血管內超聲指導下 冠狀動脈旋磨術治療冠狀動脈嚴重鈣化病變術中的護理配合

唐少梅，李潔源

（廣東省佛山市第一人民醫院心臟介入中心，廣東 佛山 528000）

血管內超聲指導下 冠狀動脈旋磨術治療冠狀動脈嚴重鈣化病變術中的護理配合

唐少梅，李潔源

（廣東省佛山市第一人民醫院心臟介入中心，廣東 佛山 528000）

目的 探究血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術治療冠狀動脈嚴重鈣化病變術中的護理配合。方法 選取2015年12月～2016年12月本院收治的冠狀動脈嚴重鈣化病變患者90例作為研究對象，采取隨機的方式分為對照組與觀察組，對照組采取冠狀動脈旋磨術治療，觀察組采取血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術治療，對比兩組病變情況及并發癥發生情況。結果 觀察組患者最小管腔直徑、直徑狹窄率、管腔有效面積均優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率2.22%，低于對照組（P＜0.05）。結論 采取血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術治療冠狀動脈嚴重鈣化病變患者雖然具有良好的效果，但術后易發生各種并發癥，因此采取一套有效的護理方案起到重要的輔助作用。

血管內超聲指導下；冠狀動脈旋磨術；冠狀動脈嚴重鈣化病變；護理

冠心病是臨床上較為常見的一種心血管疾病，近年來，隨著我國人們生活水平的改變及人口的老齡化，導致我國冠心病的發病率呈逐漸上升趨勢，目前對于該疾病的治療方式為介入治療，該治療方式具有住院時間短、術后恢復快、創傷小等特點[1]。冠狀動脈嚴重鈣化是冠心病介入治療中的難點，且療效往往不佳。但近年來，隨著我國介入器材及介入技術的不斷提升，尤其采用血管內超聲指導及冠狀動脈旋磨術的出現，有效的提高了冠狀動脈嚴重鈣化病變患者治療成功率。而術后對患者實施一套有效的護理，對疾病的恢復具有重要意義[2]。本院選擇血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術治療冠狀動脈嚴重鈣化病變術中的護理配合進行分析探究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月本院收治的冠狀動脈嚴重鈣化病變患者90例作為研究對象，采取隨機的方式分為對照組與觀察組，各45例。觀察組男30例，女15例，年齡47～79歲，平均年齡（63.02±3.26）歲。對照組男31例，女14例，年齡48～79歲，平均年齡（63.59±3.46）歲。兩組患者在各項基本資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取冠狀動脈旋磨術治療（冠狀動脈旋磨術：根據檢查結果對血管內徑與旋磨頭按照0.5～0.6∶1的比例選擇磨頭進行旋磨，通常先采取較小旋磨頭優先[3]。選擇型號為美國Boston Seientif i e RC 5000Rotablator旋磨治療儀經橈動脈途徑采用7F或6F動脈鞘管，將旋磨推進器與旋磨導絲進行連接，在旋磨開始前于冠狀動脈內采用200 ug硝酸甘油進行注射，由此預防發生血管痙攣的情況，旋磨導絲沿鋼絲進入靶血管遠端，采用旋磨導管以每分鐘50000 r的低轉速旋轉接近狹窄近端處，后采用每分鐘145000～160000 r的高轉速通過狹窄處，通過后再采取低速緩慢撤回，在實施整個過程中應采用冷凝劑進行持續高血壓灌注。待每次旋磨后，采用IVUS檢查，對其旋磨效果進行評估，若未達到滿意的效果，則可采取更大的旋磨頭進行再次旋磨，選擇旋磨頭直徑可在基礎上增加0.25 mm）。

觀察組采取血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術治療——①血管內超聲指導：選擇型號為：美國Boston Seientifie H749ILAB220CARTO超聲成像儀。在冠狀動脈嚴重但管腔狹窄程度允許的情況下，對患者采取引導絲行IVUS檢查，對患者靶血管鈣化的情況進行評估。若患者管腔狹窄嚴重從而導致IVUS無法通過，則可直接采取PTCRA。PTCRA結束后對旋磨效果進行評估，并對靶血管管腔直徑進行測量，以此選擇合適的藥物洗脫支架尺寸[4]。于患者靶血管內置入藥物洗脫直接后再采取IVUS，后對支架貼壁情況進行評估，若支架貼壁良好則手術結束。②冠狀動脈旋磨術治療方法同上。

1.3 觀察指標

對比兩組患者病情變化情況。

對比后兩組患者并發癥發生情況（再發心絞痛、心血管事件）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者病情變化情況

