影響靜脈留置針留置時(shí)間因素分析及護(hù)理預(yù)防措施探討

蔣新麗

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

影響靜脈留置針留置時(shí)間因素分析及護(hù)理預(yù)防措施探討

蔣新麗

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

目的 探討影響靜脈留置針留置時(shí)間因素分析及護(hù)理預(yù)防措施探討。方法 選擇實(shí)施留置針輸液治療的住院患者80例作為研究對(duì)象，觀察留置針留置時(shí)間因素與患者年齡、性別、留置針相關(guān)知識(shí)掌握、留置針并發(fā)癥、藥品性質(zhì)、抗生素、藥品種類、是否臥床等相關(guān)性。結(jié)果 留置針時(shí)間年齡≥60歲平均（2.65±0.75）天、缺少留置針相關(guān)知識(shí)為（2.68±0.63）天、存在留置針并發(fā)癥（2.07±0.27）天、輸入刺激性強(qiáng)藥品（2.23±0.67）天低于年齡＜59歲的（3.87±0.48）天、掌握留置針相關(guān)知識(shí)的（3.66±0.59）天、無留置針并發(fā)癥的（3.57±0.74）天、輸入刺激性弱藥品（3.65±0.58）天（P＜0.05）；不同性別構(gòu)成、是否應(yīng)用抗生素、藥品種類、是否臥床患者留置針時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 多種因素的存在影響靜脈留置針留置時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)采取健康教育、選擇合適穿刺部位及血管、防止脫管和堵管以及預(yù)防靜脈炎等護(hù)理對(duì)策，延長留置時(shí)間，減少護(hù)理工作量。

靜脈留置針；留置時(shí)間；影響因素；護(hù)理預(yù)防

靜脈留置針是一種質(zhì)地柔軟的塑料套管型的輸液針，與一般輸液鋼針比較，使用靜脈留置針避免了反復(fù)穿刺，對(duì)血管的損傷較小，能保護(hù)血管，有利于臨床用藥，同時(shí)也大大減少了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士工作效率[1]。特別在有利于需要某些藥物長時(shí)間靜脈維持（如硝酸甘油，多巴胺，硝普鈉）的患者；也為急救提供快捷輸液通道，保證了危重病患者搶救成功率、急救率。因此靜脈留置針已得到廣泛應(yīng)用[2]，目前被廣泛地應(yīng)用到臨床治療中，但由于多種因素的存在影響了留針時(shí)間[3]，本文分析留置針輸液的住院患者的臨床資料，分析影響留置針留置時(shí)間因素并且探討護(hù)理預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南通市第二人民醫(yī)院2016年6月～2016年1 2月實(shí)施留置針輸液治療的住院患者8 0例作為研究對(duì)象，男46例，女34例，年齡20～88歲，平均年齡（57.22±10.56）歲；選用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針Ⅱ-B型，上海施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的一次性透明敷貼和輸液貼，留置部位均選用患者上肢前壁或手背靜脈。輸液封管用5 mL注射器。

1.2 方法

回顧性分析80例留置針輸液治療的住院患者的臨床資料，觀察留置針留置時(shí)間因素與患者年齡、性別、留置針相關(guān)知識(shí)掌握、留置針并發(fā)癥（固定松動(dòng)、堵管、藥液滲漏、靜脈炎）、藥品性質(zhì)、抗生素、藥品種類、是否臥床等相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

年齡≥60歲、缺少留置針相關(guān)知識(shí)、存在留置針并發(fā)癥、輸入刺激性強(qiáng)藥品的患者留置針時(shí)間低于年齡＜59歲的、掌握留置針相關(guān)知識(shí)、無留置針并發(fā)癥、輸入刺激性弱藥品的患者（P＜0.05）；不同性別構(gòu)成、是否應(yīng)用抗生素、藥品種類、是否臥床患者留置針時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 影響靜脈留置針相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

