低年資護士靜脈輸液查對習慣養成的調查分析

鄧雪雁，吳 華，胡 鴿，徐曉琴

（四川省樂山市人民醫院胃腸外科，四川 樂山 614000）

?護理管理?

低年資護士靜脈輸液查對習慣養成的調查分析

鄧雪雁，吳 華，胡 鴿，徐曉琴

（四川省樂山市人民醫院胃腸外科，四川 樂山 614000）

目的 探討靜脈輸液查對習慣養成的影響因素及相關對策，提高低年資護士靜脈輸液查對落實率，保證護理安全。方法 選擇某三級甲等醫院工作5年及5年以下的護士288名，按照《醫院“低年資護士護士查對習慣養成”項目實施方案》，采用護理部統一制定的低年資護士查對習慣養成查檢表，對低年資護士進行自查21天為一周期進行了查對制度落實率的調查。結果 對低年資護士進行為期21天的靜脈輸液查檢，對存在問題匯總分析，針對查對的薄弱環節，運用PDCA方法進行持續改進，制定行之有效的整改措施，取得了比較明顯的效果。結論 低年資護士靜脈輸液查對習慣養成通過原因分析和強化培訓及督導檢查，能明顯提高護士靜脈輸液查對落實率。

低年資護士；靜脈輸液；查對習慣養成

查對是指在醫療護理活動中醫護人員對患者的身份進行檢查、核對，它是保證醫療護理安全的前提，是維護患者生命安全的重要保障[1]。查對制度是護理核心制度之一，嚴格執行護理查對制度是保障護理安全的關鍵。而靜脈輸液是臨床治療中最常見的方法，也是護士最基礎的護理操作，但由于“簡單”的靜脈輸液操作流程中涉及人多、物多、環節多、持續時間長、應用范圍廣等諸多因素,更重要的是靜脈輸液是一項侵入性操作,其隱患和不安全性顯得相當重要。為加強護理安全管理，在醫院護理部的統一部署下，我院為強化低年資護士靜脈輸液查對習慣養成，對此進行了查檢并按照PDCA循環持續改進，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三級甲等醫院工作5年及其以下的護士288名進行調查。其中男22名，女266名；年齡21～29歲，平均年齡23.7歲；5年資護士33名，4年資護士30名，3年資護士57名，2年資護士68名，1年資護士100名；大專202名，本科86名。并對288名低年資護士進行靜脈輸液查對制度落實率的調查。

1.2 調查工具

由護理部擬定靜脈輸液查對標準流程，查對項目包括：操作前、中、后執行醫囑方面、擺藥環節、查對醫囑/執行單、核對患者住院號、檢查藥品、調節輸液速度等共12個條目，由護士根據條目內容連續自查21天，然后科室質控人員匯總首次及21天自查靜脈輸液落實率。

1.3 調查方法

按照《醫院“低年資護士護士查對習慣養成”項目實施方案》，采用護理部統一制定的低年資護士查對習慣養成自查表，護士進行自查21天為一周期，對自己當日工作中的查對落實情況進行自查，通過自查，強化低年資護士的查對意識，護士長和帶教老師每月督查。對存在的不足及問題及時反饋并將自查與科室檢查相結合，運用PDCA的方法予以持續改進，對數據進行統計分析。

