循證護理對胸腰椎骨折手術患者身心康復的影響

金燕亞，吳秋萍，宋云婭，黃丹華

（東南大學醫學院附屬江陰醫院骨外科二科，江蘇 無錫 214400）

循證護理對胸腰椎骨折手術患者身心康復的影響

金燕亞，吳秋萍，宋云婭，黃丹華

（東南大學醫學院附屬江陰醫院骨外科二科，江蘇 無錫 214400）

目的 評價循證護理對胸腰椎骨折手術患者身心康復的影響。方法 選擇2015年10月～2017年1月60例胸腰椎骨折手術患者，隨機分為2組（n=30例）：對照組（C組）和循證護理組（EBN組）。C組實施骨科常規護理，EBN組給予循證護理，比較兩組胸腰背部功能（Oswestry 功能障礙指數-ODI）、生活質量（QOL）和心理狀態（SAS、SDS）。結果 與C組比較，護理前，EBN組ODI評分、QOL評分無明顯差異（P＞0.05），護理后，EBN組ODI評分降低，QOL評分升高（P＜0.05）。與C組比較，護理前，EBN組SAS評分、SDS評分無明顯差異（P＞0.05），護理后，EBN組SAS評分、SDS評分降低（P＜0.05）。結論 循證護理提高胸腰椎骨折手術患者術后胸腰背部功能和生活質量，改善心理狀態。

胸腰椎骨折；循證護理；身心康復

胸腰椎骨折是骨科較為常見的脊柱骨折，多由高處墜落或交通事故造成脊柱連續性結構的破壞，骨折損傷、血腫等壓迫神經以及長期臥床等給患者的身心健康帶來巨大壓力。手術治療雖可恢復脊柱的生理功能，但術后康復和圍術期功能鍛煉離不開護理人員的護理干預，而且隨著舒適醫療發展，患者對護理服務的要求亦不斷提高[1]。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是上世紀九十年代隨循證醫學發展而來的新型的護理模式，是指護理人員檢索文獻，獲得最佳實證，并審慎地、明智地、明確地運用到臨床護理實踐，并與臨床經驗結合，考慮患者需求，為患者提供有效護理的過程[2,3]。目前，EBN在胸腰椎骨折患者中的研究鮮有報道，本研究擬觀察EBN對胸腰椎骨折手術患者身心康復的影響，為骨科護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年1月60例胸腰椎骨折手術患者，其中男38例，女22例；年齡25～65歲，平均（42.39±5.47）歲；學歷水平：大學12例，高中37例，初中及以下11例；骨折部位：胸椎25例，腰椎31例，胸腰椎骨折4例；骨折原因：高處墜落32例，交通事故17例，砸傷5例，其他6例；采取隨機數字表法，隨機分為2組（n=30）例：對照組（C組）和循證護理組（EBN組）。納入標準：①患者均經影像學確診；②自愿參加本研究，中途無退出；③認知能力正常，可獨立完成調查量表。排除標準：①骨折合并其他臟器損傷或顱腦損傷；②妊娠期或哺乳期女性；③心理、精神疾病；④陳舊性骨折。兩組患者的性別、年齡、學歷水平、骨折部位和骨折原因等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經東南大學醫學院附屬江陰醫院醫學倫理委員會同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

C組實行骨科常規護理，即完善術前準備、手術宣教、病情監護、心理疏導、飲食護理和術后康復指導等，EBN組在C組基礎上實施EBN，具體方案和措施如下。

1.2.1 循證準備

成立EBN小組，組長為護士長，負責小組循證知識和能力的培訓，筆者為副組長，負責研究方案的設計、指導和實施，組員為1名副主任護師、2名主管護師和1名護師，負責研究的實施。小組定期舉行EBN知識培訓，掌握循證醫學知識和實踐，圍繞以“患者為中心”，不斷增強小組的循證能力和護理水平。

1.2.2 循證問題

小組根據患者手術效果和護理查房結果，結合患者的內心需求，確定護理實踐存在如下問題：①患者對胸腰椎骨折圍術期快速康復外科理念缺乏認識；②不能堅持胸腰背部功能鍛煉，且方法不科學；③生活方式不健康，飲食結構不合理，不注重生活質量；④不了解中醫特色護理；⑤對外界不良刺激，易產生焦慮、緊張、恐懼、抑郁、悲觀等負性情緒。

1.2.3 循證支持和評價

把上述循證問題作為主題詞，在中國知網、維普資訊、萬方數據庫以及PubMed、Embase、HighWire Press檢索文獻資料，小組分工閱讀，集中商討，搜集有價值的資料，結合患者病情特點，評價證據的科學性、實用性、可行性等，帥選出最佳證據。

