責任制整體護理在臨床護理教學應用效果淺析

李佳梅，陳似霞，趙 芳，陳冬梅

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

責任制整體護理在臨床護理教學應用效果淺析

李佳梅，陳似霞，趙 芳，陳冬梅

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討責任制整體護理在臨床護理教學的應用效果。方法 50名在肝膽外科實習的護士隨機分為實驗組和對照組，各25名。實驗組實施責任制整體護理，對照組跟隨帶教老師進行臨床實習、隨機教學。實習結束后進行考核，統(tǒng)計學分析兩組護生頭回答病情掌握情況及專科理論和基礎操作成績。結果 實施責任制整體護理實驗組的護生，口頭回答成績優(yōu)秀及良好的數(shù)量明顯較對照組多，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而成績中等的對照組數(shù)量較多，也有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；實驗組的理論考試成績明顯高于對照組，兩者有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 責任制整體護理有助于提高教學質量，培養(yǎng)學生的臨床思維。

整體護理；責任制；教學

責任制整體護理是集基礎護理、心理護理、病情觀察、和健康教育為一體的護理模式，為病人提供全面、全程、連續(xù)及個性化的優(yōu)質護理[1]。衛(wèi)計委自2010年開展優(yōu)質護理示范工程以來，責任制整體護理在臨床廣泛應用，病人對護士的滿意度提高，促進醫(yī)患之間的溝通和合作，醫(yī)療和護理質量得到提高，護士的價值得到體現(xiàn)。為了讓護生更好的適應臨床，更早適應整體護理模式，我科要求實習護生也參與臨床整體護理，經(jīng)臨床帶教實踐，取得滿意效果，現(xiàn)把經(jīng)驗介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2015年1月～2016年12月50名在肝膽外科實習護士，男13名，女37名，平均年齡17.6±3歲，在本科室實習時間均為4周，均為大專學歷。隨機分組，對照組和試驗組各25名。兩組護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

護生入科室后，參與輪班，跟隨帶教老師進行臨床實習，隨機教學。

1.2.2 實驗組

實施責任制整體護理①跟隨帶教老師參與責任制整體護理，在帶教老師分管病人的范圍內，在老師指導和帶教下指定護生管理觀察一個病人，特別是病人有手術或者是特殊治療的，參與管理病人的護生至少要上白班3天，以便對病人進行連續(xù)觀察。②具體方法，以肝癌為例，第一天是肝腫瘤切除病人的術后第一天，接班后老師帶領學生仔細觀察病人，了解病人的一般情況、診斷及目前的病情，講解今天應該觀察和注意的問題，潛在的并發(fā)癥，并給病人和家屬進行健康宣教，護生也要學習宣教的內容。回護士站后老師與學生查看醫(yī)囑，了解治療用藥情況，指導護生合理安排輸液及治療順序，然后進行護理和觀察，同時出現(xiàn)的護理操作也要嚴格按操作程序進行。下班后給學生作業(yè)就是看教科書，再次了解肝癌的病因，臨床表現(xiàn)，治療手段，護理措施。第二天，由于學生對病情有所掌握，繼續(xù)昨日的護理，對當天出現(xiàn)的問題老師加以指導解答，護生對病情有所掌握，已經(jīng)做到心中有數(shù)，護理較順利。第三天，病人逐漸出現(xiàn)好轉，繼續(xù)按護理常規(guī)進行，也有部分病人出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸腔積液，肝功能衰退，腹水，腹脹，老師就針對性進行護理和講解，學生就會對并發(fā)癥有理性認識，如果沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，老師也是給學生感性認識。通過三天的護理，護生熟悉病情和護理措施，對這病種相關的病人也會護理，達到臨床實習效果。

1.3 效果評價

兩組護生在實習結束后進行考核，同時根據(jù)臨床護理要求，對病情掌握程度對護生進行考核，讓護生對自已管理的病人病情整理歸納口頭回答，自制護理量表進行考核，內容包括一般資料（姓名、性別、年齡）診斷、主要病情、治療措施、護理問題、護理措施、潛在并發(fā)癥、主要陽性體征、健康宣教內容。滿分100分，得分≥90為優(yōu)秀，80≤得分＜90為良好，70≤得分＜80為中等，＜70不合格。出科前均進行專科理論和基礎操作考試。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組護生口頭回答病情掌握情況及專科理論和基礎操作考試成績分別如以下：

表1 兩組護生口頭回答病情掌握情況（n）

表2 兩組護生專科理論和基礎操作考試成績（±s）

表2 兩組護生專科理論和基礎操作考試成績（±s）

注：t檢驗，實驗組及對照組的理論成績兩兩比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05；操作成績沒有統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

