動(dòng)脈粥樣硬化合并心房顫動(dòng)的影響因素研究

任 寅，朱 莉，阮中寶，陳各才，朱俊國，金 凱，丁祥偉

·論著·

動(dòng)脈粥樣硬化合并心房顫動(dòng)的影響因素研究

任 寅，朱 莉，阮中寶，陳各才，朱俊國，金 凱，丁祥偉

目的探討動(dòng)脈粥樣硬化(AS)合并心房顫動(dòng)(AF)的影響因素，為AS合并AF的有效防治提供參考。方法選取2014年12月—2016年12月泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的AS患者222例，其中未合并AF者137例(對照組)，合并AF者85例(觀察組)；根據(jù)AF類型將AS合并AF患者分為陣發(fā)性AF者51例(A組)和持續(xù)性AF者34例(B組)。回顧性分析所有患者臨床資料，包括一般資料〔包括性別、年齡、吸煙史、冠心病(CHD)病史及血壓〕、血脂指標(biāo)〔包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕及影像學(xué)檢查指標(biāo)〔包括左心房內(nèi)徑(LAD)和頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)〕。AS合并AF的影響因素及AS合并陣發(fā)性AF的影響因素分析采用多因素 Logistic回歸分析。結(jié)果對照組和觀察組患者性別、年齡、吸煙史、收縮壓、舒張壓、TG、LAD及頸總動(dòng)脈IMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組和觀察組患者CHD病史、TC、LDL-C及HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=1.075，95%CI(1.039，1.111)〕、收縮壓〔OR=1.066，95%CI(1.023，1.111)〕、LAD〔OR=1.089，95%CI(1.025，1.157)〕、頸總動(dòng)脈IMT〔OR=1.022，95%CI(1.008，1.036)〕是AS合并AF的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。A組和B組患者年齡、吸煙史、舒張壓及TG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組患者性別、CHD病史、收縮壓、TC、LDL-C、HDL-C、LAD及頸總動(dòng)脈IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡〔OR=1.095，95%CI(1.039，1.155)〕、舒張壓〔OR=1.409，95%CI(1.191，1.668)〕及TG〔OR=1.039，95%CI(1.019，1.059)〕是AS合并持續(xù)性AF的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論年齡、收縮壓、LAD、頸總動(dòng)脈IMT是AS合并AF的危險(xiǎn)因素，年齡、舒張壓及TG是AS合并持續(xù)性AF的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起臨床重視。

動(dòng)脈粥樣硬化；心房顫動(dòng)；危險(xiǎn)因素

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)和心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)均為臨床常見疾病。臨床研究顯示，AS可引發(fā)高血壓、冠心病(coronary heart disease，CHD)等心血管疾病[1]，其主要發(fā)病機(jī)制為炎癥、慢性間歇性缺氧、血流低應(yīng)切力、ApoEε4基因型、血管壁鈣離子沉淀等[2]，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是其主要危險(xiǎn)因素之一[3]。AS和AF常同時(shí)存在，且兩者均與炎癥、動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷等有關(guān)。目前，有關(guān)AS合并AF影響因素的研究報(bào)道較少，本研究旨在探討AS合并AF的影響因素，為AS合并AF的防治措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月—2016年12月泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的AS患者222例，均經(jīng)動(dòng)脈硬化檢測儀(歐姆龍，型號BP-203RPE Ⅲ)確診，其中男119例，女103例；平均年齡(65.2±11.8)歲。所有患者中未合并AF者137例(對照組)，合并AF者85例(觀察組)；根據(jù)AF類型將AS合并AF患者分為陣發(fā)性AF者51例(A組)和持續(xù)性AF者34例(B組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并瓣膜性心臟病、肺源性心臟病、先天性心臟病、心肌病、心肌梗死、嚴(yán)重緩慢性心律失常、腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AF診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖顯示P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；心室率極不規(guī)則。陣發(fā)性AF診斷標(biāo)準(zhǔn)：AF發(fā)作持續(xù)時(shí)間≤7 d，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；持續(xù)性AF診斷標(biāo)準(zhǔn)：AF發(fā)作持續(xù)時(shí)間>7 d，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

