鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折臨床觀察

許冬青，王明森，黃偉斌，賴旭南，李煥彬

（廣東省普寧市中醫醫院骨一科，廣東 普寧 515300）

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折臨床觀察

許冬青，王明森，黃偉斌，賴旭南，李煥彬

（廣東省普寧市中醫醫院骨一科，廣東 普寧 515300）

目的：觀察鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的臨床效果。方法：96例隨機分為對照組和研究組各48例，對照組給予克氏針張力帶內固定治療，研究組給予鎖骨鉤鋼板治療。結果：兩組手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），傷口愈合時間、住院時間研究組短于對照組（P＜0.05），總有效率研究組高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率研究組低于對照組（P＜0.05）。結論：鎖骨鋼板治療鎖骨遠端骨折效果顯著，可加快術后恢復，減少并發癥。

鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板；對照治療觀察

鎖骨遠端骨折有較高的發病率，治療鎖骨遠端骨折通常采取克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移術等方法，治療鎖骨遠端骨折時常因為內固定不充分、長時間外固定等會帶來多種不利的影響［1-2］。現鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折逐漸被應用到臨床，具有手術過程中疼痛感輕，術后住院時間短，傷口愈合時間短，且并發癥發生率低等多種優點［3］。我院用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年7月至2016年7月我院治療患者，隨機分為兩組各48例。對照組男31例，女17例；年齡21～60歲，平均（38.9±6.1）歲；致傷至手術時間4～10h，平均（6.21±2.15）h；車禍傷21例，墜落傷12例，跌倒傷6例，鈍器傷9例；左側27例，右側21例。研究組男33例，女15例；年齡20～60歲，平均（38.8±6.2）歲；致傷至手術時間4～12h，平均（6.36±2.21）h；車禍傷22例，墜落傷11例，跌倒傷8例，鈍器傷7例；左側28例，右側20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經影像學檢查確診為Neer II型鎖骨遠端骨折。

2 治療方法

對照組給予克氏針張力帶內固定治療。取仰臥位，將肩部墊高，進行頸叢麻醉，之后將肩鎖關節前下緣切開，將鎖骨遠端暴露出，清除骨折端的血塊及骨屑，使用復位鉗將骨折進行復位，在鎖骨距斷裂處或外側2.5cm處使用克氏針鉆孔并將0.8mm的鋼絲穿入，將鎖骨復位后，將20mm克氏針鉆入肩縫外緣，經肩鎖關節與鎖骨遠端穿入鎖骨骨折近端4cm，用鋼絲繞克氏針尾部進行收緊成“8”字型，并將多余部分去掉，將斷裂的韌帶縫合后關閉傷口，術后進行前壁懸吊，同時進行肩關節鍛煉。

研究組給予鎖骨鉤鋼板治療。取仰臥位，將肩部墊高，頭轉向骨折另一側，進行頸叢麻醉，從碎骨外端沿著肩鎖關節處行10cm切口，切口需沿著皮膚紋路走向及血液流動方向進行，分開斜方肌、三角肌附著點，將鎖骨外側1/3處、肩峰及肩鎖關節露出，將關節內的軟組織清理干凈，用復位鉗將骨折進行復位，根據不同的個體差異進行鋼板塑形，在鎖骨1/3位置上方用鋼板，鋼板鉤緊貼肩縫下緣，并插入肩鎖后方，并對骨折的肩鎖韌進行修復縫合，根據情況進行螺釘固定，在X機照射下進行關節活動，在保證不出現肩下峰碰撞，間隙合適的情況下進行韌帶修復，術后放置引流膠片，并在1天內取出，術后進行前壁懸吊，同時進行肩關節鍛煉。

3 觀察標準

對手術時間、術中出血量、住院時間、傷口愈合時間、術后并發癥發生率進行詳細記錄。

用SPSS19.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

用肩關節評分及分級（Lazzcano）標準對肩關節的療效進行評價。優：肩膀無疼痛、上肢有力，肩關節正常活動，對生活及工作沒有影響。良：肩關節活動有輕微疼痛，上肢較有力，肩關節活動基本正常，對生活及工作有輕微影響。差：肩關節活動有明顯疼痛，患肢無力，肩關節活動受阻，對生活及工作有明顯的影響。

5 治療結果

兩組各指標比較見表1。

表1 兩組各指標比較 （±s）

表1 兩組各指標比較 （±s）

兩組臨床療效比較見表2。

（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d） 傷口愈合時間（d）對照組研究組組別 例 手術時間48 48 tP 72.4±6.3 63.6±6.9 6.525 0.000 58.6±3.2 57.4±3.6 1.726 0.088 90.2±11.4 91.4±10.5 0.536 0.593 12.4±2.2 8.5±2.5 8.114 0.000

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組并發癥比較 例（%）

6 討 論

鎖骨遠端骨折是較為常見的骨折類型，鎖骨外側三分之一處是常見的損傷部位，大多由于直接暴力造成。克氏針張力帶內固定治療應用較為廣泛，但常出現固定松動，骨折移位等，同時也有傷口感染、骨不連等并發癥。而鎖骨鉤鋼板治療可降低并發癥的發生率。鎖骨鉤的材料屬于鈦合金，鈦合金具有較好的負載作用，能有效承載肩鎖關節分離瞬間的負荷，且生物相容性好［4］。將鋼板固定在鎖骨上，鋼板鉤穿過肩峰，可避免肩鎖關節出現水平、旋轉、垂直等移動。其固定方式為維持性固定，非剛性固定，鋼板鉤在肩峰下可輕微移動，從而在維持關節穩定的情況下保留關節功能，以促進后期關節功能的恢復［5-6］。

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折須注意將鎖骨關節完全暴露，并進行徹底的清除。手術中需要精準的放置鋼板鉤，并貼合良好。鋼板側固定至少用3枚螺釘，避免出現鋼板近端螺釘拔出、鋼板上翹等。

鎖骨鋼板治療鎖骨遠端骨折效果顯著，可縮短術后恢復時間，降低并發癥發生率。

［1］ 王小軍，宋颯，丁偉.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的臨床效果分析［J］.西部醫學，2016，28（10）：1431-1434.

［2］ 周力.鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的臨床治療中應用鎖骨鉤鋼板治療的效果［J］.中國實用醫藥，2016，11（1）：78-79.

［3］ 黃曉文，張玉富，公茂琪，等.鎖骨遠端解剖鎖定鋼板聯合縫合錨和鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端不穩定骨折的臨床療效分析［J］.南京醫科大學學報（自然科學版），2015，35（6）：854-857.

［4］ 陳玉泉，扈佐鴻，夏寅.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折臨床效果觀察［J］.當代醫學，2013，19（25）：105-106.

［5］ 滕建軍.經皮穿針內固定和鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折脫位的臨床對比研究［J］.當代醫學，2012，18（11）：77-78.

［6］ 王達忠.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（19）：77-78.

R274.198.341

B

1004-2814（2017）08-0968-02

2017-05-22

王明森