近來隨著我國經(jīng)濟(jì)水平提高和衛(wèi)生條件改善，靜脈留置針在臨床應(yīng)用開始日益增多，因其可減少住院患者靜脈反復(fù)穿刺的痛苦，開辟的臨時(shí)靜脈通道便于臨床及時(shí)靜脈給藥和危重病人的搶救，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于長期住院患者的臨床治療，隨著靜脈留置針臨床應(yīng)用的增多，其并發(fā)癥的發(fā)生也時(shí)有報(bào)道[4]，給靜脈留置針臨床的應(yīng)用帶來一定的障礙，影響留置時(shí)間長短與患者自身原因、護(hù)理人員操作（留置針型號(hào)選擇，穿刺技術(shù)，固定方法，封管技術(shù)等）、藥物性質(zhì)等關(guān)系密切[5]，本文結(jié)果顯患者年齡大、缺少留置針相關(guān)知識(shí)、存在留置針并發(fā)癥、輸入刺激性強(qiáng)藥品留置針時(shí)間短：①靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素分析本調(diào)查結(jié)果顯示，存在留置針并發(fā)癥留置針時(shí)間（2.07±0.27）天低于無留置針并發(fā)癥的（3.57±0.74）天（P＜0.05），提示靜脈留置針留并發(fā)癥是重要影響因素：固定松動(dòng)，穿刺部位往往選擇在關(guān)節(jié)處或細(xì)小的靜脈，留置時(shí)間稍長，穿刺處便出現(xiàn)液體滲漏留置針同定不牢周，易導(dǎo)致其移位，部分脫出或全部脫出，從而影響留置時(shí)間[5]。造成靜脈留置針堵管的原因有很多，如封管、沖管方式不正確就很容易導(dǎo)致堵管，封管方式不對(duì)，封管液太少，均不能發(fā)揮正壓封管作用，引起血液返流至導(dǎo)管，從而造成血液凝固而發(fā)生堵管現(xiàn)象[6]。藥液滲漏，藥液滲漏的發(fā)生可能與醫(yī)護(hù)人員血管選擇不當(dāng)和穿刺部位固定不牢固等因素有關(guān)，部分患者的合作性差且好動(dòng)，易引起藥液泄露的發(fā)生。靜脈炎發(fā)生與與無菌操作不妥、多次穿刺、機(jī)械刺激導(dǎo)管以及藥物刺激等原因相關(guān)[7]。②留置針相關(guān)知識(shí)不掌握，留置針時(shí)間缺少留置針相關(guān)知識(shí)平均為（2.68±0.63）天低于掌握留置針相關(guān)知識(shí)的（3.66±0.59）天（P＜0.05）。缺乏健康教育，健康教育在靜脈留置針中具有重要的作用，然而因各醫(yī)院大都存在護(hù)理人員缺乏情況，又加上護(hù)理工作量大以及對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致對(duì)靜脈留置針應(yīng)用的健康教育缺乏積極主動(dòng)性、指導(dǎo)片面等情況，從而影響留置針的留置時(shí)間[8]。③留置針時(shí)間年齡≥60歲平均（2.65±0.75）天低于年齡＜59歲的（3.87±0.48）天（P＜0.05）。B老年人由于各種機(jī)能逐漸減退，凝血功能不同程序改變，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原明顯增高，因此血液處于高凝狀態(tài)；同時(shí)由于老年人大多有動(dòng)脈硬化及長時(shí)間的靜脈輸液，血管有不同程度的破壞及硬化，導(dǎo)致堵管幾率增加[9]。血管彈性差和舒張性降低，因此血管內(nèi)孔徑變小不易穿刺；表皮的皮膚松弛不易針頭穿刺；血管外觀短而彎曲沒有方向感；血管沒有皮下脂肪包裹因此不易固定。④藥物自身因素：輸入刺激性強(qiáng)藥品留置針時(shí)間（2.23±0.67）天低于輸入刺激性弱藥品（3.65±0.58）天（P＜0.05），當(dāng)刺激性藥物以及高滲液體進(jìn)入靜脈后刺激血管壁，可引起血管收縮，痙攣[10]。

應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和技能及患者的實(shí)際愿望和需求（如文化程度、年齡、接受能力，留置針相關(guān)知識(shí)等），制定并實(shí)施護(hù)理方案提高留置針的留置時(shí)間：①血管選擇恰當(dāng)，應(yīng)選擇淺表、粗直、位置較固定的血管；規(guī)范操作，穿刺成功后再消毒一次待于，用無菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好；敷貼1～2 d更換1次；使用留置針過程中嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真洗手，消毒范圍要大于敷貼大小。正確沖管和封管，用封管液（O.9%氯化鈉lO mL或者稀肝素液2～5 mL，每毫升生理鹽水中含肝素l0～100單位）采用脈沖式推注的方法，剩余2 mL時(shí)邊椎液邊拔針頭，正壓封管速度不宜過快，確保延長軟管內(nèi)充滿封管液，而不是藥液或血液[11]。②加強(qiáng)健康指導(dǎo)，置管前護(hù)士應(yīng)將留置針應(yīng)用的目的、意義、注意事項(xiàng)、優(yōu)點(diǎn)及益處告訴患者和家屬，緩解患者緊張、恐懼心理，使其接受和配合，例如注意保護(hù)有留置針的肢體，在不進(jìn)行輸液時(shí)，盡量避免下垂姿勢(shì)，以免因重力作用造成回血阻塞導(dǎo)管；對(duì)能下床活動(dòng)的患者，避免在下肢留置留置，保持留置針部位的清潔干燥，避免留置部位用力、告知患者及家屬注意穿刺部位衣服袖口勿過緊以免穿脫衣服時(shí)引起留置針的滑脫；留置針置管的這段時(shí)間不能沐浴，如有敷貼潮濕及卷邊立即告知值班護(hù)士進(jìn)行更換，以提高患者自我保護(hù)能力，減少滲漏、堵塞。 據(jù)輸入液體的濃度、種類及患者的自身情況合理選擇合適的輸液方式如腸外營養(yǎng)時(shí)，選擇CVC、PICC留置的時(shí)間會(huì)延長[12]。C③由于老年患者的生理特點(diǎn)所致留置針穿刺不順利及留置時(shí)間縮短，可以采用改變血管沖盈度、提高穿刺技巧、雙重固定的綜合改進(jìn)方法，效果較好。④熟練掌握藥物配伍禁忌，刺激性強(qiáng)藥物在輸液通暢一段時(shí)間后再緩慢滴入，然后再輸入無刺激性液體。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.169.02