不同呼氣末正壓控制性肺膨脹法對急性呼吸窘迫綜合征患者負壓吸痰后肺復張影響的對比研究

柳書芬，朱靜娟，周承朋，王桃嬌

·論著·

不同呼氣末正壓控制性肺膨脹法對急性呼吸窘迫綜合征患者負壓吸痰后肺復張影響的對比研究

柳書芬1，朱靜娟1，周承朋1，王桃嬌2

目的比較不同呼氣末正壓(PEEP)控制性肺膨脹法(SI)對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者負壓吸痰后肺復張的影響。方法選取2013年8月—2016年10月中建三局武漢中心醫院ICU 收治的ARDS患者132例，采用隨機數字表法分為A組、B組和C組，每組44例，分別給予150、175 、200 mm Hg負壓吸痰；之后將每組患者隨機分為4個亞組，每個亞組11例，采用SI進行肺復張，PEEP分別設定為0、35、40、45 cm H2O。比較A組、B組和C組患者吸痰前后動脈血氣分析指標和呼吸力學指標，比較相同負壓吸痰條件下不同PEEP患者肺復張前后呼吸力學指標和血流動力學指標，并觀察A組、B組和C組患者并發癥發生情況。結果(1)A組、B組和C組患者吸痰前后動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳(PaCO2)及氧合指數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；A組、B組和C組患者吸痰后SaO2、PaO2、氧合指數均低于吸痰前，PaCO2均高于吸痰前(P<0.05)。(2)A組、B組和C組患者吸痰前后肺容積、肺靜態順應性(Cst)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺壓(Pplat)、氣道平均壓(Pm)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；A組、B組和C組患者吸痰后肺容積均小于吸痰前，Cst均低于吸痰前，PIP、Pplat、Pm均高于吸痰前(P<0.05)。(3)A組、B組和C組不同PEEP患者肺復張前肺容積、Cst、PIP、Pplat、Pm比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。肺復張后，A2、A3、A4組患者肺容積大于A1組，Cst高于A1組，PIP、Pplat、Pm低于A1組(P<0.05)；B2、B3、B4組患者肺容積大于B1組，Cst高于B1組，PIP、Pplat、Pm低于B1組(P<0.05)；C2、C3、C4組患者肺容積大于C1組，Cst高于C1組，PIP、Pplat、Pm低于C1組(P<0.05)。(4)A組、B組和C組不同PEEP患者肺復張前心率(HR)、平均肺動脈壓(PAP)、中心靜脈壓(CVP)及心臟指數(CI)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。肺復張后，A2、A3、A4組患者HR、PAP、CVP及CI高于A1組，A4組患者HR和PAP高于A2、A3組(P<0.05)；B2、B3、B4組患者HR、PAP、CVP及CI高于B1組，B4組患者HR和PAP高于B2、B3組(P<0.05)；C2、C3、C4組患者HR、PAP、CVP及CI高于C1組，C4組患者HR和PAP高于C2、C3組(P<0.05)。(5)A組、B組和C組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論負壓吸痰可加重ADRS患者肺損傷，但其肺損傷程度與吸痰負壓無關；PEEP為35、40 cm H2O時，SI對ARDS患者的肺復張效果較好，安全性較高。