優(yōu)秀 良好 中等 不及格理論成績 操作成績實驗組 92±5.6 92.5±3.2 0 0對照組 84±5.1 90±3.6 0 0

3 討 論

3.1 提高教學質量

臨床護理實習是護生轉變?yōu)樽o士角色的重要的過渡時期，是護生將理論知識轉化為實踐知識，熟練操作技能的過程，為今后的護理職業(yè)生涯墊定基礎[2]。傳統(tǒng)的教學是帶教老師憑經(jīng)驗或臨床出現(xiàn)的問題進行教學，形式單一，目標不明確，學生缺乏參與意識，學習主動性差，只為上班而上班，只知其然，不知其所以然。直到實習結束，很多學生還局限在基本臨床操作，專業(yè)理論知識缺乏，工作統(tǒng)籌安排及連續(xù)性差，導致工作困難，無法勝任。課程建設是提高高等教育質量的核心環(huán)節(jié)[3]，臨床實習實行責任制整體護理，很好的規(guī)劃臨床實習課程。學生分管病人，明確每天工作的任務，完成的目標，便于統(tǒng)籌安排工作。以病人為中心，責任到人，對病人更有進一步了解，了解其身心變化，同時也加深對病種的治療了解，熟悉護理措施，激發(fā)學生好奇心及學習興趣，帶教老師指導，學生回顧、分析所學知識，形成對某個病種的整體認識，理論知識加強。通過幾天連續(xù)的護理，對某一病種的臨床表現(xiàn)，治療手段，病情變化或轉歸，潛在問題，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都有理性認識，鞏固原有知識。本組資料表1中可以看到，實施責任制整體護理實驗組的護生，口頭回答成績優(yōu)秀及良好的數(shù)量明顯較對照組多，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而成績中等的對照組數(shù)量明顯偏多，兩者也有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明責任制整體護理有助于提高教學質量。

3.2 培養(yǎng)學生的臨床思維

臨床思維是以病人為中心，采用醫(yī)學科學、自然科學、行為科學、人文社會科學知識，經(jīng)充分交流與溝通，通過采集病史、體格檢查、輔助檢查獲取病人資料進行分析、類比、綜合、判斷、鑒別，從而形成診斷、預防、治療、康復等針對性方案，并對此方案修正和執(zhí)行的思維過程[4]。護生在臨床實習中，缺乏理論和實踐的的結合，臨床思維混亂、片面、被動。對問題缺乏思考，雜亂無章，無條理，缺乏邏輯，對問題歸納及陳述無頭緒。本組資料表2中可以看出，整體護理是一種系統(tǒng)的理論學習方式，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維，實驗組的理論考試成績明顯高于對照組，兩者有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；雖然基礎理論操作成績統(tǒng)計學沒有差異，但卷面成績實驗組較對照組略高，說明理論成績的提高對指導實際操也有一定的作用。學生參與責任制整體護理，關注某一病人，了解其發(fā)生發(fā)展預后的過程。并且對病人進行全程連續(xù)的護理，更多的面對病人和家屬，能更好的溝通，采集更多的資料，通過主動、動態(tài)觀察的與預測病情變化，主動尋找線索，主動質疑、評判，主動循癥，用循癥醫(yī)學指引臨床思維習慣，樹立整體治療觀念[5]，充分發(fā)展和培養(yǎng)臨床思維，避免思維被動。經(jīng)過老師講解，學習處理問題的方法和技巧，不僅可以學習到護理的基本操作，對理論知識也進一步掌握。

3.3 有利于融洽師生關系，激發(fā)學生的學習興趣，提高教師的教學水平

完成護理工作要合作和溝通，老師與學生共同關注病人，共同完成護理工作，關系接近。可以放手的如測血壓，量體溫，給氧等無風險工作學生能獨立完成，還有基礎護理工作也能分擔，老師就能抽出時間來與學生詳細介紹每一操作和觀察要點。學生的護理過程中所遇到困惑的問題，老師予解答，在老師的帶領下學生因為明確工作內容，更容易做好前期工作配合老師，護理任務順利完成，師生有成就感，關系就融洽。責任制整體護理要求學生全程連續(xù)觀察病人，多觀察，勤思考，從表面開始深入，發(fā)現(xiàn)問題也會從基礎到更高層次，學生因為在學習中不斷掌握知識，激發(fā)學習的興趣，學生的學促進老師的教，老師的教促進學生的學，出現(xiàn)良好的學習氛圍。同時，老師也因為學生的積極學習，促使老師不斷學習新的內容，提高自己的教學水平，才能很好的勝任教學。

4 小 結

臨床思維是開展整體護理的主要前提和基礎，是護士思維與實踐相結合的橋梁，責任制整體護理可以培養(yǎng)和提高臨床思維。通過責任制整體護理，護生可以系統(tǒng)的學習，構建完整的知識體系，從考核中發(fā)現(xiàn)，學生的口頭表達能力，邏輯思維能力，條理性都能得到培養(yǎng)和提高，同時，對病情的掌握度，有利于工作的合理安排，做到有條不紊，提高工作效率。

[1] 張 容,廖新波,譚紅梅,等.19所醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務專項檢查結果分析與改進對策[J].中國護理管理,2012,12(11):18-21.

[2] 崔 紅,李慧平.臨床護理教學路徑在護理教學中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(24):2979-2981.

[3] 張鳳寶.聚焦課程建設提高教學質量[J].中國大學教學,2015,32(4):8-12.

[4] 陳文韓,郭劍虹,陳錦生,等.醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)存在的問題與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(3):118-120.

[5] 趙景鋒,楊秀江,龔代平,等.醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].重慶醫(yī)學,2012,41(32):3457-3458.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.172.02