兒童中心靜脈導管封管技術的臨床研究

沈 閔

（江蘇省蘇州市蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215000）

兒童中心靜脈導管封管技術的臨床研究

沈 閔

（江蘇省蘇州市蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的 分析探討兒童中心靜脈導管封管技術的選擇及應用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的使用中心靜脈導管的患兒128例作為研究對象，以所選封管液的不同分為三組，研究A組使用肝素鈉鹽水（40例）、研究B組使用生理鹽水（56例）、研究C組使用等滲溶液（32例），三組分別應用脈沖式正壓封管與等壓封管，對比三組封管效果。結果 根據三組數據可知，采取肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液的封管效果對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；采取脈沖式正壓封管的效果要明顯優于等壓封管，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 兒童中心靜脈導管封管技術實施過程中，在封管液上，肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液均可使用；為了使堵管等不良影響的發生得到有效降低，可以優選脈沖式正壓封管方法。

兒童；中心靜脈；導管封管技術；脈沖式正壓封管；應用效果

傳統靜脈穿刺技術會造成患者較大的疼痛感，從而使患者在靜脈穿刺過程中承受較大的心理壓力，同時使患者的配合度降低[1]。而對于中心靜脈導管來說，則能夠使重復靜脈穿刺得到有效降低，同時使患者在靜脈穿刺的痛苦得到有效減輕，因此近年來中心靜脈導管技術應用廣泛。本課題重點分析探討了兒童中心靜脈導管封管技術的選擇及應用效果，現將研究成果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的使用中心靜脈導管的患兒128例作為研究對象，其中男68例、女60例；年齡1～11歲，平均年齡（6.8±0.3）歲；置管方式：12例為股靜脈置管、96例為頸內靜脈置管，20例為鎖骨下靜脈置管。根據所選封管液的不同分為三組，研究A組40例使用肝素鈉鹽水、研究B組56例使用生理鹽水、研究C組32例使用等滲溶液。由于三組均應用脈沖式正壓封管與等壓封管，因此具備對比研究的價值。

1.2 方法

選用本院科室相配套的靜脈導管，每根留置導管溶液量為0.1 mL～0.3 mL，此次研究A組應用1 U/mL的肝素鈉鹽水，研究B組應用生理鹽水，C組應用等滲溶液，三組的封管液量均為5 mL；三組均使用用脈沖式正壓封管與等壓封管方法；此外，值得注意的是，在封管之前，有必要結合輸入的液體的不同，應用相對應的沖管方法。對再次輸液時，中心靜脈導管再通的情況進行認真觀察、記錄，通暢判定標準為：每分鐘自然輸入滴數超過40滴[2]。

1.4 統計學方法

選取SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采取t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

根據三組數據可知，采取肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液的封管效果對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；采取脈沖式正壓封管的效果要明顯優于等壓封管，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在靜脈穿刺操作過程中，中心靜脈導管封管技術的應用在近年來較為廣泛，為了減輕患兒的痛苦，提高靜脈穿刺的效果，有必要掌握兒童中心靜脈導管封管技術[3]。一方面，肝素鈉鹽水、生理鹽水以及等滲溶液是使用較為普遍的封管液。其中，生理鹽水能夠起到對人體細胞外液容量進行維持的作用；同時選用生理鹽水，能夠使封管對血管產生的刺激得到有效降低，并使靜脈炎并發癥的發生得到有效降低；此外，在操作上，生理鹽水更加方便，在兒童中心靜脈導管封管操作中非常適合使用[4]。從兒童中心靜脈導管封管技術中的封管方法來看，主要有脈沖式正壓封管與等壓封管兩種方法[5-6]。臨床研究表明：等壓封管方法的應用，容易造成導管堵塞的狀況，而對于脈沖式正壓封管方法來說，能夠基于管腔內部使正壓與負壓得到有效產生，進而使渦流得到有效形成，當在導管壁黏附的內容物被沖洗完全的情況下，便能夠使管道發生堵塞的情況得到有效解除。因此，脈沖式正壓封管與等壓封管方法相比，脈沖式正壓封管優勢更加突出。

在本次研究過程中，采取肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液的封管效果均無明顯差異，但鑒于生理鹽水的諸多作用及優勢，可代替肝素鈉鹽水，作為首選封管液；與此同時，本次研究結果顯示采取脈沖式正壓封管的效果要明顯比等壓封管，因此可優選脈沖式正壓封管方法。

綜上所述，兒童中心靜脈導管封管技術實施過程中，在封管液上，肝素鈉鹽水、生理鹽水、等滲溶液均可使用；為了使堵管等不良影響的發生得到有效降低，可以優選脈沖式正壓封管方法，進一步使兒童中心靜脈導管封管效果得到有效增強。

表1 三組封管效果對比 [n（%）]

[1] 王翠芝,劉素然,李艷華,范 昀.兒童中心靜脈導管封管技術的臨床研究[J].護理實踐與研究,2011,08(06):94-95.

[2] 李 敏,程 靜,張敏秋.慶大霉素聯合肝素鈉封管在預防中心靜脈導管感染中的臨床研究[J].南昌大學學報(醫學版),2013,53(09): 57-58.

[3] 張惠霞.中心靜脈導管封管技術臨床應用進展[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(22):225-226.

[4] 陳耀武,陳一峰,毛和明,馮雙云.林可霉素聯合肝素鈉封管預防ICU中心靜脈導管感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(02):349-351.

[5] 王 晶,崔朝勃,魏秋菊,亢宏山,吉金芳,楊 騰,王金榮.去甲萬古霉素封管預防重癥患者中心靜脈導管相關性感染的臨床研究[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(10):39-41.

[6] 王衛凱,徐瑞峰,張婷婷,楊永鵬.中心靜脈導管在兒童胸腹腔積液治療中的臨床應用[J].中國醫學工程,2014,22(04):144-145.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.15.110.02