呼吸窘迫綜合征，成人；控制性肺膨脹法；呼氣末正壓；肺復張

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指由各種肺內和肺外因素導致的急性彌漫性肺損傷，主要臨床表現為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥及呼吸衰竭，其病理生理學改變為肺容量減少、肺順應性降低及通氣/血流比例嚴重失調。ARDS起病急驟，病情兇險，臨床主要治療原則是治療原發病、糾正低氧血癥、機械通氣及營養支持[1]。肺復張是近年來臨床常用的治療手段，其可促使萎陷肺泡重新擴張，增加肺容積，改善通氣功能，從而減輕肺損傷[2]。目前，肺復張的方法較多，常用的有控制性肺膨脹法(SI)、壓力控制法(PVC)及呼氣末正壓通氣法(IP)等，其中SI的復張效果較好、缺點較少[3-4]。SI是指在機械通氣過程中給予足夠氣道壓力促使萎陷肺泡重新擴張一定時間的方法，其主要治療目的是增加開放肺泡穩定性、減輕肺泡損傷。目前，SI的最佳呼氣末正壓(PEEP)尚未統一[5-6]，PEEP過高可導致肺泡損傷加重，過低則不能使肺泡充分擴張，均會影響肺通氣功能；另外，由于ARDS患者呼吸道痰液較多，故需給予負壓吸痰，但國內外有關負壓吸痰的必要性尚存在爭議[7]。有研究表明，負壓吸痰可縮小肺容積，進而使肺泡萎陷程度加重，而肺泡萎陷與肺容積縮小又是ARDS患者的主要病理生理改變之一，故認為負壓吸痰對ARDS患者不利[8]。本研究旨在比較不同PEEP的SI對ARDS患者負壓吸痰后肺復張的影響，旨在為臨床治療ARDS提供客觀參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—2016年10月中建三局武漢中心醫院ICU 收治的ARDS患者132例，均符合2006年中華醫學會重癥分會制定的《急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》[9]中的ARDS診斷標準。納入標準：具備有創機械通氣指征。排除標準：血流動力學不穩定者，合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、氣胸或連枷胸者。采用隨機數字表法將所有患者分為A組、B組和C組，每組44例；將每組患者隨機分為4個亞組，每個亞組11例。A組、B組和C組患者性別、年齡、原發病比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎通氣 所有患者采取氣管插管機械通氣，采用同步間歇指令通氣(SIMV)模式，持續行心電、血壓、脈搏及動脈血氧飽和度(SaO2)監測，若患者出現躁動則給予咪達唑侖鎮靜治療，呼吸機由美國Drager公司提供。

1.2.2 負壓吸痰 聽診患者肺部出現痰鳴音或氣道峰壓(PIP)報警、血氧飽和度(SpO2)下降>3%時給予負壓吸痰，A、B、C組患者分別給予150、175、200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)負壓，吸痰管插入氣管內30 cm，持續吸痰15 s；兩次吸痰至少間隔30 min，吸痰后給予SI治療。

1.2.3 SI 4個亞組分別將PEEP設定為0、35、40、45 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，將容量控制通氣設定為壓力控制通氣，持續PEEP分別增加至設定壓力，持續 30 s，之后繼續給予基礎通氣。終止通氣指征：心率<60次/min或>150次/min；SaO2<85%；出現嚴重并發癥，如氣胸、縱隔氣腫等。

1.3 觀察指標 (1)動脈血氣分析指標：分別于吸痰前后采用血氣分析儀(德國Nova公司生產，型號：Nova-M)檢測A組、B組和C組患者SaO2、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數；(2)呼吸力學指標：分別于吸痰前后及肺復張前后采用呼吸機(德國MAQUET公司生產，型號：Servo I)檢測A組、B組和C組患者肺容積、肺靜態順應性(Cst)、PIP、氣道平臺壓(Pplat)、氣道平均壓(Pm)；(3)血流動力學指標：分別于肺復張前后采用心電監護儀(荷蘭飛利浦公司生產，型號MP60)檢測A組、B組和C組患者心率(HR)、平均肺動脈壓(PAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟指數(CI)，動脈導管由德國Terumo公司生產。

2 結果

2.1A組、B組和C組患者吸痰前后動脈血氣分析指標比較A組、B組和C組患者吸痰前后SaO2、PaO2、PaCO2及氧合指數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；A組、B組和C組患者吸痰后SaO2、PaO2、氧合指數均低于吸痰前，PaCO2均高于吸痰前，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2A組、B組和C組患者吸痰前后呼吸力學指標比較A組、B組和C組患者吸痰前后肺容積、Cst、PIP、Pplat及Pm比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；A組、B組和C組患者吸痰后肺容積均小于吸痰前，Cst均低于吸痰前，PIP、Pplat、Pm均高于吸痰前，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3 相同負壓吸痰條件下不同PEEP患者肺復張前后呼吸力學指標比較A組、B組和C組不同PEEP患者肺復張前肺容積、Cst、PIP、Pplat及Pm比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；A組、B組和C組不同PEEP患者肺復張后肺容積、Cst、PIP、Pplat及Pm比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。肺復張后，A2、A3、A4組患者肺容積大于A1組，Cst高于A1組，PIP、Pplat、Pm低于A1組，差異有統計學意義(P<0.05)；B2、B3、B4組患者肺容積大于B1組，Cst高于B1組，PIP、Pplat、Pm低于B1組，差異有統計學意義(P<0.05)；C2、C3、C4組患者肺容積大于C1組，Cst高于C1組，PIP、Pplat、Pm低于C1組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4～6)。

