陰式宮外孕手術護理體會及與其他術式比較

黃春暉，段慧君，李 娜

（武漢市婦女兒童醫療保健中心婦產科，湖北 武漢 430015）

陰式宮外孕手術護理體會及與其他術式比較

黃春暉，段慧君，李 娜

（武漢市婦女兒童醫療保健中心婦產科，湖北 武漢 430015）

目的 探討陰式宮外孕手術的優缺點及護理特點。方法 回顧性分析我院2015年1月至2015年6月開展的輸卵管妊娠陰式手術18例的臨床資料，與同期開展的宮外孕腹腔鏡手術及開放手術進行比較，并總結其護理特點。結論 18例陰式手術均獲成功，無中轉開放，無嚴重術后并發癥及護理意外發生。陰式手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的手術時間，出血量等方面無顯著差異，但在術后恢復及住院時間上明顯優于腹腔鏡手術；與開放手術相比，二者各項指標均有明顯優勢，但陰式手術患者術后滿意度方面明顯優于其他方式。結論 陰式宮外孕手術可是治療輸卵管妊娠的一種有效、微創、安全、經濟的方法，術后護理也較為簡單高效，值得推廣。

輸卵管妊娠；陰式手術；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年1月至2015年6月我院行輸卵管妊娠陰式手術者18例，年齡16～42歲，平均26.5歲。將同期相似病情行開放手術42例，腹腔鏡手術30例患者作為對照。三組患者術前均經確診為未破裂型輸卵管妊娠，積血僅限于盆腔及髂窩。三組患者年齡、性別、停經時間、血β-HCG、病程、附件區包塊直徑大小、預計出血量經統計均沒有顯著差異。

1.2 手術方法

1.2.1 陰式手術

麻醉方式為腰部硬膜外麻醉，選取膀胱截石位，采用陰道拉鉤方式將后穹隆給予充分暴露，在此過程中，使用宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，在后穹隆粘膜下注入腎上腺素液，腎上腺素液以1：1200的比例注入，在宮頸陰道交界處略下方0.5 cm位置將陰道黏膜切開，切口為橫形，同時將子宮直腸筋膜分理處理，并將子宮直腸反折腹膜剪開，確保無菌操作，從而將積血給予排出。將口以兩側方向延長，鉗夾（使用無齒卵圓鉗）凝血，探查兩側附件，如果確定探查部位后，將患側輸卵管鉗夾出，為其選擇輸卵切除術或輸卵管開窗術，在選擇手式方式時需根據不同部位、不同病情等情況進行選擇。予0.9%氯化鈉液沖洗腹腔，此操作未完成后再給予吸凈處理，給予子宮直腸反折腹膜和陰道壁進行連續縫合（2-0可吸收線）處理，將膠管放置在傷口中段位置進行引流，將碘伏紗布堵塞在陰道內進行止血處理。

1.2.2 腹腔鏡手術

采用氣管內全麻，于臍窩下緣切口約1 cm為第一穿刺孔，下腹兩側麥氏點部位做第二、第三穿刺孔，分別插入1 cm、0.5 cm Trocar，放入手術操作器械，進行手術操作。內鏡下探查腹腔，根據病情行輸卵管切除術或輸卵管開窗術，術畢自操作孔常規放置盆腔引流管。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

按急診手術常規準備，在積極配血、抽血作血常規、凝血功能、生化，囑病人暫禁飲食的同時，作好皮膚準備。耐心講解手術的方法及必要性，安撫病人，減輕患者的恐懼心理。按醫囑給麻醉前用藥，鋪好麻醉床，備好氧及吸痰、引流裝置和監護儀等。

1.3.2 術后護理

嚴密觀察一般情況，病人回房后去枕平臥6 h，頭偏向一側，防止嘔吐，窒息。每30 min監測生命體征1次，直至平穩，檢查輸液情況，陰道切口有無滲血，檢查引流管、尿管等固定情況，對患者的生命體征情況進行密切觀察，如患者神志、呼吸指征，避免因嘔吐物、分泌物在病情發展過程中吸入呼喚道，確保其呼吸道通暢。

術后6小時取側臥位，病情好轉情況下，第二天早晨則半臥位，利于引流，目的是及時排出患者陰道血液以及分泌物。麻醉后，患者清醒意識恢復6小時后，協助患者在床上進行適度的翻身訓練，每天1次，家屬與護士共同鼓勵患者深呼吸，進行正確的咳嗽，在護理人員的監督指導下，家屬為其按摩肢體，此外，可以做雙下肢做曲伸運動，依此方式每次訓練不少于5分鐘，每天不少于4次，24 h后，護理人員可協助患者做早下床活動。促其其正常功能的早日恢復，如胃腸功能恢復，其也可以有效防止發生下肢深靜脈血栓形成。術后第2天，在護理人員的指導下，患者可進行下床活動，慢慢過渡到活動量較強的訓練項目。

保持會陰清潔干燥，避免因不清潔原因造成的術后感染，術后，陰道內放置紗布，可在術后24 h取出。術后3天，常規0.2%碘伏棉球抹洗外陰，每天不少于1次，有需要者可2次，確保無菌操作，注意操作的規范性，如棉球切忌在會陰部反復抹洗，對于大小陰唇皺褶間的分泌物應給予徹底的清潔處理，此外肛周、大腿根部污跡都需要徹底清潔處理，確保會陰護理的質量，防止逆行感染。將紗條撥除陰道后，對陰道是否有異常出血進行密切觀察，指導患者勤換護墊、內褲。

2 結 果

18例陰式手術均獲成功，無中轉開放，無嚴重術后并發癥及護理意外發生。將陰式宮外孕患者術后各項指標與同期行開放手術及腹腔鏡手術患者進行比較，結果見表1。

表1 三組患者各項指標比較

3 討 論

陰式宮外孕手術是新近發展起來的手術方式，相比于開放手術，具有創傷小，術后恢復快的特點，相比于腹腔鏡手術具有切口隱蔽，腹部無疤痕，術后滿意度高的特點，特別是對于未婚的患者，可顯著減少術后心理負面影響，是一項較先進的微創技術。通過三組的比較可以看出，陰式手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的手術時間，出血量等方面無顯著差異，但在術后恢復及住院時間上明顯優于腹腔鏡手術，而與開放手術相比，二者各項指標均有明顯優勢，但陰式手術患者術后滿意度方面明顯優于其他方式。因此，陰式宮外孕手術可為臨床治療輸卵管妊娠提供一種有效、微創、安全、經濟的方法。

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[2] 關 錚.微創婦科學.北京:人民軍醫出版社,2004:40-43.

[3] 李小清,朱小寶.非垂脫子宮陰式切除術48例[J].浙江實用醫學,2006,11(4):267-68．

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.110.02