不同營養支持治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者中的應用效果

張燕敏，壯 健，唐 亮

·論著·

不同營養支持治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者中的應用效果

張燕敏，壯 健，唐 亮

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；營養支持；治療結果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見疾病，在全球致死病因中占第4位，由于肺組織過度充盈和氣道塌陷導致氣道阻力增加，造成二氧化碳潴留和缺氧性頑固性低氧血癥，使輔助呼吸肌易于疲勞，進而引發呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。COPD急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者易發生營養不良，會加重患者病情，嚴重時甚至導致患者死亡[3]。因此，采取營養支持治療均可改善AECOPD并呼吸衰竭患者臨床癥狀，促進患者康復，但選取何種營養支持治療AECOPD并呼吸衰竭目前尚無統一標準。本研究旨在探討不同營養支持治療在AECOPD并呼吸衰竭中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015—2016年無錫市中醫醫院收治的AECOPD并呼吸衰竭患者90例，均符合中華醫學會呼吸系病學會擬定的AECOPD診斷標準和呼吸衰竭診斷標準。納入標準[4-6]：(1)氣道分泌物較少且咳痰；(2)應用少量血管活性藥物即可維持血流動力學穩定；(3)未合并除肺部以外的臟器功能不全；(4)意識清楚。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組、治療1組、治療2組，每組30例。3組患者性別、年齡、病程、體質指數(BMI)、低氧血癥發生率、二氧化碳潴留發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經無錫市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 3組患者一般資料比較

注：a為χ2值；BMI=體質指數

1.2 方法 對照組患者予以抗感染、化痰、平喘、機械通氣等基礎治療。治療1組患者在對照組基礎上予以腸外營養支持治療，于頸內靜脈或股靜脈留置中心靜脈導管，通過導管輸入營養液(營養液于層流室無菌配置，并置于3 L靜脈營養袋內)，根據患者年齡、體質量、BMI制定個體化營養液成分，腸外營養時間10～12 h/d，定期更換置管部位敷料及輸液管，保持置管不位移及管道通暢，同時監測患者中心靜脈壓，適當調整輸入速度。治療2組患者在對照組基礎上予以腸內營養支持治療，插入鼻胃管或鼻空腸管，鏈接微量泵，持續輸入營養液，輸入速度為100～125 ml/h，腸內營養時間8～9 h/d，個體化制定患者能量劑量密度。3組患者均連續治療10 d。

營養需量計算：根據Harris Benedict公式計算基本能量消耗，其中約50%熱能由碳水化合物提供，25%～35%能量由蛋白質提供，25%～35%由脂肪提供，同時合理補充維生素、膳食纖維、微量元素和電解質，當血清清蛋白水平<30 g/L時可補充人血清蛋白10 g×2支。

2 結果

2.1 營養指標 治療前3組患者Hb、淋巴細胞計數、血清前清蛋白、血清清蛋白、血清轉鐵蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3組患者Hb、淋巴細胞計數、血清前清蛋白、血清清蛋白、血清轉鐵蛋白水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后治療1組、治療2組患者Hb、淋巴細胞計數、血清前清蛋白、血清清蛋白、血清轉鐵蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 肝腎功能指標 治療前3組患者丙氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3組患者丙氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后治療1組、治療2組患者丙氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶水平高于對照組，血尿素氮、血肌酐水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4mMRC評分、肺功能指標 治療前3組患者mMRC評分、FEV1%、RV/TLC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3組患者mMRC評分、FEV1%、RV/TLC比較，差異有統計學意義(P<0.0.5)；治療后治療1組、治療2組患者mMRC評分、RV/TLC低于對照組，FEV1%高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

3 討論

AECOPD患者由于缺氧、二氧化碳潴留等導致肺循環阻力增加，造成肺通換氣功能失衡，引發呼吸衰竭[7-9]。AECOPD并呼吸衰竭患者由于營養攝入減少、胃腸吸收功能降低、呼吸功能障礙等使功率消耗增加而導致營養不良，進而加重患者病情[10-12]。AECOPD并呼吸衰竭患者出現營養不良會造成呼吸肌疲勞，影響呼吸功能，使殘氣量增多；會改變肺泡表面活性物質穩定性，導致肺泡表面張力增加，造成肺泡萎縮；同時降低體質量、使骨骼肌代謝形式改變、減少呼吸肌肉群及膈肌重量[13]。

表2 3組患者治療前后營養指標比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；Hb=血紅蛋白

表3 3組患者治療前后肝腎功能指標比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

表4 3組患者治療前后血氣分析指標比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；PO2=血氧分壓，PCO2=血二氧化碳分壓，OI=氧合指數；1 mm Hg=0.133 kPa

表5 3組患者治療前后mMRC評分、肺功能指標比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；mMRC=改良版英國醫學研究會呼吸困難量表，FEV1%=第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比，RV/TLC=殘氣量/肺總量比值

營養支持治療主要分為腸外營養支持與腸內營養支持治療。腸外營養支持治療常用于為危重患者提供營養支持，尤其是胃腸道功能不全患者。研究表明，腸外營養支持治療均可能導致腸黏膜萎縮、受損，腸道生態紊亂，腸道功能異常及免疫功能損傷等，會延長患者住院時間，影響患者預后[14-15]。腸內營養支持治療可促進胃腸功能恢復和蛋白合成，提高患者免疫功能，改善患者營養狀況，保護腸道黏膜屏障，促進吻合口愈合等[13，16]。

