脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理

萬(wàn)燕娃，楊琦清，朱熾東，曾小梅，陳中英

（廣東省工傷康復(fù)神經(jīng)康復(fù)科，廣東 廣州 510970）

脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理

萬(wàn)燕娃，楊琦清，朱熾東，曾小梅，陳中英

（廣東省工傷康復(fù)神經(jīng)康復(fù)科，廣東 廣州 510970）

目的 探究脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)以更好的指導(dǎo)臨床。方法 選取脊髓損傷患者62例，對(duì)病史資料采用回顧性分析的方式進(jìn)行研究，分為研究組、對(duì)照組，對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組與對(duì)照組進(jìn)行比較，在進(jìn)行導(dǎo)尿及康復(fù)護(hù)理后殘余尿量減少，膀胱容量增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組、對(duì)照組感染率分別為16.1%、38.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿及康復(fù)護(hù)理，能夠降低感染發(fā)生率，改善膀胱功能，療效確切對(duì)治療臨床具有重要意義。

脊髓損傷；間歇導(dǎo)尿；康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷通常是有多種原因?qū)е录顾璧墓δ芤约敖Y(jié)構(gòu)受到損害，使脊髓的神經(jīng)功能，出現(xiàn)障礙，具有嚴(yán)重的致殘性。間歇導(dǎo)尿術(shù)是每間隔4～6小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次導(dǎo)尿，使膀胱的流量保持小于500 mL，同時(shí)予以完善的康復(fù)護(hù)理，具有感染少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效顯著[1]。為了做進(jìn)一步探討，本文研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取在我院2013年1月～2016年1月時(shí)間段內(nèi)收治的脊髓損傷患者62例，其中男性患者37例，女性患者25例，患者平均年齡在（43.12±9.52）歲。出現(xiàn)脊髓損傷原因：交通事故21例，工礦事故18例，脊髓腫瘤8例，高空墜落8例，外力打擊4例，其它3例。每組各31例，組間基本資料無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)留置導(dǎo)尿，對(duì)研究組進(jìn)行早期行間歇導(dǎo)尿及康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 間隙導(dǎo)尿

讓患者進(jìn)行定時(shí)定量飲水，控制尿量在2000 mL內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，指導(dǎo)患者導(dǎo)尿前先自行排尿。囑患者取合適體位，消毒，防治導(dǎo)尿管，輕插至尿道口7.5～10 cm，使尿液流淌入集尿器中，對(duì)患者的下腹進(jìn)行輕壓，以及各種手法，使尿液排出充分，將導(dǎo)尿管拔出，并記錄每次的殘余尿量，并隨之調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)[2]：如果殘尿量超過(guò)200 mL，每天4次導(dǎo)尿；如果殘尿量150～200 mL，每天3次導(dǎo)尿；如果殘尿量100～150 mL，每天2次導(dǎo)尿；如果殘尿量50～100 mL，每天1次導(dǎo)尿；如果殘尿量不足50 mL，導(dǎo)尿停止。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

（1）心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)項(xiàng)相關(guān)做操前，對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)及基本的操作過(guò)程，對(duì)患者的緊張情緒進(jìn)行安撫，消除患者對(duì)導(dǎo)尿操作的陌生感、恐懼感，向患者講述相關(guān)操作的作用優(yōu)勢(shì)，及相關(guān)疾病患者治療成果的案例，幫助患者樹(shù)立積極治療心態(tài)，更好的配合治療。（2）膀胱訓(xùn)練：如果逼尿肌無(wú)力，對(duì)患者的膀胱進(jìn)行深部按摩，對(duì)膀胱進(jìn)行適當(dāng)加壓和刺激，促進(jìn)尿液的排除。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁排尿，并建立良好習(xí)慣，對(duì)盆底肌進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。（3）飲水指導(dǎo)：指導(dǎo)規(guī)劃飲水是行間歇導(dǎo)尿的準(zhǔn)備，每日的飲水量小于2升，多次少量飲入，一次不超過(guò)400 mL，避免在較短的時(shí)間一次性飲水量過(guò)多，使膀胱充盈過(guò)度，使膀胱的負(fù)擔(dān)增大，而加重功能損傷[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者殘尿量、膀胱容量、發(fā)生感染情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，并作統(tǒng)計(jì)分析比較。將患者離心尿置于高倍視野下進(jìn)行觀察，若視野中出現(xiàn)超過(guò)3個(gè)白細(xì)胞，診斷為泌尿感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況的比較

研究組、對(duì)照組感染率分別為16.1%、38.7%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染情況比較

2.2 兩組患者殘余尿量、膀胱容量比較

研究組與對(duì)照組進(jìn)行比較，在進(jìn)行導(dǎo)尿及康復(fù)護(hù)理后殘余尿量減少，膀胱容量增大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者殘余尿量、膀胱容量比較

3 討 論

脊髓損傷通常是由多種原因?qū)е录顾璧墓δ芤约敖Y(jié)構(gòu)受到損害，使脊髓的神經(jīng)功能，包括植物神經(jīng)、括約肌、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能，在損傷的水平以下出現(xiàn)功能障礙，具有嚴(yán)重的致殘性[4]。植物神經(jīng)功能障礙使膀胱逼尿肌功能失常，收縮能力喪失，出現(xiàn)尿潴留，可通過(guò)留置導(dǎo)尿管進(jìn)行解決，但若長(zhǎng)期留置有引發(fā)泌尿系感染之弊，甚至可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。間歇導(dǎo)尿術(shù)是每間隔4-6小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次導(dǎo)尿，使膀胱的流量保持小于500 mL，同時(shí)予以完善的康復(fù)護(hù)理，具有感染少、痛苦小、生活質(zhì)量高、自動(dòng)排尿快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效顯著。

上述研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組進(jìn)行比較，在進(jìn)行導(dǎo)尿及康復(fù)護(hù)理后殘余尿量減少，膀胱容量增大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組、對(duì)照組感染率分別為16.1%、38.7%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿及康復(fù)護(hù)理，能夠降低感染發(fā)生率，改善膀胱功能，療效確切，對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要意義。

[1] 李 晶.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(8):759-760.

[2] 邱青青.綜合康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):113-114.

[3] 朱 俐.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,(8):222-223.

[4] 李 蕊.探討脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的效果及康復(fù)護(hù)理的方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(35):368.

[5] 溫淑芬,饒小英,毛善蓉,等.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(9):2153-2154.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.09.80.02