內科危重病患者住院中繼發性腹瀉原因分析及護理預防措施

杭寶明

（江蘇省江都人民醫院內科，江蘇 揚州 225200）

內科危重病患者住院中繼發性腹瀉原因分析及護理預防措施

杭寶明

（江蘇省江都人民醫院內科，江蘇 揚州 225200）

目的 探討內科危重病患者住院中繼發性腹瀉影響因素、原因及護理預防措施。方法 回顧性分析2016年1～12月收治的內科危重病住院繼發性腹瀉50例患者（腹瀉組）的病歷資料，參考相關診斷標準等判斷腹瀉原因，選擇同期50例內科危重病住院無繼發性腹瀉患者作為對照組，比較兩組患者相關因素及預后差異。結果 腹瀉發生原因包括：腸內營養相關性腹瀉18例、抗生素相關性腹瀉14例、感染性腹瀉11例、機械通氣性腹瀉4例、使用通便劑性腹瀉3例。腹瀉組平均年齡（62.89±11.45）歲、實施侵入性操作46.00%、應用制酸劑76.00%，高于對照組的（55.64±13.69）歲、29.18、59.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹瀉組血清白蛋白水平（27.97±3.35）g/L，低于對照組的（31.56±2.96）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上均為引起腹瀉的相關因素。腹瀉組死亡6例、平均住院時間（30.65±5.26）天，均高于對照組的1例、（18.56±3.98）天，差異有統計學意義（P＜0.05)。結論 內科危重病住院患者腹瀉發生率高，影響因素及病因復雜，對預后有不良影響，應實施相應護理措施避免繼發性腹瀉。

內科；危重病患者；腹瀉；原因；護理

腹瀉為多種疾病的常見癥狀，是指排便次數增多，且糞便稀薄，或呈膿血狀，患者每日排便次數超過3次，可伴大便性狀異常，為水樣便或膿血便，伴有發熱、惡心、嘔吐、腹部不適、食欲下降等癥狀[1]。內科危重病住院患者由于多種因素的影響，可導致各種繼發性腹瀉的發生，本文通過分析內科危重病住院患者的臨床資料，探討腹瀉原因、影響因素，為護理預防提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月內科危重病住院繼發性腹瀉的50例患者為腹瀉組，APACHEⅡ評分＞15分；入院24 h內無腹瀉，包括急性胰腺炎、肝硬化失代償期、腦溢血、大面積腦梗塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸功能衰竭、心肌梗塞、心力衰竭及其他疾??；男26例，女24例；年齡19～85歲，平均年齡（65.38±11.39）歲。

1.2 方法

回顧性分析50例患者的病歷資料，并根據住院期間應用抗生素情況、腸內營養供給技術、呼吸機、通便劑性應用結合排便形態、相關實驗室檢查參考相關診斷標準[2-3]等判斷腹瀉原因。再選擇同期50例內科危重病住院無繼發性腹瀉患者作為對照組，并比較兩組年齡、性別、白蛋白水平、侵入性操作（鼻飼、氣管插管、氣管切開等）、應用制酸劑上的差異；同時觀察兩組患者預后。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腹瀉發生原因

腸內營養相關性腹瀉18例（36.00%），抗生素相關性腹瀉14例（28.00%），感染性腹瀉11例（22.00%），機械通氣性腹瀉4例（8.00%），使用通便劑性腹瀉3例（6.00%）。

2.2 引起腹瀉的相關因素

腹瀉組平均年齡（62.89±11.45）歲、實施侵入性操作46.00%、應用制酸劑76.00%，均高于對照組的（55.64±13.69）歲、29.18、59.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹瀉組血清白蛋白水平（27.97±3.35）g/L，低于對照組的（31.56±2.96)g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上均為引起腹瀉的相關因素。見表1。

表1 兩組患者腹瀉的相關因素比較

2.2 腹瀉對預后的影響

腹瀉組死亡6例（1 2.00%）、平均住院時間（30.65±5.26）天，均高于對照組的1例（2.00%）、（18.56±3.98）天，差異有統計學意義（x2=4.03，t=7.45，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 腹瀉相關因素及原因構成

