支氣管鏡輔助治療對耐多藥性肺結核患者自身免疫功能的影響

郭 佳

（無錫市第五人民醫院，江蘇 無錫 214000）

支氣管鏡輔助治療對耐多藥性肺結核患者自身免疫功能的影響

郭 佳

（無錫市第五人民醫院，江蘇 無錫 214000）

目的 分析支氣管鏡輔助治療對耐多藥性肺結核患者自身免疫功能的影響。方法 選取2015年12月～2016年12月在本院經支氣管鏡輔助治療耐多藥性肺結核患者86例為研究對象，按照來院就診順序分成對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規抗結核化療，觀察組在常規治療上采用支氣管鏡輔助治療，對比兩組患者痰轉陰率及免疫功能影響。結果 觀察組的痰轉陰率與T細胞水平均優于對照組（P＜0.05）。結論 支氣管鏡輔助治療對耐多藥性肺結核效果顯著，增強患者自身免疫功能，值得臨床工作者使用。

支氣管鏡輔助；肺結核；耐多藥性；免疫功能

耐多藥性肺結核是臨床治療的難點以及重點，患者在接受化療時自身免疫功能遭到損害，加之肺內纖維組織過度增生以及病灶部位供血不足，促使化療藥物作用于局部病灶的藥物濃度不夠[1]。支氣管鏡輔助治療既能吸出氣道分泌物，還能在病灶局部直接用藥，增強局部用藥濃度，提高療效。本研究在常規抗結核化療上結合支氣管鏡輔助治療，并對本次研究結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月在本院經支氣管鏡輔助治療耐多藥性肺結核患者86例為研究對象，按照來院就診順序分成對照組和觀察組，各43例。對照組男21例，女22例，年齡19～74歲，平均年齡（70.53±3.31）歲；觀察組男22例，女21例，年齡20～74歲，平均年齡（71.31±2.25）歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）痰結核抗酸染色結果為（+）；（2）伴有咳嗽咯痰等典型癥狀；（3）相關檢查檢查顯示肺葉少量斑點狀陰影，提示活動性肺結核；（4）患者及家屬均自愿并知情，均簽署了《知情同意書》。

1.3 排除標準

（1）伴有嚴重的肝腎功能不全者；（2）懷孕期及哺乳期婦女；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）患者不配合治療。

1.4 方法

對照組采用常規抗結核化療（2RHZE），主要包括：R為利福平、H為異煙肼、Z吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇，上述藥物按照規定劑量使用。

觀察組在常規治療上采用支氣管鏡輔助治療，按照支氣管鏡檢查結果顯示的病癥部位，用支氣管鏡吸出氣道分泌物及脫落壞死組織，植入導管超出鏡頭5～8 cm左右，將異煙肼0.1 g、阿米卡星0.2 g等化療藥物反復注入局部病灶區域，拔出導管退出支氣管鏡，囑咐患者取側臥位休息30 min以上。

1.5 觀察指標

1.5.1 觀察痰菌轉陰。分別在3、6、12、18個月后進行痰結核菌培養，觀察兩組患者痰菌轉陰率。

1.5.2 T細胞亞群水平。抽取靜脈血檢測患者T細胞亞群中的CD4、CD8以及CD4/CD8各項水平，對比兩組治療前后的差異。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.5統計學軟件進行數據分析，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間段的痰菌轉陰率對比

觀察組治療后各階段的痰菌轉陰率均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的痰菌轉陰率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的T細胞亞群水平對比

兩組患者治療前T細胞亞群水平無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組CD4與CD4/CD8水平均優于對照組，但CD8水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的T細胞亞群水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的T細胞亞群水平對比（±s）

分組 n CD4 CD8 CD4/CD8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 0.41±0.06 0.48±0.05 0.34±0.08 0.21±0.04 1.22±0.06 1.66±0.20對照組 43 0.37±0.06 0.39±0.04 0.31±0.06 0.28±0.07 1.26±0.08 1.40±0.14 t 3.0912 9.2169 1.9672 5.6935 2.6230 6.9837 P 0.0027 0.0000 0.0525 0.0000 0.0103 0.0000

3 討 論

肺結核是臨床上常見的呼吸系統疾病，主要以多種抗結核藥物聯合使用達到殺滅結核桿菌的目的[2]。據調查發現，肺結核的耐藥率約占30%左右，加上耐多藥性肺結核患者病程時間較長、纖維增生過度以及組織破壞嚴重等特點，部位患者經抗結核藥物治療后痰菌仍呈陽性，是臨床上治療的難點與重點。隨著病情發展，肺結核患者局部病灶供血不足，導致抗結核藥物無法滲透至病灶，局部藥物濃度不夠，不具備殺菌的濃度。纖維支氣管鏡在治療肺結核中占據很多優勢，尤其在支氣管內膜結核優勢很明顯，通過吸入病灶內分泌物，消除肺內堵塞物質，緩解引流，還可局部用藥，直接作用于病灶部位，增強病灶局部的藥物濃度，提升治療效果。

在肺結核患者中，抗結核免疫經T淋巴細胞介導的巨噬細胞的細胞反應，其中細胞免疫功能遭到抑制是結核治療中的難點，表現為CD3、CD4的T淋巴細胞減少，CD8 T淋巴細胞增多，引起CD4/ CD8比例不平衡。對兩組患者治療前的T淋巴細胞檢測發現，均存在CD4/CD8比例不平衡情況，通過治療后都有所改善，但觀察組CD4、CD4/CD8水平值更高，提示支氣管鏡輔助治療能有效抑制疾病活性，提高患者自身免疫功能，促進患者盡早康復。結果顯示，觀察組的痰轉陰率及T細胞亞群水平明顯優于對照組（P＜0.05），與李陽[3]文獻報道結果相符。

綜上所述，支氣管鏡輔助治療可提升臨床治療效果，并提高患者自身免疫功能，安全可靠，具有推廣使用價值。

[1] 宮希濤,劉玉峰,田 紅.經支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結核臨床研究[J].中國內鏡雜志,2012,18(6):647-649.

[2] 耿書軍,劉建玲,高官聚,等.經支氣管鏡局部注射輔助治療耐多藥肺結核的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國內鏡雜志,2015,21(3):243-245.

[3] 李 陽.經支氣管鏡灌注治療聯合常規化療用于耐多藥肺結核的療效評估[J].海南醫學院學報,2016,22(23):2829-2832.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.20.02