1.2.4 循證實踐

小組根據最佳證據，利用科室護理經驗和專業技能，充分考慮患者需求，實施如下護理。①快速康復外科理念宣教和實施：向患者及家屬講解快速康復外科理念的概念、內涵和臨床意義等，提高其主動康復認知能力。術前進行有效咳嗽、深呼吸練習，術前6 h禁固體食物，術前4 h飲300～500 mL 10%葡萄糖溶液后禁飲，術后2 h咀嚼口香糖，術后4 h口服少量溫開水，術后12h少量進食流質。術中注意體溫保護，維持手術間溫度25℃～26℃，采用加溫毯、輸液加溫等措施，維持體溫在37℃左右。圍術期加強疼痛護理，采取聽音樂、讀書、看電視等分散注意力，術后與麻醉醫生一起管理疼痛，維持VAS評分＜3分。術后2 h指導患者主動收縮股四頭肌、腓腸肌練習，并指導家屬按摩下肢肌肉，協助患者被動活動踝關節、膝關節和髖關節，術后6 h協助患者軸線翻身，指導患者主動行直腿抬高鍛煉和活動關節等，術后6 h后逐步鍛煉四肢運動能力，24 h后逐步鍛煉腰背肌功能、生活能力等，遵循循序漸進、持之以恒的原則。②生活護理：糾正不良生活習慣，如飲食不規律、吸煙、睡眠習慣不良等，選擇清淡、易消化、高蛋白、富含維生素等食物，禁辛辣、生冷、油炸食品，養成每日清晨飲溫開水300～500 mL。睡前2 h不飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡等，睡前0.5 h保持心情平靜，可熱水足浴。③中醫特色護理：取耳穴神門、內分泌、交感、皮質下等，用王不留行籽貼壓按摩；按摩中脘、天樞、氣海、委中、腎俞、三陰交、足三里等。每個穴位按摩2～3 min，強度以感酸脹、舒適為宜。④心理干預：提供熱情、微笑服務，尊重患者人格、自尊心，理解、同情患者境遇，耐心傾聽其擔憂，疏導焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等不良心理，舉例康復病例，逐步增強信心，調動主觀能動性，樹立樂觀心態。修正不正確認識，如形象紊亂、生活能力低下、被照顧等，提高心理防御能力，鼓勵患者積極參與康復鍛煉，恰當表揚其點滴進步，指導家屬、親友提供親情支持。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前、后胸腰背部功能（Oswestry 功能障礙指數-ODI）、生活質量（QOL）和心理狀態（SAS、SDS）。ODI共有生活自理、疼痛強度、提物、坐立、步行、站立、旅行、性生活、睡眠、社會生活10項內容，每項包含6個問題，每個問題最高分為5分，分數與功能障礙成反比[4]。QOL包含身體功能、情緒功能、角色功能和社會功能，分數與生活質量成正比[5]。SAS、SDS各含有20個條目，每個條目分數為1～4分，SAS＞50分為焦慮，SDS＞53分為抑郁[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胸腰背部功能和生活質量比較

與C組比較，護理前，EBN組ODI評分、QOL評分無明顯差異（P＞0.05），護理后，EBN組ODI評分降低，QOL評分升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后ODI評分和QOL評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后ODI評分和QOL評分比較（±s，分）

組別 例數 ODI評分 QOL評分護理前 護理后 護理前 護理后EBN組 30 30.43±3.60 15.73±3.13 4.37±1.56 8.53±1.50 C組 30 29.733.71± 18.83±3.55 4.57±1.83 7.57±1.68 t 0.742 3.586 0.455 2.353 P 0.461 0.001 0.651 0.022

2.2 心理狀態比較

與C組比較，護理前，EBN組SAS評分、SDS評分無明顯差異（P＞0.05），護理后，EBN組SAS評分、SDS評分降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后SAS評分和SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后SAS評分和SDS評分比較（±s，分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后EBN組 30 54.57±6.27 39.17±6.85 53.67±5.51 38.93±5.86 C組 30 53.17±6.25 43.33±7.48 54.43±5.46 43.07±6.62 t 0.866 2.249 0.541 2.561 P 0.390 0.028 0.590 0.013