本次觀察發現，危重病患者在救治過程中繼發性相對較高影響因素復雜：老年患者臟器儲備功能下降，加之基礎病變重，免疫力低下，消化道分泌減少以及腸道蠕動功能減弱，易腹瀉；侵襲性操作破壞了人體自身防御機制[4]；使用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可致胃液酸度降低，有利于細菌繁殖；白蛋白水平低，患者抵抗力下降，易感性增加。進一步分析繼發性腹瀉原因構成包括：①腸內營養相關性腹瀉，是引起繼發性腹瀉的主要原因（36.00%），選擇恰當的腸內營養支持對危重患者治療和恢復具有十分重要的作用，能夠維持（或者改善）機體器官和細胞的功能以及新陳代謝[5]，但危重患者對腸內營養的耐受性降低，如果腸內營養配置、放置時間長或未執行無菌操作導致細菌污染；大量快速輸入腸內營養液由于營養液的高滲、輸注速度過快；患者對乳糖不耐受、腸蠕動亢進等諸多因素均引起患者腹瀉[6]。②抗生素相關性腹瀉（28.00%），抗生素的應用改變了腸內正常菌群的分布，抑制腸道正常菌群對病原微生物的抵抗作用，造成菌群易位，抵抗力下降發生腹瀉，另外抗生素相關性腹瀉還與脂肪酸吸收能力的改變有關[7]。③感染性腹瀉（22.00%），危重病患者機體免疫力較低，易發生院內感染，發生感染性腹瀉，其中細菌感染及病毒感染比較普遍，常見的細菌為福氏痢疾桿菌，病毒為輪狀病毒、腺病毒等，細菌或病毒可通過糞一口傳播進入機體，并在體內腸道進行繁殖，進而導致腹瀉[8]。④機械通氣，引起患者口腔環境改變，導致口咽部細菌擴殖和過度繁殖，同時患者不能進食，減少了唾液分泌，引起腸道菌群失調及有害細菌繁殖而引發腹瀉[9]，本文占9.76%。⑤緩瀉劑的不合理使用，內科危重患者臥床時間長，身體虛弱，多存在不同程度胃腸道蠕動減退，甚至便秘，臨床常給患者使用緩瀉劑，由于醫護人員指導患者服用緩瀉藥物的方法不當，在患者排便次數已達到效果，未及時停止服用緩瀉藥，造成腹瀉。直接引起腹瀉的藥物。

3.2 腹瀉預防及護理措施

腹瀉影響皮膚并發肛周皮膚炎癥反應，甚至糜爛概率增高，影響患者的生存質量，增加護理用具消耗，增加護理工作量，容易引發護理糾紛；病癥嚴重者，可導致脫水、休克，對患者的身體健康造成嚴重的影響，甚至危機生命，同時也易造成危重患者循環的不穩定而使病情反復，甚至死亡[10]，本文腹瀉組死亡16.00%、平均住院（29.22±6.45）天，均高于對照組的2.11%、（19.78±4.12）天，差異有統計學意義（P＜0.05）。應實施相應的措施避免或減少腹瀉的發生，加強老年患者的觀察及評估，減少侵襲性操作，縮短制酸劑使用，提高白蛋白水平低，針對腹瀉的原因進行采取相應的護理預防措施。

3.2.1 正確實施腸內營養。遵循循序漸進的原則，濃度要從低到高，容量從少到多，速度從慢到快，在24 h勻速輸注，使患者有個逐漸適應的過程應[11]。護理人員注意要調整適宜的滴速，太慢會使輸注量不能在計劃時間內滴完，太快又極易使患者產生腹脹、嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，在患者出現不良反應時停止輸注或者將速度減慢。

3.2.2 合理應用抗生素。抗菌藥物的不合理使用是抗生素相關性腹瀉發生的主要原因。因此，合理使用抗菌藥物是臨床醫生應嚴格遵循的原則，這也要求臨床醫院醫生在應用抗菌藥物時，不應僅憑習慣用藥，而應在實踐中不斷學習和強化藥學知識，合理使用抗生素，提高用藥水平。護理人員要密切觀察患者的情況，如發現腹瀉應及時上報醫師，并給予相應的護理措施。

3.2.3 各種醫療護理操作。做好感染性腹瀉的知識普及和健康教育，增強患者的自我防范意識，宣傳良好衛生習慣的重要性，以及飯前便后洗手，禁食不潔食物等相關注意事項嚴格執行手衛生，完善醫院感染管理制度。在危重患者的治療過程中，要注意消毒和有效洗手，防止環境和其他相關人員發生交叉感染[12]。

3.2.4 對應用機械通氣患者做好口腔護理，鼻飼時取半臥位；呼吸機螺紋管每天更換消毒；定時清除痰液，更換呼吸機管道1次/d，使用密閉式吸痰管。

3.2.5 應用胃動力藥物時，要根據病情及個體差異，調整用藥劑量，以避免和減少腹瀉的發生[13]。對便秘患者實施飲食指導，囑其多進食含粗纖維的蔬菜、水果；應用導瀉藥物時注意觀察排便情況，正常排便后及時停用導瀉藥物。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.24.02