1.3 方法 回顧性分析患者的臨床資料，包括一般資料、血脂指標(biāo)及影像學(xué)檢查指標(biāo)。一般資料包括性別、年齡、吸煙史(吸煙指數(shù)≥200支年定義為吸煙)、CHD病史(經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈雙源CTA證實(shí)≥1支冠狀動(dòng)脈狹窄率≥50%)、血壓(包括收縮壓和舒張壓)；血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；影像學(xué)檢查指標(biāo)包括左心房內(nèi)徑(left atrial diameter，LAD)和頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)，采用心臟彩色多普勒超聲(飛利浦IE33型)檢測 LAD，采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲(飛利浦，型號IE33)探查測量頸總動(dòng)脈IMT。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組患者臨床資料比較 對照組和觀察組患者性別、年齡、吸煙史、收縮壓、舒張壓、TG、LAD及頸總動(dòng)脈IMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組和觀察組患者CHD病史、TC、LDL-C及HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2AS合并AF影響因素分析 將AF作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量(變量賦值見表2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，其中年齡、收縮壓、舒張壓、TG、LAD、頸總動(dòng)脈IMT進(jìn)入回歸方程，結(jié)果顯示，年齡、收縮壓、LAD、頸總動(dòng)脈IMT是AS合并AF的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表3)。

2.3A組和B組患者臨床資料比較A組和B組患者年齡、吸煙史、舒張壓及TG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組患者性別、CHD病史、收縮壓、TC、LDL-C、HDL-C、LAD及頸總動(dòng)脈IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

表1 對照組和觀察組患者臨床資料比較

注：CHD=冠心病，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LAD=左心室內(nèi)徑，IMT=內(nèi)膜中層厚度；a為χ2值;1 mm Hg=0.133 kPa

表4 A組和B組患者臨床資料比較

注：a為χ2值

表2 變量賦值

注：AF=心房顫動(dòng)

表3 AS合并AF影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of AF in patients with AS

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡0.0720.01718.390<0.0011.075(1.039,1.111)收縮壓0.0640.0219.3380.0021.066(1.023,1.111)舒張壓-0.0010.0390.0010.9720.999(0.925,1.078)TG0.0010.0050.0550.8141.001(0.991,1.011)LAD0.0850.0317.5050.0061.089(1.025,1.157)頸總動(dòng)脈IMT0.0220.0079.4730.0021.022(1.008,1.036)

2.4 AS合并持續(xù)性AF的影響因素分析 將持續(xù)性AF作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量(變量賦值見表5)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、收縮壓及TG是AS合并持續(xù)性AF的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表6)。

表5 變量賦值

表6 AS合并持續(xù)性AF影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of persistent AF in patients with AS

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡0.0910.02711.0820.0011.095(1.039,1.155)吸煙史0.0310.0212.1850.1391.031(0.990,1.075)舒張壓0.3430.08615.775<0.0011.409(1.191,1.668)TG0.0380.01014.612<0.0011.039(1.019,1.059)

