不同中心靜脈長期置管封管對預防透析導管相關性血流感染及對導管栓塞的影響分析

紀伯玲，侯 晶

（江蘇省東臺市人民醫院，江蘇 鹽城 224200）

不同中心靜脈長期置管封管對預防透析導管相關性血流感染及對導管栓塞的影響分析

紀伯玲，侯 晶

（江蘇省東臺市人民醫院，江蘇 鹽城 224200）

目的 分析不同中心靜脈長期置管封管對預防透析導管相關性血流感染及對導管栓塞的影響。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治的長期置管維持性血透尿毒癥患者62例，分為兩組，A組采用慶大霉素和肝素封管液進行封管，B組采用肝素封管液進行封管，比較觀察兩組的感染率和不良反應。結果 應用慶大霉素和肝素封管液的A組，其在無導管感染的情況下，16周和24周時的生存率明顯高于B組，比較有統計學意義（P＜0.05），且無明顯不良反應。結論 長期置管封管應用慶大霉素和肝素封管液能夠有效預防透析導管相關性血流感染，具有較高的臨床應用價值。

中心靜脈；長期置管；血流感染；導管栓塞

CRBSI即導管相關性血流感染，是一種較為常見且較為嚴重的長期導管并發癥，很多患者長期導管的拔除往往都是因此原因，患者病情嚴重時，可能會發生膿毒癥及膿毒癥休克等癥狀[1]。本文主要分析不同中心靜脈長期置管封管對預防透析導管相關性血流感染及對導管栓塞的影響，并作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的長期置管維持性血透尿毒癥患者62例，分為A、B兩組。其中，A組患者的年齡為20～79歲，平均年齡為（62.19±3.46）歲；透析時間為（9.47±6.47）月。B組患者的年齡為19～80歲，平均年齡為（61.88±3.49）歲；透析時間為（9.39±6.51）月。所有患者的預期存活時間均在一個月以上。A組采用慶大霉素和肝素封管液進行封管，B組采用肝素封管液進行封管。兩組臨床資料比較差異不明顯無統計學方面的意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在置管當天及完成透析時封管，A組采用慶大霉素和肝素封管液進行封管，封管液為4 mg/mL的慶大霉素及5000 U/mL的肝素；B組采用肝素封管液進行封管，封管液為5000 U/mL的肝素。封管的用液量分別為：36 cm導管的動端為1.3 mL，靜端為1.4 mL；40 cm導管的動端為1.4 mL，靜端為1.5 mL。

1.3 觀察標準

對所有患者進行6個月的隨訪，如果患者發生導管感染，則隨訪終止，觀察患者感染發生率情況及導管功能不良情況，對患者的不良反應進行實時監控。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的導管使用情況對比

所有6 2例患者中，有5 3例患者觀察至最后，其中，A組2 9例，B組2 4例，A組導管平均使用時間為（228.19±176.33）d，B組導管平均使用時間為（233.28±164.42）d，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 無導管感染時兩組的生存率對比

在無導管感染的情況下，A組患者在16周和24周時，生存率高于B組，組間比較差異存在統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 無導管感染時兩組的生存率對比（%）

2.3 兩組血栓發生率對比

所有患者中，A組有9例出現血流不暢的情況，血栓的發生率為29.03%；B組有10例出現血流不暢的情況，血栓的發生率為32.26%，組間比較差異不存在統計學意義（P＞0.05），具體見表2。出現血栓的患者均經過溶栓治療恢復了導管通暢。

表2 兩組血栓發生率對比（%）

2.4 兩組不良反應情況對比

兩組患者均未出現不良反應情況，不良反應發生率為0%。

3 討 論

導管相關性血流感染主要是因導管內形成生物被膜以及繁衍出微生物而導致。本次研究中，采用了混合了抗凝劑及抗微生物制劑的封管液，即慶大霉素和肝素封管液，使導管相關性血流感染的發生率得到了有效的減少。而含有抗菌藥物的封管液能夠保持導管內部分抗菌藥物的較高濃度和較長持續時間，且能使定植菌和生物被膜得到有效的殺滅和消除，以預防或治療導管相關性血流感染。研究結果顯示用抗菌藥物進行封管，既能起到預防導管相關性血流感染的作用，還能使導管的壽命有效的延長[2]。

慶大霉素具有一定的腎毒性，會損害腎小管的上皮細胞而導致急性腎功能衰竭，雖然采用慶大霉素作為封管液的患者其血清中檢測出了慶大霉素，但濃度沒有達到中毒的程度，經過長時間的使用也沒有明顯的蓄積，因而不會影響到患者的腎功能。在本次研究中，所有患者都沒有出現不良反應，由此可知采用慶大霉素和肝素封管液具有較高的安全性，也不存在其他抗菌類藥物的耐藥性和毒性。同時，采用慶大霉素和肝素封管液也能夠有效降低導管感染率[3]。

本次研究結果表明，應用慶大霉素和肝素封管液的A組，其在無導管感染的情況下，16周和24周時的生存率明顯高于B組，比較有統計學意義（P＜0.05），且無明顯不良反應。由此可見，長期置管封管應用慶大霉素和肝素封管液能夠有效預防透析導管相關性血流感染，具有較高的臨床應用價值。

[1] 易家才.哌拉西林他唑巴坦治療血液透析患者導管相關血流感染的價值研究[J].江西醫藥,2015,50(12):1448.

[2] 成水芹,許書添,郭錦洲,等.腎臟科重癥監護室患者中心靜脈導管相關血流感染的臨床特征與危險因素[J].腎臟病與透析移植雜志,2016,25(5):434-435.

[3] 張秀芹.血液透析患者頸內靜脈長期留置導管感染的分析與對策[J].中國保健營養,2016,11(12):148.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.171.02