年后回訪，觀察組在對照組的基礎上實施電話回訪的延續性護理服務，對比兩組患者在出院后的遵醫囑率和再住院率，以及兩組患者在出院時和一年后回訪的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的情況。結果 觀察組患者的遵醫囑率和再住院率都明顯優于對照組，P＜0.05差異有統計學意義；兩組患者出院時的SAS和SDS評分比較，P＞0.05，無統計學意義，沒有明顯差異；在干預一年后觀察組患者的兩項評分均優于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義。結論 對急性閉角型青光眼患者實施出院后電話回訪的延續性護理，能夠有效地提高患者的遵醫囑性，提高患者的疾病認知性，有效地改善患者的心理健康，明顯的改善預后效果，提高患者的生活質量，降低并發癥的發生。

急性閉角型青光眼；電話回訪；延續性護理

急性閉角型青光眼（Acute angle closure glaucoma，AACG）是一種由于前房角突然機械性關閉而引起的眼壓急劇升高，眼前段組織病理改變并伴有相應癥狀的眼病，是對患者危害極大的一種眼科急癥，也是一種最主要的致盲病。它多見于老齡患者，其中以女性患者為多。發作期癥狀主要表現為劇烈頭痛、視力急劇下降、眼痛、虹視、畏光、流淚，并常會伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。如不及時治療，會造成患者的視力嚴重損害甚至致盲。由于手術是目前治療青光眼最主要的醫療方法，術后需要患者連續服藥和定期復查，才能取得最好的預后效果[1-2]。但有研究發現，大部分患者出院后的遵醫率不高，不能按時服藥和定期復查，導致術后醫療效果不佳，因此本文通過對患者采取出院后延續性護理，來研究是否能夠提高患者的遵醫率，從而提高治愈率，改善預后效果，提高患者的生活質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年前我院收治急性閉角型青光眼患者78例作為對照組，我院2011年11月～2016年8月期間收治的急性閉角型青光眼患者78例作為觀察組，回顧性分析兩組患者的臨床資料及預后效果。其中觀察組中男32例，女46例；年齡38～70歲，平均年齡（51.6±5.8）歲；左眼36例，右眼34例，雙眼8例。對照組78例中，男36例，女性42例；年齡 35～78歲，平均年齡（52.3±6.2）歲；左眼38例，右眼34例，雙眼6例。所有患者按照《臨床診療指南：眼科學分冊》中AACG診斷標準診斷，同時排除合并其他慢性疾病患者，如高血壓、糖尿病等[3]。兩組患者在性別、年齡、文化、病情等方面均無顯著性差異，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規出院指導護理，主要包括患者信息登記，飲食、用藥指導，相關注意事項等，于一年后回訪。觀察組則在常規出院指導的基礎上實施電話回訪延續性護理服務，成立由主治醫師、護士長、護師、護士構成的等專人負責的延續性護理服務團隊，建立詳細的病人資料檔案，定期由主治醫師和護士長領導負責，分別在出院一周，一個月三個月、六個月及一年時進行回訪，并及時更新錄入數據。具體的延續性護理服務方式為：（1）認知干預。向患者和家屬宣講急性閉角型青光眼疾病的相關知識，比如預防和診治方法、手術過程和目的、術后控制眼壓的重要性、藥物使用的注意事項等，使患者能夠全面的了解該病，并對術后遵醫囑的重要性有所理解。（2）行為干預。通過電話提醒患者遵醫囑按時按量用藥，注意眼部衛生和用眼習慣，指導患者采取正確的眼部按摩方法，以及自測眼壓并及時記錄。提醒患者定期參加醫院組織的青光眼防治知識講座，探討分享青光眼治療成功的經驗等等。提醒家屬及患者定期回院復查，回院復查的內容包括檢測眼壓、檢測患者的自我記錄、了解患者近期用藥及用眼情況等。（3）心理干預。護理人員應注意了解患者的情緒和心理活動以及近期的生活情況，對患者的心理狀態做出一個評估，及時的對患者實施心理干預。如果患者因為青光眼對生活質量的影響而失去信心，產生焦慮、抑郁等癥狀時，護理人員應及時給予患者關懷，分享其他治療成功的病例，給患者增加信心，消除患者的不良心理反應[4-5]。