觀察組患者最小管腔直徑（3.66±0.39）mm，直徑狹窄率（20.39±8.16）%，管腔有效面積（10.79±5.64）mm2，均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者病情變化情況

表2 對比兩組患者并發癥發生率（n，%）

3 討 論

冠狀動脈鈣化病變主要分為外膜或斑塊基底部鈣化、內膜面鈣化。外膜鈣化若采取介入治療對其影響不大，采用常規操作即可[5]。但內膜面鈣化易導致患者支架和球囊通過病變，即使勉強通過，也易造成擴張不充分的現象，且血管壁與支架也會因鈣化的原因而不緊密貼合，從而導致亞急性血栓或內急性血栓的形成和遠期再發生狹窄的現象[6]。目前對冠狀動脈鈣化病變主要采取介入治療的方式，其中冠脈內旋磨術已成為臨床應用較為廣泛的方式。

在本次研究中，通過對冠狀動脈鈣化病變患者采取血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術治療，能夠有效改善病情情況，但由于該疾病易出現較多并發癥，因此，對其實施一套有效的護理方案十分必要，具有措施見下：

（1）心理護理：由于患者需采用導管介入治療，從而導致大多數患者在進行導管介入前產生焦慮、抑郁的不良情緒，且采取血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術治療具有手術時間長的特點，且在采取高速旋轉的旋磨治療儀進行治療時會產生刺耳噪音，使患者處于高緊張狀態，因此，護理人員應處在能與患者溝通的位置與其進行交流，為患者講解有關本次操作的目的及意義，從而使其分散注意力，且在術中應密切關注患者反應，并注意傾聽患者的想法，從而了解患者自覺癥狀，并對其產生有效的安慰，還可采取非言語方式對其進行鼓勵，如微笑、握手、撫摸患者頭部、幫患者擦汗等，從而使患者身心放松，以最佳的心態介紹治療[7]。

（2）抗凝護理：由于血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術具有操作復雜、手術難度大等特點，從而增加了患者手術操作時間，易導致患者發生腦卒中的情況[8]。因此，在術前護理人員應對患者采取靜脈注射的方式注射100 IU/kg普通肝素，后手術時間每延長1小時應增加肝素的劑量（1000 U），并對術中肝素化水平保持平衡，從而避免發生動脈栓塞的發生，必要時還可對ACT進行監測，使肝素用量能夠個體化、精準化，將ACT維持在250～350 s之間，直至手術結束。

通過本次研究，觀察組患者最小管腔直徑、直徑狹窄率、管腔有效面積均優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率2.22%，低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過將血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術應用于冠狀動脈嚴重鈣化病變治療中，能夠有效改善患者病情情況，且有效降低了并發癥的發生。

[1] 劉 健,席曉霞,王偉民,等.冠狀動脈旋磨術聯合藥物洗脫支架置入術治療冠狀動脈嚴重鈣化病變的臨床研究[J].中國介入心臟病學雜志,2015,23(10):550-554.

[2] 王 昆,徐 標,宋 杰,等.血管內超聲指導下對冠狀動脈嚴重鈣化病變行旋磨介入治療療效評估[J].中國介入心臟病學雜志,2013,21(6):366-369.

[3] 張亞敏,韓 晶.冠狀動脈嚴重鈣化病變行冠狀動脈腔內旋磨術的護理[J].中華現代護理雜志,2013,19(27):3387-3390.

[4] 李 琪,劉 健,盧明瑜,等.冠狀動脈斑塊旋磨術聯合藥物洗脫支架置入術治療冠狀動脈嚴重鈣化病變的安全性和有效性[J].中華心血管病雜志,2013,41(6):457-461.

[5] 崔錦鋼,楊躍進,吳永健,等.冠狀動脈旋磨及藥物洗脫支架在左主干鈣化狹窄病變中的應用[J].中國循環雜志,2013,28(5):345-347.

[6] 童曉珊,金建芬,沈 蕓,等.血管內超聲指導下冠狀動脈旋磨術的護理配合[J].心腦血管病防治,2016,16(5):403-405.

[7] 楊 俊.冠脈嚴重鈣化病變經橈動脈旋磨治療24例臨床分析[J].昆明醫科大學學報,2015,36(12):55-59.

[8] 金德奎,劉惠亮.冠狀動脈旋磨術聯合藥物洗脫支架植入在冠脈鈣化病變中的臨床應用[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(2):65-66.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.176.02