雙金連合劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察

吳文先，高 雅，田 麗，郭嘉成

（河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004）

雙金連合劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察

吳文先，高 雅，田 麗，郭嘉成

（河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004）

目的：觀察雙金連合劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效。方法：122例隨機分成治療組62例和對照組60例。兩組均給予常規對癥治療，治療組加用雙金連合劑治療，對照組加用利巴韋林顆粒治療。結果：退熱時間、皰疹消失時間及住院天數治療組均短于對照組（P＜0.05）。總有效率治療組96.78%、對照組86.66%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組有6例發生不良反應，而治療組無不良反應。結論：雙金連合劑治療小兒皰疹性咽喉炎療效明顯且安全性較高。

小兒；皰疹性咽峽炎；雙金連合劑

皰疹性咽峽炎為兒科常見發熱性疾病，屬于一種特殊類型的上呼吸道感染，大部分為柯薩奇病毒感染引起，?？刹《?0型也可以引起［1］，一般抗生素治療無效，同時也無特效的抗病毒藥物。本研究用雙金連合劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2015年3月至2016年10月我院兒科住院的皰疹性咽峽炎患兒，男63例、女59例；年齡10個月～7歲，平均（5.6±1.2）歲；病程0.5～3天，平均（1.8±0.7）天。隨機分為對照組60例和治療組62例。兩組年齡、病程、病情程度及實驗室檢查指標等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

均行血常規、CRP、肝腎功能、心肌酶譜檢查，排除有心、肝、腎等臟器功能異常及重癥患兒。

診斷標準［1］：參照《諸福棠實用兒科學》中皰疹性咽峽炎的診斷標準，表現為急性高熱、咽痛，流涎、厭食、嘔吐等，體檢可見咽腔充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處2～4mm大小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

2 治療方法

兩組均常規給予對癥治療。體溫（腋下溫度）超過38.5℃時給予布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19991011）口服退熱，拒食患兒給予補液，腹瀉患兒給予腸道益生菌治療。

治療組加用雙金連合劑（河南太龍藥業股份有限公司，國藥準字Z20050424）口服，6個月～1歲每次5mL，1歲～3歲每次10mL，4歲～7歲每次15mL，1日3次。

對照組加用利巴韋林顆粒（四川百利藥業有限責任公司，國藥準字H51023508）口服，10～15mg/（kg·d），分3次口服。

兩組療程均為5天。

3 觀察指標

觀察退熱時間（體溫下降并穩定在37.0℃以下，并不再反彈）、皰疹消失時間、住院天數，并對臨床療效、藥物安全性進行評價。

4 療效標準。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中咽喉部療效標準擬定［2］。顯效：治療24h之內體溫迅速下降到正常范圍不再反彈，并能夠恢復進食，治療3天之后。潰瘍和皰疹等臨床體征消失。有效：治療24h～48h之內體溫逐漸下降到正常范圍不再反彈，并能夠恢復進食，治療5天之后，潰瘍和皰疹等臨床體征消失。無效：治療48h之內體溫沒有下降到正常范圍或仍然發復發熱，食欲較差，治療5天之后，潰瘍和皰疹等臨床體征改變不明顯，或有其他癥狀體征出現。

5 治療結果

兩組退熱時間，皰疹消失時間，住院時間比比較見表1。

表1 兩組退熱時間、皰疹消失時間、住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組退熱時間、皰疹消失時間、住院時間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時間 皰疹消失時間 住院時間治療組 62 2.20±0.60 4.25±1.06 7.02±1.18對照組 60 3.81±0.89 6.19±1.72 8.38±1.54 t 2.46 4.11 5.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應比較。對照組出現食欲明顯減退2例，惡心1例，但不影響治療；中性粒細胞絕對值小于1.0×109/L2例，白細胞總數小于4×109/L1例。治療組未見不良反應。

6 討 論

皰疹性咽峽炎多見于2歲以下的小兒，多發生于夏、秋季節，是兒童常見的病毒性傳染病，起病較急，主要臨床癥狀表現為突然發生的高熱、流涎、拒食、哭鬧不安及咽部皰疹等，查體可見咽部充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數個至數十個直徑2～4mm灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2天后破潰形成小潰瘍。目前尚無特異性治療方法，傳統抗病毒治療多采用利巴韋林。利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥物，具有廣譜抗病毒活性，對多種DNA和RNA病毒有抑制作用［3］。但其不良反應較多，其中主要表現為血液系統的損害如骨髓抑制、白細胞減少及溶血性貧血等，其次為食欲減退及過敏反應，嚴重者可出現過敏性休克［4］。