3 討論

目前，AF的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其危險(xiǎn)因素較多，如心房炎癥、心房擴(kuò)大、心房壓力升高等。臨床研究顯示，心臟器質(zhì)性病變是AF發(fā)病的關(guān)鍵，約70%的AF患者基礎(chǔ)疾病為慢性心臟病，如瓣膜性心臟病、CHD、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病等[4]。AS是臨床常見病，主要臨床特征為血流灌注不足，可引發(fā)心房病變，而病變心肌細(xì)胞與正常心肌細(xì)胞間復(fù)極時(shí)間不一致是AF發(fā)生發(fā)展的解剖基礎(chǔ)[4]；另外，AF和AS均與炎癥、動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能不全等有關(guān)[5]，故AS和AF發(fā)病有關(guān)。本研究旨在探討AS合并AF的影響因素，結(jié)果顯示，年齡、收縮壓、LAD、頸總動(dòng)脈IMT是AS合并AF的危險(xiǎn)因素。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，AF患病率約為0.4%，且其患病率隨年齡增長而增加[6]，年齡越高患者心臟功能越差，故AF發(fā)病率越高。高血壓可促進(jìn)心房擴(kuò)大及心肌纖維化，且左心房持續(xù)擴(kuò)大及心肌纖維化加重可導(dǎo)致心房異位電活動(dòng)增加，最終引發(fā)AF[7]；此外，血壓升高會持續(xù)刺激血管壁，導(dǎo)致其彈性變差、僵硬度增加，進(jìn)而使AS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高；再者，高血壓所致的血管痙攣可導(dǎo)致機(jī)體缺血缺氧，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能障礙，進(jìn)而促進(jìn)AS發(fā)展[8]。因此，控制血壓可有效降低AS和AF發(fā)病率。既往研究顯示，TG異常可誘導(dǎo)神經(jīng)激素內(nèi)分泌活性異常，影響心肌組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致心臟電生理重構(gòu)，加速AF進(jìn)程[9]。筆者認(rèn)為與血壓相比，TG異常是AS合并AF的直接影響因素。LAD可反映心房內(nèi)器質(zhì)性病變程度。有研究顯示，LAD與AF類型、病程、左心房血栓、血栓栓塞危險(xiǎn)因素等關(guān)系密切[10]。LAD持續(xù)增大可導(dǎo)致心臟解剖學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而增加AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；且血壓和TG持續(xù)升高亦可導(dǎo)致LAD增大。IMT可反映血管硬化程度，IMT增厚及斑塊形成貫穿了AS的整個(gè)發(fā)病過程。有研究顯示，頸總動(dòng)脈IMT與CHD有關(guān)[11]，而CHD患者易合并AF，故頸總動(dòng)脈IMT可能與AF發(fā)病有關(guān)。LDL-C水平升高是AS發(fā)生的必要條件[12]，但本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組患者LDL-C間無差異，分析其原因可能為AS患者LDL-C水平較高，血管內(nèi)沉積的LDL-C僅促進(jìn)AS進(jìn)展，而對AF的影響有限。

持續(xù)性AF的發(fā)病機(jī)制較陣發(fā)性AF復(fù)雜，且其治療效果較差。本研究進(jìn)一步分析AS合并持續(xù)性AF的影響因素，結(jié)果顯示，年齡、收縮壓及TG是AS合并持續(xù)性AF的危險(xiǎn)因素，但其具體發(fā)病機(jī)制尚需要進(jìn)一步探討。

綜上所述，年齡、收縮壓、LAD、頸總動(dòng)脈IMT是AS合并AF的危險(xiǎn)因素，年齡、收縮壓及TG是AS合并持續(xù)性AF的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起臨床重視。但本研究為回顧性研究，且樣本量較小、觀察指標(biāo)不夠系統(tǒng)全面，結(jié)果結(jié)論還有待今后開展大樣本量多中心前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：任寅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，進(jìn)行結(jié)果分析與解釋，撰寫論文；朱莉進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；陳各才、朱俊國、金凱、丁祥偉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；阮中寶負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；任寅、阮中寶對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]丁小涵，葉平.動(dòng)脈粥樣硬化研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(10)：1873-1877.

[2]劉佳.動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(6)：972-974.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2013.06.005.

[3]胡彥，桑學(xué)東.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂分布及不同劑量的阿托伐他汀降脂達(dá)標(biāo)情況分析[J].嶺南心血管病雜志，2016，22(4)：412-414，423.DOI:10.3969/j.issn.1007-9688.2016.04.11.

[4]張煜.血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)及中心動(dòng)脈壓與非瓣膜性心房顫動(dòng)的關(guān)系[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5]英碩，杜鑫，萬征，等.動(dòng)脈粥樣硬化與心房顫動(dòng)[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(10)：797-800.DOI:10.3724/SP.J.1264.2013.00203.

[6]STEWART A D，MILLASSEAU S C，KEARNEY M T，et al.Effects of inhibition of basal nitric oxide synthesis on carotid-femoral pulse wave velocity and augmentation index in humans[J].Hypertension，2003，42(5)：915-918.

