白血病患者PICC護理中應用PDCA護理管理的可行性研究

戴雪梅

（南通大學附屬醫院血液內科，江蘇 南通 226010）

白血病患者PICC護理中應用PDCA護理管理的可行性研究

戴雪梅

（南通大學附屬醫院血液內科，江蘇 南通 226010）

目的 探究白血病患者PICC護理中應用PDCA護理管理的可行性。方法 選取我院2016年1月～2017年1月留置PICC的白血病患者60例隨機分組。常規組PICC護理中應用常規護理管理；PDCA組PICC護理中應用PDCA護理管理。比較兩組患者對PICC護理管理工作的滿意度；患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質量評分；導管感染性并發癥以及非感染性并發癥出現率。結果 PDCA組患者對PICC護理管理工作的滿意度比常規組高，P＜0.05；PDCA組患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質量評分比常規組好，P＜0.05；PDCA組導管感染性并發癥以及非感染性并發癥出現率比常規組低，P＜0.05。結論 白血病患者PICC護理中應用PDCA護理管理的可行性高，可有效提升護理管理質量，提高患者置管知識認知，提高置管依從性，延長導管留置時間，減少導管感染性并發癥以及非感染性并發癥出現率，患者對護理管理工作的滿意度高，值得推廣應用。

白血病患者；PICC護理；PDCA護理管理；可行性

白血病是一種非良性血液疾病，以感染、出血和貧血等為主要癥狀，可發生器官浸潤，多采取化療控制病情。但白血病病程長，反復穿刺和化療藥物刺激可給患者帶來極大傷害，需采取有效的置管方法。PICC置管可減輕患者痛苦，減少靜脈炎發生，但容易出現導管移位、堵塞和脫落等問題，需做好護理管理工作[1-2]。本研究探討了白血病患者PICC護理中應用PDCA護理管理的可行性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月留置PICC的白血病患者60例隨機分組。除外上肢血管疾病、免疫系統疾病患者，所有患者簽署知情同意書。

常規組男性、女性各有18例、12例，年齡17～70歲，平均（48.73±5.14）歲。病程3個月～1年，平均病程（5.17±1.32）年。

PDCA組男性、女性各有19例、11例，年齡17～71歲，平均（48.28±5.12）歲。病程3個月～1年，平均病程（5.21±1.45）年。兩組患者資料差異無統計學意義。

1.2 方法

常規組PICC護理中應用常規護理管理；PDCA組PICC護理中應用PDCA護理管理。（1）P：計劃。對過去PICC留置患者并發癥和意外事件、患者置管過程心理壓力進行分析，并制定初步護理計劃，包括PICC導管護理、PICC知識宣教和患者心理疏導等。（2）D：實施。在進行PICC留置之前先對患者和家屬開展關于PICC留置的知識介紹，使其明確PICC的優勢，并囑咐患者注意保護和固定導管，避免導管出現意外脫落[3-4]。在輸液結束之后導管采用生理鹽水沖洗，避免導管堵塞和栓子形成。每天對穿刺點和穿刺靜脈進行檢查，觀察有無滲液、紅腫和疼痛。穿刺點每周定時消毒和更換敷料。（3）C：檢查。每隔4周、PICC導管停止使用后均進行檢查，及時發現導管應用過程的問題，并給予改進。（4）A：評價。對導管結束使用后進行評價，包括導管留置時間、導管感染以及非感染并發癥的發生情況等[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對PICC護理管理工作的滿意度（分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個維度，其中滿意度為前兩個維度的百分率之和）；患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質量評分；導管感染性并發癥以及非感染性并發癥出現率。

患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、護理管理質量評分三項，每一項的滿分均為100分，分數越高越好。

1.4 數據處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對PICC護理管理工作的滿意度比較

PDCA組患者對PICC護理管理工作的滿意度比常規組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者對PICC護理管理工作的滿意度比較 [n（%）]

2.2 患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質量評分比較

PDCA組患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質量評分比常規組好，P＜0.05。見表2。

表2 患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質量評分比較（±s）

表2 患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質量評分比較（±s）

評分 平均置管時間 護理管理質量評分組別 PICC的認知評分置管依從性PDCA組 96.24±5.34 94.52±7.44 94.73±5.13 96.73±8.55常規組 81.15±5.95 83.42±6.25 80.24±3.82 83.62±7.13 t 8.724 9.253 10.724 9.533 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 導管感染性并發癥以及非感染性并發癥出現率比較

PDCA組導管感染性并發癥以及非感染性并發癥出現率比常規組低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者導管感染性并發癥以及非感染性并發癥出現率比較 [n（%）]

3 討 論

白血病是造血干細胞惡性克隆，出現失控性增殖和分化，對造血功能造成抑制，并對各組織器官造成浸潤?；熓前籽≈饕委煼椒?，可有效穩定病情，但多數化療藥物有細胞毒性，對靜脈可產生強烈刺激，加上每天反復穿刺，可帶來身心傷害[7-8]。近年來，白血病患者PICC置管廣泛應用，置管方便，可延長置管時間，但容易出現導管感染和堵塞等并發癥，其出現和白血病患者細胞出現嚴重分化、血液黏稠度高、機體免疫力低下等相關，在置管期間需強化護理。PDCA護理管理的實施是根據白血病患者PICC置管特點制定個體化護理計劃，回顧每個階段的實施情況，認真檢查和評估，并不斷改進和完善，及時發現置管過程存在的問題并給予改正，可促使護理質量得到提升和良性循環[9-10]。

本研究中，常規組PICC護理中應用常規護理管理；PDCA組PICC護理中應用PDCA護理管理。結果顯示，PDCA組患者對PICC護理管理工作的滿意度比常規組高，P＜0.05；PDCA組患者對PICC的認知評分、置管依從性評分、平均置管時間、護理管理質量評分比常規組好，P＜0.05；PDCA組導管感染性并發癥以及非感染性并發癥出現率比常規組低，P＜0.05。

綜上所述，白血病患者PICC護理中應用PDCA護理管理的可行性高，可有效提升護理管理質量，提高患者置管知識認知，提高置管依從性，延長導管留置時間，減少導管感染性并發癥以及非感染性并發癥出現率，患者對護理管理工作的滿意度高，值得推廣應用。

[1] 楊小燕.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].中國醫藥導報,2012,09(16):154-155.

[2] 曾 艷.PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(16):140-141,144.

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[10] Anees A. Al-Hamzawi,M. S. Jaafar,Nada F. Tawfiq et al.Uranium concentration in blood samples of Southern Iraqi leukemia patients using CR-39 track detector[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chemistry: An International Journal Dealing with All Aspects and Applications of Nuclear Chemistry,2014,299(3):1267-1272.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2095-8803.2017.15.143.02

戴雪梅（1985-），女，江蘇南通人，本科，護師