皰疹性咽峽炎屬中醫“喉痹”范疇。肺司呼吸。咽喉部是呼吸出入之門戶，又是肺經循行之處，外感風熱時毒，侵犯肺衛，循經上逆，加之內在脾胃積熱，內外熱毒集結上攻咽喉而發本病。雙金連合劑主要由金銀花、連翹、北柴胡、黃芩、金蓮花等組成。配方選取了銀翹散中的核心藥物金銀花與連翹，小柴胡湯的核心藥物柴胡與黃芩，具有辛涼解表、清熱解毒的功效，已被廣泛用于成人外感發熱的治療，并取得良好效果［5］。方中柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于解表退熱和疏散少陽半表半里之邪。研究證明［6］，柴胡中的柴胡總苷揮發油為其主要有效成分，不僅具有鎮靜、鎮痛、解熱、抗炎的作用，而且能夠增強機體體液免疫和細胞免疫，對各種呼吸道病毒有較強的抑制作用。黃芩苦寒，與柴胡合用，可清透少陽邪熱，清瀉上焦之熱。現代藥理研究證明［7］，黃芩有退熱利尿作用，對流感病毒、肺炎雙球菌有抑制作用。金銀花、金蓮花味甘、性寒，氣清香，具有清熱解毒之功，但清熱而不傷氣，化毒而不傷陰，二者具有很好的抗菌、抗病毒作用［8-9］。連翹疏散風熱、透邪達表使邪氣有外出之途徑，《醫學衷中參西錄》謂其“具升浮宣散之力，能透表解肌，清熱透風，為治風熱要藥”。諸藥合用，共奏辛涼解表、清熱解毒之效，使在表之邪得去，在里之熱得清，則外感風熱諸證皆可頓挫。動物實驗證實［10］，雙金連合劑能減輕由病毒感染小鼠的肺部病變，可應用于肺部感染病毒引起的病毒性感冒。臨床觀察表明［5］，雙金連合劑治療成人風熱感冒療效顯著，可有效緩解發熱、頭痛癥狀，退熱時間和痊愈時間短，安全性高。

綜上所述，雙金連合劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效確切，退熱時間及皰疹消失時間、改善臨床癥狀、縮短病程明顯優于利巴韋林顆粒，且未見明顯不良反應。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2003： 802-810.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：國醫藥科技出版社，2002：181-182.

［3］ ZHAO W，JI F，YU S， et al.Dilated cardiomyopathy andhypothyroidism associated with pegylated interferon and ribavirintreatment for chronic hepatitis C：casereport and literaturereview［J］.Braz J Infect Dis，2014，18（1）：110-113.

［4］ 尹文潔，任曉明.利巴韋林的不良反應［J］.中國藥房，2004，15（2）：106-107.

［5］ 高雅，鄭春燕，田麗，等.雙金連合劑治療風熱型感冒的臨床研究［J］.北方醫學，2015，12（3）：104-105.

［6］ 金國泰，李博，王樹榮.柴胡解熱的物質基礎、藥效及機制研究［J］.西部中醫藥，2014，27（2）：20－22.

［7］ 高雷，陳鴻珊.黃芩苷體外對流感病毒、單純皰疹病毒和柯薩奇病毒的抑制作用［J］.中國新藥雜志，2008，17（6）：474-478.

［8］ 李衛東，郝霄波.研究分析金銀花的藥用成分及中藥藥理作用［J］.中國實用醫藥，2016，11（24）：269-270.

［9］ 趙燦，杜娜娜，郭麗娜，等.金蓮花總黃酮和總酚酸的抗炎活性研究［J］.中華中醫藥學刊，2015，33（11）：2634-2638.

［10］ 郭中華，劉偉偉，邢澤田. 雙金連合劑抗肺部感染流感病毒作用的實驗研究［J］.中醫學報，2011，26（9）：1065-1066.

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1004-2814（2017）08-0906-02

2017-03-16

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