[7]HEALEY J S，CONNOLLY S J.Atrial fibrillation: hypertension as a causative agent，risk factor for complications，and potential therapeutic target[J].Am J Cardiol，2003，91(10A)：9G-14G.

[8]張曉東.阿托伐他汀鈣治療高血壓并動(dòng)脈粥樣硬化[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36(6)：51-52.

[9]BANGALORE S，MESSERLI F H，KOSTIS J B，et al.Cardiovascular protection using beta-blockers:A critical review of the evidence[J].J Am Coll Cardiol，2007，50(7)：563-572.

[10]木胡牙提，盧武紅，馬依彤，等.1041例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者左心房內(nèi)徑的分析[J].中國循環(huán)雜志，2009，24(5)：364-366.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2009.05.013.

[11]桑更生，丁中，馮燕嫻，等.頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊與冠心病的關(guān)系[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，(3):284-286.DOI：10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2008.03.023.

[12]SK?LéN K，GUSTAFSSON M，RYDBERG E K，et al.Subendothelial retention of atherogenic lipoproteins in early atherosclerosis[J].Nature，2002，417(6890)：750-754.

(本文編輯：謝武英)

InfluencingFactorsofAtrialFibrillationinPatientswithAtherosclerosis

RENYin，ZHULi，RUANZhong-bao，CHENGe-cai，ZHUJun-guo，JINKai，DINGXiang-wei

DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofTaizhou，Taizhou225300，China

ObjectiveTo investigate the influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis，to provide references for the effective prevention and treatment.MethodsFrom December 2014 to December 2016，a total of 222 patients with atherosclerosis were selected in the Department of Cardiology，the People′s Hospital of Taizhou，thereinto 137 patients without atrial fibrillation were served as control group，85 patients with atrial fibrillation were served as observation group；according to types of atrial fibrillation，patients of observation group were divided into A group(with paroxysmal atrial fibrillation，n=51) and B group(with persistent atrial fibrillation，n=34).Clinical data was retrospectively analyzed，including general information(including gender，age，smoking history，history of coronary heart disease and blood pressure)，blood lipids index(including TC，TG，LDL-C and HDL-C)and imageological examination results(including LAD and IMT of common carotid artery).Influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis and influencing factors of persistent atrial fibrillation in patients with atherosclerosis were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.ResultsThere were statistically significant differences of gender，age，smoking history，SBP，DBP，TG，LAD and IMT of common carotid artery between control group and observation group(P<0.05)，while no statistically significant differences of history of coronary heart disease，TC，LDL-C or HDL-C was found between control group and observation group(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，age〔OR=1.075，95%CI(1.039，1.111)〕，SBP〔OR=1.066，95%CI(1.023，1.111)〕，LAD〔OR=1.089，95%CI(1.025，1.157)〕and IMT of common carotid artery〔OR=1.022，95%CI(1.008，1.036)〕were influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis(P<0.05).There were statistically significant differences of age，smoking history，DBP and TG between A group and B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of gender，history of coronary heart disease，SBP，TC，LDL-C，HDL-C，LAD or IMT of common carotid artery was found between A group and B group(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，age〔OR=1.095，95%CI(1.039，1.155)〕，DBP〔OR=1.409，95%CI(1.191，1.668)〕and TG〔OR=1.039，95%CI(1.019，1.059)〕were influencing factors of persistent atrial fibrillation in patients with atherosclerosis(P<0.05).ConclusionAge，SBP，LAD and IMT of common carotid artery are influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis，while age，DBP and TG are influencing factors of persistent atrial fibrillation in patients with atherosclerosis，which should pay more attentions to.

Atherosclerosis；Atrial fibrillation；Risk factors

R 541.75

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.008

2017-05-23；

2017-08-15)

225300江蘇省泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科

任寅，朱莉，阮中寶，等.動(dòng)脈粥樣硬化合并心房顫動(dòng)的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(8)：33-36.[www.syxnf.net]

REN Y，ZHU L，RUAN Z B，et al.Influencing factors of atrial fibrillation in patients with atherosclerosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(8)：33-36.