1.3 觀察評價指標

遵醫囑行為，主要通過5項內容：按時按量用藥、正確使用眼藥水、自測眼壓、定期復查、避免誘因來判斷患者的遵醫囑情況，5項全遵從為好，3～4項為一般，2項以下為差，總遵從率=（好+一般）/總病例數*100%；再住院率，比較兩組患者在出院一年后再次住院的病例數；對兩組患者分別在出院時和一年后回訪時評測焦慮評分量表（SAS）和抑郁評分量表（SDS），并比較，其中評測評分越高，則表示患者的焦慮和抑郁狀況越嚴重，反之，則越輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的遵醫囑情況和再住院率對比

實施干預一年后，觀察組患者的遵醫率時84.62%明顯高與對照組，且完全遵從率（即5項全從）也遠遠高于對照組，一年后患者的再住院率也低于對照組，兩組間各項結果對比，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的遵醫囑情況和再住院率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者出院時和干預一年后的SAS和SDS評分比較

通過數據對比可以看出，兩組患者在出院時的SAS和SDS評分均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。在干預實施一年后，觀察組的SAS和SDS均優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者出院時和干預一年后的SAS和SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者出院時和干預一年后的SAS和SDS評分比較（±s）

組別 例數 SAS SDS出院時 回訪一年后 出院時 回訪一年后觀察組 78 52.21±6.38 49.67±7.81 49.51±6.32 44.76±8.51對照組 78 50.74±4.56 57.42±12.61 47.93±5.87 53.62±7.92 t 1.16 3.11 1.12 4.57 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

在1969年蒙特利爾國際護理理事會上最早定義延續性護理這一概念，它被做為一種在需要的時間、地點以及合適的人員照顧的一種系統，關于延續性護理最早的研究始于賓夕法尼亞護理學院，在1981年，該學院為研究為提早出院的患者提供高質量和低成本的健康服務，而探索出院后的家庭隨訪模式。在2002年被香港理工大學引入香港，而分為出院前健康教育和出院后家庭隨訪干預。然后自2007年開始，我國內地也陸陸續續在臨床實踐中運用延續式護理模式。而電話回訪時延續性護理模式中最主要的一種形式[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者的遵醫囑率和再住院率都明顯優于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義；兩組患者出院時的SAS和SDS評分比較，P＞0.05，無統計學意義，沒有明顯差異；在干預一年后觀察組患者的兩項評分均優于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。提示急性閉角型青光眼的治療效果，會受到患者出院后的疾病自我認知、遵醫囑情況、生活用眼習慣、心理健康程度的重要影響，患者的遵醫囑情況和生活用眼習慣直接影響到患者眼部的治療效果和恢復程度；而疾病自我認知和心理健康程度則對患者的心理狀態產生影響，而間接對患者的療效和預后產生影響。而延續性護理服務能夠長期有效地檢測患者的遵醫囑情況，加強患者的疾病認知和健康教育效果，改善患者的用眼生活習慣，消除患者負面心理對疾病的影響，改善患者的生活質量，從而大大的改善患者的預后效果，增強患者的主觀能動性，預防并發癥的發生，減少住院時間，節省后期再次住院的費用。

[1] 周沂沂.原發性急性閉角型青光眼的護理研究[J].黑龍江醫藥,2015,28(4):990-992.

[2] 王 巖.優質護理對急性閉角型青光眼患者術后生存質量的影響分析[J].中華全科醫學,2014,12(8):1339-1340.

[3] 王君紅.急性閉角型青光眼患者的特點及臨床護理措施分析[J].河北醫學,2013,19(7):1106-1107.

[4] 邵玲玲.護理延伸服務在預防急性閉角型青光眼術后復發中的應用[J].內蒙古中醫藥,2013,32(15):151-153.

[5] 蔡玲娟.延續性護理在青光眼手術患者出院后的應用分析[J].中外女性健康研究,2016,02(2):142-143.

[6] 崔麗艷,丁淑貞.出院患者延續護理的研究現狀及進展[J].護理實踐與研究,2016,03(3):31-33.

本文編輯：劉帥帥

R473.7

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ISSN.2095-8803.2017.15.75.02