2.4 相同負壓吸痰條件下不同PEEP患者肺復張前后血流動力學指標比較A組、B組和C組不同PEEP患者肺復張前HR、PAP、CVP及CI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；A組、B組和C組不同PEEP患者肺復張后HR、PAP、CVP及CI比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。肺復張后，A2、A3、A4組患者HR、PAP、CVP及CI高于A1組，A4組患者HR和PAP高于A2、A3組，差異有統計學意義(P<0.05)；B2、B3、B4組患者HR、PAP、CVP及CI高于B1組，B4組患者HR和PAP高于B2、B3組，差異有統計學意義(P<0.05)；C2、C3、C4組患者HR、PAP、CVP及CI高于C1組，C4組患者HR和PAP高于C2、C3組，差異有統計學意義(P<0.05，見表7～9)。

2.5 并發癥發生情況 治療期間A組、B組和C組患者均未出現嚴重并發癥。

表1 A組、B組和C組患一般資料比較

注：a為F值

表2 A組、B組和C組患者吸痰前后動脈血氣分析指標比較±s)

注：SaO2=動脈血氧飽和度，PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓；與吸痰前比較，aP<0.05

表3 A組、B組和C組患者吸痰前后呼吸力學指標比較±s)

注：Cst=肺靜態順應性，PIP=氣道峰壓，Pplat=氣道平臺壓，Pm=氣道平均壓；與吸痰前比較，aP<0.05

表4 A組不同PEEP患者肺復張前后呼吸力學指標比較±s)

注：與A1組比較，aP<0.05

表5 B組不同PEEP患者肺復張前后呼吸力學指標比較±s)

注：與B1組比較，aP<0.05

表6 C組不同PEEP患者肺復張前后呼吸力學指標比較±s)

注：與C1組比較，aP<0.05

表7 A組不同PEEP患者肺復張前后血流動力學指標比較±s)

注：HR=心率，PAP=平均肺動脈壓，CVP=中心靜脈壓，CI=心臟指數；與A1組比較，aP<0.05；與A4組比較，bP<0.05

表8 B組不同PEEP 患者肺復張前后血流動力學指標比較

注：與B1組比較，aP<0.05；與B4組比較，bP<0.05

表9 C組不同PEEP患者肺復張前后血流動力學指標比較±s)

注：與C1組比較，aP<0.05；與C4組比較，bP<0.05

3 討論

ARDS是一種嚴重的急性肺損傷，病死率高達70%，其致死原因主要為低氧血癥和多臟器功能衰竭。臨床研究表明，ARDS典型病理生理學特征是由肺泡上皮和毛細血管內皮細胞損傷引起的肺泡及間質水腫，細胞內皮細胞損傷可導致多種炎性細胞釋放炎性因子，進而加重肺損傷[10]。目前，臨床上治療ARDS的方法較多，較認可的方法有低潮氣量通氣、高頻通氣、俯臥位通氣及肌松劑治療等[11-12]；除此之外，調節床頭高度、液體療法、鎮靜及藥物預防胃腸道出血等簡單實用的治療方法也可提高ARDS患者臨床療效[13]。近年來，隨著機械通氣模式的發展及完善，肺復張已成為臨床治療ARDS的首選，其主要作用是促使萎陷的肺泡重新開放、改善氧合狀況及通氣/血流比例，從而改善肺功能。目前，臨床使用的肺復張方法較多，效果不盡相同，且肺復張效果還受多種因素影響，如ARDS原發病、肺損傷嚴重程度等。筆者參考臨床多個研究結果認為，SI及PVC是使用最多的兩種肺復張方法[14-16]。袁清霞等[17]研究結果顯示，SI可有效改善ARDS患者氧合狀況及呼吸力學指標；丁琦等[18]研究結果顯示，PVC能有效改善ARDS患者氧代謝，但患者肺復張后短時間內血流動力學波動較大。