3 討 論

3.1 EBN提高胸腰背部功能

骨折和手術均可導致胸腰部軟組織損傷，且術后部分患者出現下腰痛，影響胸腰背部功能的恢復。患者缺乏相關專業知識和早期系統康復鍛煉是影響胸腰背肌群功能康復的重要因素，給予康復護理指導則可顯著提高臨床效果[7]。本研究表明，EBN組ODI評分明顯低于C組，說明EBN促進了胸腰背部功能康復。分析其原因：①通過成立EBN小組，改善了小組成員的知識結構，提高了護理實踐能力；②針對循證問題查閱文獻資料，使臨床護理更具個性化和針對性，提高了護理質量；③快速康復外科理念[8]和中醫特色護理[9]提高了康復效果。謝英等[10]在圍術期給予心理護理、體位護理、飲食護理、功能鍛煉等護理干預，降低了椎體壓縮性骨折患者的ODI評分，改善了胸腰背部功能。EBN組在常規護理基礎上通過成立小組、提出循證問題、進行循證支持和評價及運用循證等，使臨床護理更加科學、高效，促進術后康復。

3.2 EBN提高生活質量

較長時間臥床、術后疼痛、不良心理、功能鍛煉等均增加胸腰椎骨折患者的痛苦，影響生活質量。本研究顯示，EBN組QOL評分顯著高于C組，說明EBN提高了患者的生活質量。不良生活方式是影響生活質量的要素之一，EBN組通過循證，針對性進行生活護理，糾正飲食不規律、吸煙、睡眠習慣不良等不良生活方式，并養成健康的生活習慣，如每日清晨飲溫開水，睡前2 h不飲刺激性飲料，睡前0.5 h保持心情平靜，熱水足浴等。郭海晶[11]采取環境護理、心理護理、病房護理、衛生護理、放松療法等綜合護理措施提高了老年胸腰椎壓縮性骨折患者的生活質量。本研究EBN組不僅如此，還運用快速康復外科理念，有效進行疼痛管理，提高了生活舒適度，運用中醫特色護理，可疏通經絡、調節臟腑功能、調整氣機等[12]，提高機體抵抗力，促進術后康復。劉秀蘭[13]認為以EBN為導向可降低胸腰椎骨折患者術后并發癥，提高護理滿意度，客觀上亦有利于生活質量的提高。

3.3 EBN改善心理狀態

手術雖能恢復或改善胸腰椎結構，但術后并發癥、疼痛、臥床、康復鍛煉等影響患者的情緒、行為，且患者普遍擔心治療效果，擔憂術后生活能力、軀體功能低下，因而滋生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等負面心態，不利術后康復。本研究顯示，EBN組SAS評分、SDS評分明顯低于C組，說明EBN改善患者的心理狀態。EBN組針對患者的負性情緒進行循證，結合小組的臨床護理經驗，尊重患者人格、自尊心和內心需求，給予個性化、人性化的心理干預，緩解了不良心理狀態。中醫特色護理秉承人體是有機整體，將患者作為整體的人考慮，充分考慮患者的情感、精神等需求，有利于情志的改善[14]。EBN組通過耳穴壓豆、穴位按摩，可安神、鎮痛、氣機調暢、情志開朗，還可增進護患感情，改善護患關系，共同改善心理狀態。

3.4 不足與展望

循證知識、循證態度和循證技能是EBN實踐的基本要素，本研究中護理人員的三要素均存在一定不足，特別是外文文獻檢索、審閱能力不足，需不斷學習和提高。隨著循證醫學和護理學發展，護理人員對EBN理念的認識必將不斷深入，循證技能亦將不斷提高，從而不斷推動EBN的發展和其在臨床上的應用。

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本文編輯：劉帥帥

Effect of evidence-based nursing on physical and mental rehabilitation in patients with thoracolumbar fracture

JIN Yan-ya,WU Qiu-ping,SONG Yun-ya,HUANG Dan-hua
(Department of Osteology of the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College, Jiangsu Wuxi 214400,China)

Objective To evaluate the effect of evidence-based nursing on physical and mental rehabilitation in patients with thoracolumbar fracture.Methods 60 patients with thoracic and lumbar fractures,selected from October 2015 to January -2017,were randomly divided into two groups(n=30 cases) the control group (group C) and the evidencebased nursing group (group EBN).Group C

the routine nursing of department of orthopedics,group EBN was given evidence-based nursing. The thoracic and back function (Oswestry disability index-ODI),quality of life (QOL) and psychological status (SAS,SDS) were compared in two groups.Results Compared with group C, ODI scores and QOL scores were not significantly different in group EBN before nursing (P＞0.05);after nursing,ODI scores were significantly decreased and QOL scores were significantly higher in group EBN(P＜0.05).Compared with group C, SAS scores and SDS scores were not significantly different before nursing (P＞0.05) in group EBN;and after nursing,SAS scores and SDS scores were significantly lower in group EBN(P＜0.05).Conclusion Evidence-based nursing could improve thoracic and lumbar back function and quality of life,improve psychological state in patients with thoracolumbar fracture undergoing surgical treatment.

Thoracolumbar fracture;Evidence-based nursing;Physical and mental rehabilitation

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.09.9.03