1.4 統計學方法

所有數據資料采用Excel 2007建立數據庫，應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。

2 結 果

2.1 低年資護士認真的進行為期21天的靜脈輸液自查結果（見表1）

表1 低年資護士靜脈輸液自查21天落實情況統計

2.2 科室質控對低年資護士21天靜脈輸液習慣養成檢查問題匯總（見表2）

2.3 實施PDCA前后低年資護士靜脈輸液查對落實率及差錯情況（見表3）

3 討 論

針對性的培訓低年資護士靜脈輸液查對制度，找出發生的根本原因，能明顯提高靜脈輸液查對制度落實率。首先我們對查對制度執行落實率低的情況，進行了原因分析主要表現在：安全意識及法律意識薄弱，未嚴格按操作規程，工作繁瑣，過分相信自己，使得查對流于形式，工作責任心不強，護理核心制度未掌握，管理及考核不足以及帶教老師未能認真帶教，考核不到位，工作量大、人力資源不足，流程未能優化，存在于各個環節。在措施上加強法律法規知識培訓，培養護士嚴謹的工作作風，開展查對制度執行不嚴的案例警示教育，提高低年資護士的法律意識。加強查對制度的學習。科室組織學習了全科護士共同學習《查對制度》及查對制度落實率的檢查標準。強調護士認真執行查對制度及護理操作規程，防止應查對制度流于形式，并與于嚴格考核。增加人力，彈性排班。通過護理部及大科的協調，科室護理人力資源得到一定程度增加，科室根據工作特點改變了排班模式，增加了夜班和周末人力。加強科室監管，帶教老師定期檢查、指導，繼續做好科室一對一的帶教培訓工作。從表1中可看出對改進前低年資護士自查情況分析，在21天自查中總的靜脈輸液過程中應查對項次303907次，實際查對282016次，漏查對21891次，查對制度落實率92.80%；在表2中根據問題頻次分析具體不到位體現在：操作中查對住院號，操作中檢查藥品、劑量、濃度、時間及途徑、操作后輸注速度。在今后的臨床護理工作中，不只是對低年資護士加強查對制度的管理而對臨床每一個護理人員都應該加強，盡管這次的實施取得了一定成效但仍需持續改進。

表2 低年資護士21天靜脈輸液查對落實率問題匯總

表3 低年資護士靜脈輸液查對養成實施PDCA前后落實率及差錯比較[n(%)]

任何一種行為只要不斷地重復，也會成為一種習慣。俗話說：習慣成自然。為促進低年資護士養成良好靜脈輸液查對習慣，減少差錯的發生，我們采用了21天法則。給藥錯誤是我國醫院靜脈輸液中存在的兩大問題之一，也是引起護患糾紛的常見原因[2]。若不能及時發現可能導致嚴重的不良反應，甚至威脅患者的生命安全[3]。我國護士編制明顯不足，臨床護理工作壓力大、負荷重、收入低、護士職業倦怠現象嚴重[4]。在工作中為完成患者常規護理工作，工作責任心不夠強省去靜脈輸液查對該有的環節，存在極大的安全隱患，所以在工作中除了加強對低年資護士責任心的培訓外還應加強低年資護士在靜脈輸液過程中查對習慣養成的培訓，督促護士靜脈輸液查對習慣的良好養成。在這次的調查分析中我們通過對低年資護士的培訓，并對存在問題的匯總分析，通過PDCA循環針對查對的薄弱環節，制定行之有效的整改措施，并認真落實，取得了比較明顯的效果，低年資查對制度的落實率得到提高。從表1可見，按照護理部項目實施計劃對查對21天不同年資護士靜脈輸液查對制度落實分析，工作年限高的護士，落實率明顯高于年限底的護士。

護理質量管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分，是護理管理工作的核心。護理質量的優劣直接影響醫療質量和醫療安全[5]。護士的責任心及良好習慣的養成對護理質量有直接的影響，查對制度是保證醫療護理安全，防止差錯事故的一項重要制度，查對制度是護理安全的根本，是保證患者安全，防止差錯事故發生的一項重要措施，因此護士在工作中必須具備嚴肅認真的態度，嚴格執行查對制度，保證患者安全，使醫療護理工作正常進行，只有這樣才能為患者提供安全優質的護理服務，為患者創造一個和諧、安全、舒適的治療環境。靜脈輸液是我們的最常見的基礎護理操作之一，稍有不慎就有可能釀成大錯，我們通過這次對低年資護士靜脈輸液21天自查及質控督查，對存在問題的匯總分析，針對查對的薄弱環節，制定行之有效的整改措施，并認真落實，取得了比較明顯的效果，從表3分析中可看出，低年資查對制度的落實率得到提高。

4 結 語

經過對存在問題的匯總分析，針對查對的薄弱環節，制定行之有效的整改措施，并認真落實，取得了比較明顯的效果，在今后的臨床護理工作中，不只是對低年資、規培護士加強查對制度的管理而對臨床每一個護理人員都應該加強，盡管這次的實施取得了一定成效但仍需持續改進，爭取靜脈輸液查對落實率達到100%。

[1] 楊 卉,黃 金.患者身份確認的研究進展[J].中國護理管理,2008,8(1):50.

[2] 張建中,陳 曄,吳永佩.臨床靜脈輸液給藥存在的問題分析與對策[J].中國護理管理,2012,12(2):15.

[3] 杜淑英,黑蘊紅,張秋紅.基于“奶酪原理”對護理查對制度的再認識[J].護理研究,2011,25(11):1015-1016.

[4] 肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍,等.護士職業獲益感機器對職業倦怠影響的研究[J].中國護理管理,2014,14(1):56-60.

[5] 康菊珍.優質護理服務中護士評價與患者滿意度調查滿意度分析[J].齊魯護理雜志,2015,12(3):12-15.

本文編輯：張 鈺

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.16.163.02