臨床研究表明，機械通氣過程中多種因素可導致患者氣道內分泌物增多，為了保證通氣效果，負壓吸痰成為必不可少的護理措施，其目的是清理呼吸道分泌物、改善肺泡通氣與換氣功能，最終改善肺組織缺氧狀態。但有研究表明，負壓吸痰可導致器官黏膜損傷及誘發支氣管痙攣、心搏驟停[19]。MENDES等[20]研究結果顯示，負壓吸痰可加重肺泡萎陷程度。因此，吸痰后常給予肺復張，以促使萎陷肺泡重新擴張，從而改善患者肺功能。KLINGENBERG等[21]研究結果顯示，SI的PEEP為35～45 cm H2O且持續30 s能有效改善患者抗氧化狀況，提高肺順應性，且對氣道損傷較小。不同PEEP的SI的肺復張效果不同，本研究旨在比較不同PEEP的SI對ARDS患者負壓吸痰后肺復張的影響，以探尋SI的最佳氣道壓力。

本研究結果顯示，A組、B組和C組患者吸痰前后SaO2、PaO2、PaCO2、氧合指數及肺容積、Cst、PIP、Pplat、Pm間無差異；A組、B組和C組患者吸痰后SaO2、PaO2、氧合指數、Cst均低于吸痰前，PaCO2、PIP、Pplat、Pm均高于吸痰前，肺容積均小于吸痰前，提示負壓吸痰可加重肺損傷，且肺損傷程度與吸痰負壓無關。本研究結果顯示，肺復張后，A2、A3、A4組患者肺容積大于A1組，Cst高于A1組，PIP、Pplat、Pm低于A1組；B2、B3、B4組患者肺容積大于B1組，Cst高于B1組，PIP、Pplat、Pm低于B1組；C2、C3、C4組患者肺容積大于C1組，Cst高于C1組，PIP、Pplat、Pm低于C1組，提示PEEP為35、40、45 cm H2O時，SI能有效改善ARDS患者呼吸力學。本研究結果還顯示，肺復張后A2、A3、A4組患者HR、PAP、CVP及CI高于A1組，A4組患者HR和PAP高于A2、A3組；B2、B3、B4組患者HR、PAP、CVP及CI高于B1組，B4組患者HR和PAP高于B2、B3組；C2、C3、C4組患者HR、PAP、CVP及CI高于C1組，C4組患者HR和PAP高于C2、C3組，提示PEEP為35、40 cm H2O時，SI能有效改善ARDS患者血流動力學。

綜上所述，負壓吸痰可加重肺損傷，但肺損傷程度與吸痰負壓無關；PEEP為35、40 cm H2O時，SI對ARDS患者的肺復張效果更好，且安全性較高。

作者貢獻：柳書芬進行文章的構思與設計，撰寫論文；朱靜娟進行研究的實施與可行性分析，結果分析與解釋；周朋承進行數據收集、整理、分析，進行論文的修訂及英文的修訂；王桃嬌負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

[1]王利平，凌格，張智龍.肺復張術在ARDS患者中的臨床應用療效分析[J].中國醫藥指南，2015，13(31)：67-68.

[2]DELLINGER R P，LEVY M M，RHODES A，et al.Surviving Sepsis Campaign ：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock，2012[J].Intensive Care Med，2013，39(2)：165-228.DOI：10.1007/s00134-012-2769-8.

[3]PALAZZO S G，SONI B.Pressure changes during tracheal suctioning-a laboratory study[J].Anaesthesia，2013，68(6)：576-584.DOI：10.1111/anae.12218.

[4]BEURET P，PHILIPPON B，FABRE X，et al.Effect of tracheal suctioning on aspiration past the tracheal tube cuff in mechanically ventilated patients[J].Ann Intensive Care，2012，2(1)：45.DOI：10.1186/2110-5820-2-45.

[5]曾毅森，陳志鵬.不同肺復張方法對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能及血流動力學的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7(18)：62-64.DOI：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.041.

[6]CHIUMELLO D，BRIONI M.Severe hypoxemia：which strategy to choose[J].Crit Care，2016，20(1)：132.DOI：10.1186/s13054-016-1304-7.

[7]黃霞，崔吉文.控制性肺膨脹壓力變化對急性呼吸窘迫綜合征患者不同負壓吸痰后肺復張的影響[J].中國危重病急救醫學，2015，27(7)：606-610.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.07.013.

[8]GUéRIN C，REIGNIER J，RICHARD J C，et al.Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome[J].N Engl J Med，2013，368(23)：2159-2168.DOI：10.1056/NEJMoa1214103.

[9]中華醫學會重癥醫學分會.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南[J].中國危重病急救醫學，2006，18(12)：706-710.

