急診大廳危重患者壓力性損傷危險評估的應用體會

潘 燕，陸永珍

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院急診，寧夏 銀川 750004）

急診大廳危重患者壓力性損傷危險評估的應用體會

潘 燕，陸永珍

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院急診，寧夏 銀川 750004）

目的 探討壓瘡風險評估單在急診大廳就診待床的高危患者中的應用效果。方法 采用Braden壓瘡風險評估單對急診科就診待床的危重患者在就診時即刻評估，將評估結果及風險告知患者及家屬，并讓家屬確認簽字，隨后采取合理的護理措施并定時監(jiān)控，接診高危患者346例，采取合理的護理措施并定時監(jiān)控，無1例壓力性損傷的發(fā)生，取得了良好的效果。

急診；危重患者；壓力性損傷

壓力性損傷是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。可表現為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。

1 臨床資料

我急診科自2016年1月至2016年7月共接診高危患者346例，評估后皮膚有難免壓瘡風險的患者247例，院外帶入壓瘡99例：其中I期壓瘡21例，Ⅱ期壓瘡69例，可疑深部組織損傷8例，不可分期1例，年齡21歲～90歲，其中內科病例57例以呼吸衰竭、心力衰竭，腦梗塞居多；外科病人36例均為外傷患者因病情所導致的，治愈45例，好轉45例，死亡2例。

2 方 法

用Braden和自行設計壓瘡危險評估表和壓瘡護理記錄表對帶入壓瘡和壓瘡發(fā)生是高危人群進行評估并給予干預措施。為患者減輕痛苦，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高了患者的滿意度，收到了良好的效果。

2.1 對于院外帶入的壓瘡，依照Braden量表進行評估，填寫壓瘡護理記錄單，表單的內容包括了以下內容：患者的基本信息，診斷，就診時間，壓瘡發(fā)生的時間及來源。詳細記錄壓瘡的部位壓瘡部位序號請參照背面示意圖所標具體位置填寫，分期，大小，傷口的顏色，有無滲液，滲液的量及性狀；局部的癥狀，周圍皮膚的情況，每天進行評估，病情變化時隨時評估。更換敷料時評估，但病情變化時隨時評估，告知家屬存在的風險并簽字，同時給予干預措施。

2.2 依照Braden量表進行評估，若Braden 評分≤12分者，或Braden 評分≤9分者同時具備附表（1）中的一到兩項即視為發(fā)生壓力性損傷的高危人群，盡早監(jiān)控患者皮膚并給予干預措施。對篩選的346例高危患者均未發(fā)生壓力性損傷。

附表（1）

2.3 護理措施

2.3.1 加強全身營養(yǎng)支持，糾正負氮平衡。給予高蛋白，高維生素，高營養(yǎng)的飲食。攝入足夠的水分。

2.3.2 保持床單位的清潔干燥，勤翻身。

2.3.3 每班交接注意查看皮膚情況，進行潮濕管理。

2.3.4 保護壓瘡容易發(fā)生的部位：突壓紅的部位，保護肘部足跟，骶尾部。

2.3.5 使用合適的新型輔料，對傷口進行保護，讓傷口在濕潤的環(huán)境下更容易生長恢復。

2.3.6 根據患者的心理狀況制定合適的干預計劃，改善患者的身心狀況。

3 結 論

急診大廳屬于門診，但患者起病急、病情重，需要緊急搶救處理。由于患者病情不同，患者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經濟情況、心理承受能力不同，表現出來的心理反應也不同，更多的關注疾病的治療及預后，輕視皮膚壓力性損傷的護理。據研究統(tǒng)計，美國一般醫(yī)院患者壓瘡發(fā)生率為2.5%～11.6%,昏迷、截癱患者的壓瘡發(fā)生率為24%～48%，脊髓損傷患者發(fā)生率為25%～85%，住院老年人的發(fā)生率為10%～25%，患者未入院而在家中治療發(fā)生率為50%[2]。壓瘡一直是臨床護理工作的重點和難點，在醫(yī)院護理質量評價體系中，壓瘡已成為衡量醫(yī)院護理質量的一項主要指標。壓瘡不僅增加了患者及家屬的經濟負擔，給患者帶來身心的痛苦及造成醫(yī)療資源的浪費，且影響疾病的康復[3]。

因此對急診大廳危重患者給予盡早的干預，加強皮膚的護理，對患者恢復起到非常重要的作用。

[1] 李小寒,尚少梅,主編.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,81-82.

[2] 王亞琴.臨床壓瘡的管理和防治現狀[J].當代護士,2010,1:9-10.

[3] 羅盛清,梁業(yè)梅.壓瘡治療護理新進展[J].護理實踐與研究,2014,11(4):17-18.

本文編輯：劉帥帥

Application of risk assessment of stress injury in critical patients in emergency Hall

PAN Yan, LU Yong-zhen
(The hospital of Ningxia Medical Institute of cardiovascular and cerebrovascular disease in emergency,Ning xia Yinchuan 750004,China)

Objective To study the pressure ulcer risk assessment in emergency patients at high risk of developing the hall to see a doctor to bed alone the application effect.Methods Braden pressure ulcer risk assessment to emergency department visits to bed immediately when critically ill patients in clinic evaluation, evaluation results and risks to the patient and family, and let the family members of the signatures, then take reasonable care measures and monitoring, regularly accepts high-risk patients 346 cases, the reasonable nursing measures and monitoring regularly, no damage occurred, 1 case pressure achieved good effect.

Emergency department;Critical patient;Pressure injury

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.29.7.02