循證護理在ICU患者氣管切開護理中的應用研究

孫 蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

循證護理在ICU患者氣管切開護理中的應用研究

孫 蘭

（江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

目的 分析循證護理在ICU患者氣管切開護理中的應用效果。方法 選擇我院2016月1～12月收治的ICU氣管切開患者80例，依據護理方法分成基礎組35例和循證組45例。基礎組給予常規護理，循證組給予循征護理，并對兩組ICU氣管切開患者進行統計和分析。結果 兩組患者經不同方法護理后，循征通氣時間和住院天數同基礎組比明顯較短，并發癥發生率同基礎組比明顯較低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對ICU氣管切開患者實施循征護理可以使并發癥發生率降低，值得在臨床上實踐。

循證護理；ICU患者氣管切開；護理效果

ICU中較易使用的治療手段為機械通氣，該治療方法分為兩種，一種為無創通氣，另一種為有創通氣，要想使患者的呼吸功能得以改善，實施氣管切開至關重要。但是，患者完成手術后較易引發多種并發癥，在一定程度上不利于患者快速康復，因此，在治療期間配合行之有效的護理措施可以使治療效果進行提升，對患者病情康復起到促進作用[1]。此研究分析不同護理模式的臨床價值，抽取我院收治的ICU氣管切開患者80例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016月1～12月收治的ICU氣管切開患者80例，依據護理方法分成基礎組35例和循證組45例。其中男65例，女15例，年齡40～89歲，平均年齡（62.7±4.7）歲，腦出血18例，呼吸衰竭33例，中暑1例，顱腦外傷7例，多發傷15例，心律失常4例，農藥中毒1例，消化道出血1例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎組給予常規護理，嚴格遵循操作流程。循證組給予循證護理，詳情護理內容如下。

臨床問題進行明確：將氣管切開護理效果和并發癥影響因素予以明確，主要為：吸痰管深度、準確工作、口腔護理以及氣道濕化等，與此同時還需關注患者的體位護理和心理狀況。

循證支持：將以上問題作為檢索詞，在知網和萬方中進行檢索，并將證據進行收集，而后將證據的質量和可使用性進行分析，在此期間需結合護理經驗、專業技能和個人需求，最后將循征護理措施進行制定。

護理內容：循證護理小組予以建立：首先提出問題，以患者病情為依據，對可能存在的危險因素，并對既往經驗相結合，對文獻進行循證，將問題提出，氣管切開的問題包括：體位、氣道濕化方法、避免脫管導管堵塞、吸痰方法及時機、傷口、肺部及氣道感染預防等。之后尋求循證支持，以提出的問題為依據，對國內外氣管切開護理及并發癥預防文獻進行查詢，對研究領域實證進行尋找。實證查找，并進行分析，以取得最佳證據，與臨床經驗及氣管切開并發癥發生因素相結合，對護理計劃進行制定，對護理干預進行嚴格實施。具體循證護理干預內容為：（1）體位。以循證結果為依據，并結合疾病類型、實際病情，手術當日體位不應多次轉變，防止脫出氣管套，針對煩躁及危重患者體位應為平臥位，用砂袋對頸部兩側進行固定，病情得以緩解之后以病情為依據對體位進行變換。（2）吸痰。對合理時機進行掌握，實現有效排痰，以循證結果為依據，針對血氧飽和度和血氧分壓下降、通氣機壓力提升、存在啰音、吸引不通暢、咳嗽有痰等臨床指征予以吸痰。選擇合適質地小于氣管套管內徑1/2吸痰管，在套管中緩慢插入吸痰管，10～15 cm插入之后緩慢轉動行吸痰處理，一般旋轉一邊退出，吸痰時間＜15 s/次，＜2次反復吸引，防止低氧血癥發生。（3）導管堵塞或脫管。翻身牽拉、患者躁動或頻繁刺激性咳嗽、過松氣管套管系帶為氣管套管脫出的主要原因。因此，對松緊度進行檢查，患者翻身時保持胸、頭頸、氣管為一條直線，防止套管活動過度；針對煩躁和意識障礙的患者，予以適當約束；在對內套管進行取出時，輕柔的動作，防止拔出外套管。氣道濕化不良為套管堵塞的主要原因，應根據痰液的分度選擇合適的濕化方式。（4）感染。對感染進行預防，病房環境保持清潔，床邊隔離要做好，同時做好標準預防；切口保持清潔，嚴格執行無菌操作；對食物誤吸及反流進行預防；加強口腔護理，時間為6 h[3]。另外，還應嚴格執行手衛生規范，并將患者的床頭抬高30～45°（禁忌癥除外），避免出現誤吸。

1.3 觀察項目

對兩組患者護理后的通氣時間和住院天數進行統計，并記錄兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件包SPSS 17.0對研究結果進行分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 通氣時間和住院天數

兩組患者經不同方法護理后，循證組通氣時間為（8.33±1.13）d，住院天數為（9.48±2.02）d；基礎組通氣時間為（10.09±1.57）d，住院天數為（12.53±3.08）d。差異均有統計學意義（T1=5.8292，T2=5.3341，P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況

兩組患者經不同方法護理后，循證組和基礎組并發癥發生率分別為4.4%、21.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

機械通氣患者行切管切開具有以下幾種優勢，如：①可以將呼吸道阻力氣體交換阻力進行減少。②對呼吸道的分泌物排出起到促進作用，同時可以使呼吸道負擔得以減輕，將通氣功能有效改善。③可以對氣管吸入治療和霧化吸入治療奠定基礎。但是，在治療期間較易出現多種并發癥，由此可見對其實施護理措施至關重要。循證護理是一種全新的護理模式，通過對患者需求和實際情況進行了解，而后尋找證據并結合臨床經驗制定針對性護理措施[4]。本次研究結果顯示：兩組患者經不同方法護理，循證組的通氣時間和住院天數相對較短，并發癥發生率明顯低于基礎組（P＜0.05）。

由上可知，ICU氣管切開患者實施循征護理可以使并發癥發生率降低，具有臨床應用價值。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

[1] 王 敏.循證護理在氣管切開護理工作中的應用[J].西部中醫藥,2013,(9):123-124.

[2] 徐曉娟,黃瀟湘.循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2016,33(8):58-61.

[3] 俞密花.循證護理在氣管切開術后氣道濕化中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(2):204-205.

[4] 范盛英.循證護理在神經外科氣管切開術后76例患者護理中的應用[J].醫學理論與實踐,2013,26(4):441-442.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.99.02