[10]丁琦，黃建安.壓力控制法肺復張對肺內源性和外源性急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥因子的影響[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(6)：39-41.DOI：10.3969/j.issn.1672-6170.2014.06.013.

[11]龔健，劉健，張海明，等.肺復張通氣策略治療急性呼吸窘迫綜合征臨床效果研究[J].白求恩醫學雜志，2016，14(3)：326-327.

[12]CIPRANDI G，TOSCA M A，CAPASSO M.High exhaled nitric oxide levels may predict bronchial reversibility in allergic chil asthma or rhinitis[J].J Asthma，2013，50(1)：33-38.DOI：10.3109/02770903.2012.740119.

[13]王麗輝.三種復張方法對急性呼吸窘迫綜合征肺內氣體分布影響的應用研究[D].南京：東南大學，2016.

[14]崔勇，崔吉文，黃霞，等.不同壓力控制性肺膨脹對急性呼吸窘迫綜合征患者吸痰后肺復張的影響[J].中國醫藥導報，2014，11(21)：31-34.

[15]陳銳，祝志剛，鄭燕，等.兩種肺復張策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應用效果[J].白求恩醫學雜志，2016，14(6)：782-784.DOI：10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.057.

[16]KUCHNICKA K，MACIEJEWSKI D.Ventilator-associated lung injury[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2013，45(3)：164-170.

[17]袁清霞，惠智艷.控制性肺膨脹術治療肺外型急性呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].中國臨床醫學，2014，21(5)：546-548.

[18]丁琦，黃建安.壓力控制法肺復張對ARDS患者氧代謝和血流動力學的影響[J].臨床肺科雜志，2014，19(9)：1566-1568.DOI：10.3969/j.issn.1009-6663.2014.09.005.

[19]SINGH P，RAMASETHU R，SHARMA A.Prone ventilation and critical care management of severe ARDS and multiorgan failure in a young patient[J].Med J Armed Forces India，2014，70(1)：85-88.DOI：10.1016/j.mjafi.2012.08.016.

[20]MENDES P V，RODRIGUES B N，MIRANDA L C，et al.Prevalence of Ventilatory Conditions for Dynamic Fluid Responsiveness Prediction in 2 Tertiary Intensive Care Units[J].J Intensive Care Med，2016，31(4)：258-262.DOI：10.1177/0885066614531704.

[21]KLINGENBERG C，SOBOTKA K S，ONG T，et al.Effect of sustained inflation duration;resuscitation of near-term as-phyxiated lambs[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2013，98(3)：F222-227.DOI：10.1136/archdischild-2012-301787.

(本文編輯：謝武英)

ComparativeStudyforImpactofSustainedInflationwithDifferentPositiveEnd-expiratoryPressureonPulmonaryReexpansioninAcuteRespiratoryDistressSyndromePatientsTreatedbyNegativePressureSputumSuction

LIUShu-fen1，ZHUJing-juan1，ZHOUCheng-peng1，WANGTao-jiao2

1.DepartmentofInternalMedicine，WuhanCentralHospitaloftheThirdBureauofChinaStateConstructionEngineeringCorporation，Wuhan430000，China2.DepartmentofOtorhinolaryngology，HuangshiCentralHospitalofEdongMedicalGroup，Huangshi435000，China

Correspondingauthor：WANGTao-jiao，E-mail：1491326516@qq.com

ObjectiveTo compare the impact of sustained inflation(SI)with different positive end-expiratory pressure(PEEP)on pulmonary reexpansion in acute respiratory distress syndrome(ARDS)patients treated by negative pressure sputum suction.MethodsFrom August 2013 to October 2016，a total of 132 patients with ARDS were selected in the ICU，Wuhan Central Hospital of the Third Bureau of China State Construction Engineering Corporation，and they were divided into A group，B group and C group according to random number table，each of 44 cases，patients of A group，B group and C group