綜上所述，腸外營養支持與腸內營養支持治療在AECOPD并呼吸衰竭患者中的應用效果相當，均可有效改善患者營養狀況、腎功能、血氣分析指標及肺功能，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，可能存在選擇偏倚及混雜偏倚，結果結論仍有待擴大樣本量進一步證實。

作者貢獻：張燕敏、壯健進行文章構思與設計；張燕敏進行數據收集、整理、分析，結果分析與解釋，撰寫論文，修訂英文，并對文章整體負責，監督管理；壯健進行研究實施與可行性分析；壯健、唐亮進行論文修訂；唐亮進行文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]RABE，K F，HURD，S，ANZUETO，A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176(6):532-555.DOI:10.1164/rccm.200703-456SO.

[2]EZZELL L，JENSEN G L.Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Clin Nutr，2000，72(6):1415-1416.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志，2007，46(3):254-261.

[4]董歡霽，羅勇，徐衛國，等.慢性阻塞性肺病患者營養與餐后低氧的關系[J].上海交通大學學報(醫學版)，2006，26(5):535-537.DOI:10.3969/j.issn.1674-8115.2006.05.026.

[5]SCHOLS A M，BROEKHUIZEN R，WELING-SCHEEPERS C A，et al.Body composition and mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Clin Nutr，2005，82(1):53-59.

[6]周琪，邱麗君，汪維樂，等.谷氨酰胺對COPD合并營養不良患者內皮細胞功能的影響[J].上海第二醫科大學學報，2004，24(5):368-370.DOI:10.3969/j.issn.1674-8115.2004.05.015.

[7]陳勝芳，崔春黎.持續非臥床腹膜透析患者營養狀況評價[J].同濟大學學報(醫學版)，2010，31(1):49-52.DOI:10.3969/j.issn1008-0392.2010.01.011.

[8]ANGULO J，EL ASSAR M，RODRGUEZ-MAAS L.Frailty and sarcopenia as the basis for the phenotypic manifestation of chronic diseases in older adults[J].Mol Aspects Med，2016，50:1-32.DOI:10.1016/j.mam.2016.06.001.

[9]蔡炯，劉有英，熊金萍，等.外科術后患者的營養支持[J].同濟大學學報(醫學版)，2007，28(2):71-73.DOI:10.3969/j.issn.1008-0392.2007.02.018.

[10]張悅，徐衛國.慢性阻塞性肺疾病發生難治性營養不良的機制[J].國際內科學雜志，2007，34(5):274-277.

[11]GRUET M，TROOSTERS T，VERGES S.Peripheral muscle abnormalities in cystic fibrosis: Etiology，clinical implications and response to therapeutic interventions[J].J Cyst Fibros，2017.pii: S1569-1993(17)30032-2.DOI:10.1016/j.jcf.2017.02.007.

[12 ]HAN M K，MARTINEZ C H，AU D H，et al.Meeting the challenge of COPD care delivery in the USA: a multiprovider perspective[J].Lancet Respir Med，2016，4(6):473-526.DOI:10.1016/S2213-2600(16)00094-1.

[13]WELNIAK T，PANZENBECK A，KOYFMAN A，et al.Chronic obstructive pulmonary disease: Emergency care in acute exacerbation[J].African Journal of Emergency Medicine，2015，5(2):75-84.DOI:10.1016/j.afjem.2014.08.002.

[14]駱勇，賈文釵，王征.管飼腸內營養支持治療對中度慢性阻塞性肺疾病急性加重無創通氣患者療效的影響[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(1):19-22.

[15]朱躍平，丁福，劉欣彤，等.老年住院患者營養風險篩查及營養支持狀況[J].中國老年學雜志，2013，33(11):2609-2611.

[16]聶曉紅，周玲，熊曙光.不同臨床類型慢性阻塞性肺疾病患者營養狀態與炎性因子的研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2015，14(1):17-21.

[17]張晴，黃娟，范銳心，等.呼吸科住院病人營養風險篩查和營養支持的調查研究[J].腸外與腸內營養，2015，22(4):199-201.DOI:10.16151/j.1007-810x.2015.04.003.

(本文編輯：李潔晨)

ApplicationEffectofDifferentNutritionalSupportTherapyonAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDiseasePatientsComplicatedwithRespiratoryFailure

ZHANGYan-min，ZHUANGJian，TANGLiang

DepartmentofRespiratoryMedicine，theTraditionalChineseMedicineHospitalofWuxi，Wuxi214000，China

ObjectiveTo investigate the application effect of different nutritional support therapy on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)patients complicated with respiratory failure.MethodsA total of 90 AECOPD patients complicated with respiratory failure were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuxi from 2015 to 2016，and they were divided into A group，B group and C group according to random number table，each of 30 cases.Patients of the three groups

Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory insufficiency；Nutritional support；Treatment outcome

R 563.9 R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.08.015

2017-05-20；

2017-08-13)

214000江蘇省無錫市中醫醫院呼吸科

張燕敏，壯健，唐亮.不同營養支持治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(8)：64-68.[www.syxnf.net]

ZHANG Y M，ZHUANG J，TANG L.Application effect of different nutritional support therapy on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(8)：64-68.