negative pressure sputum suction with 150，175 and 200 mm Hg，respectively；patients of each group were randomly divided into four subgroups，each of 11 cases,and patients of each subgroup received pulmonary reexpansion by sustained inflation with different PEEP(0，35，40 and 45 cm H2O，respectively).Arterial blood-gas analysis results and respiratory mechanical index before and after sputum suction were compared among A group，B group and C group，and incidence of complications of A group，B group and C group was observed；respiratory mechanical index and hemodynamic index before and after pulmonary reexpansion were compared in patients with same negative pressure sucking phlegm and different PEEP.ResultsNo statistically significant differences of SaO2，PaO2，PaCO2or oxygenation index was found among A group，B group and C group before or after sputum suction(P>0.05)；after sputum suction，SaO2，PaO2and oxygenation index of A group，B group and C group were statistically significantly lower than those before sputum suction，while PaCO2of A group，B group and C group was statistically significantly higher than that before sputum suction，respectively(P<0.05).(2)No statistically significant differences of lung volume，static pulmonary compliance(Cst)，airway peak pressure(PIP)，airway platform pressure(Pplat)or mean airway pressure(Pm)was found among A group，B group and C group before or after sputum suction(P>0.05)；after sputum suction，lung volume of A group，B group and C group was statistically significantly smaller than that before sputum suction，respectively，Cst of A group，B group and C group was statistically significantly lower than that before sputum suction，respectively，while PIP，Pplat and Pm of A group，B group and C group were statistically significantly higher than those before sputum suction(P<0.05).(3)No statistically significant differences of lung volume，Cst，PIP，Pplat or Pm was found in patients with same negative pressure sucking phlegm and different PEEP before pulmonary reexpansion(P>0.05).After pulmonary reexpansion，lung volume of A2 group，A3 group and A4 group was statistically significantly larger than that of A1 group，respectively，Cst of A2 group，A3 group and A4 group was statistically significantly higher than that of A1 group，respectively，while PIP，Pplat and Pm of A2 group，A3 group and A4 group were statistically significantly lower than those of A1 group(P<0.05)；lung volume of B2 group，B3 group and B4 group was statistically significantly larger than that of B1 group，respectively，Cst of B2 group，B3 group and B4 group was statistically significantly higher than that of B1 group，respectively，while PIP，Pplat and Pm of B2 group，B3 group and B4 group were statistically significantly lower than those of B1 group(P<0.05)；lung volume of C2 group，C3 group and C4 group was statistically significantly larger than that of C1 group，respectively，Cst of C2 group，C3 group and C4 group was statistically significantly higher than that of C1 group，respectively，while PIP，Pplat and Pm of C2 group，C3 group and C4 group were statistically significantly lower than those of C1 group(P<0.05).(4)No statistically significant differences of HR， PAP，CVP or CI was found in patients with same negative pressure sucking phlegm and different PEEP before pulmonary reexpansion(P>0.05).After pulmonary reexpansion，HR，PAP，CVP and CI of A2 group，A3 group and A4 group were statistically significantly higher than those of A1 group，meanwhile HR and PAP of A4 group were statistically significantly higher than those A2 group and A3 group(P<0.05)；HR，PAP，CVP and CI of B2 group，B3 group and B4 group were statistically significantly higher than those of B1 group，meanwhile HR and PAP of B4 group were statistically significantly higher than those B2 group and B3 group(P<0.05)；HR，PAP，CVP and CI of C2 group，C3 group and C4 group were statistically significantly higher than those of C1 group，meanwhile HR and PAP of C4 group were statistically significantly higher than those C2 group and C3 group(P<0.05).(5)No statistically significant differences of incidence of complications was found among A group，B group and C group(P>0.05).ConclusionNegative pressure sputum suction can aggravate the lung injury in patients with ARDS to some extent，but the lung injury was not associated with the negative pressure of sputum suction；SI with moderate PEEP(35 and 40 cm H2O)has better pulmonary reexpansion effect and higher safety.

Respiratory distress syndrome，adult；Sustained inflation；Positive end-expiratory pressure；Pulmonary reexpansion

王桃姣，E-mail：1491326516@qq.com

R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.013

2017-05-25；

2017-08-08)

1.430000湖北省武漢市，中建三局武漢中心醫院內科

2.435000湖北省黃石市，鄂東醫療集團黃石市中心醫院耳鼻咽喉科

柳書芬，朱靜娟，周承朋，等.不同呼氣末正壓控制性肺膨脹法對急性呼吸窘迫綜合征患者負壓吸痰后肺復張影響的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(8)：53-59[www.syxnf.net]

LIU S F，ZHU J J，ZHOU C P，et al.Comparative study for impact of sustained inflation with different positive end-expiratory pressure on pulmonary reexpansion in acute respiratory distress syndrome patients treated by negative pressure sputum suction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(8)：53-59.