基于財務視角的公立醫(yī)院風險管控

郗學惠

[摘要]公立醫(yī)院作為國家民生工程建設的重大項目之一，關系著社會民眾的切身利益與生命健康，一直發(fā)揮著必不可少的社會職能。同時作為事業(yè)單位性質，政府每年會撥出財政資金用于公立醫(yī)院的建設，但是又不完全等同于其他事業(yè)單位，公立醫(yī)院的財務相對獨立，物資的使用相對自由，不過也正是基于這種特殊性，公立醫(yī)院在財務管理方面存在一些弊端和不足，其不良影響甚至會觸發(fā)財務風險，公立醫(yī)院應該注意防范與管控。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；財務管理；弊端不足；防范管控

[DOI]1013939/jcnkizgsc201722206

公立醫(yī)院一直以來都是作為利國利民的民生工程而存在，是保證社會正常運轉的重要工具，其發(fā)揮的積極效應影響著社會中的每一個人。但是近年來卻屢有曝出醫(yī)療費用高、醫(yī)患關系緊張等社會熱點問題，這些問題也折射到公立醫(yī)院的財務管理問題：醫(yī)院財政資金使用效率低，運用成本高；在競爭激烈的醫(yī)療市場，產業(yè)結構有待升級；缺乏績效激勵機制，員工工作積極性不高；財務內部管理機制不完善，財務信息化程度不高等。這些問題都是公立醫(yī)院亟待解決的。

1公立醫(yī)院基于財務視角存在的風險問題

11資金使用效率低，運營成本高

不同于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院運營規(guī)模通常比較大，醫(yī)療的范圍更寬廣，下屬的部門與員工也眾多，所以公立醫(yī)院相比于私立醫(yī)院需要投入更多資金維持運轉，公立醫(yī)院的財政壓力還是比較大的。另外，公立醫(yī)院的資金使用效率低，運營成本高也是客觀存在，譬如對于購買一些常用通用的藥材，醫(yī)院購買一般比較粗放，這帶來的影響就是不易管理，藥材沒有得到妥善使用，浪費現(xiàn)象嚴重，同樣，醫(yī)院涉及大量的醫(yī)療設備如果沒有得到及時的保養(yǎng)維護，自然會加速這些設備的折舊，醫(yī)院很多醫(yī)療設備價值是非常高的，一旦折舊損壞，醫(yī)院必然會投入一大筆支出用于醫(yī)療設備的維修或重置。這些現(xiàn)象都會造成醫(yī)院資金大量不必要的浪費，運營成本也會提高。

12產業(yè)結構有待優(yōu)化升級

公立醫(yī)院雖然屬于事業(yè)單位，也主要不是以盈利為目的，但是由于其財政相對獨立，又處于競爭激烈的醫(yī)療市場，公立醫(yī)院不能永遠只用以往的模式進行工作。不過同私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院依然缺乏市場敏銳度和產業(yè)升級的意向：比如說掛號難問題是很多大型公立醫(yī)院存在的普遍現(xiàn)象，一方面，耽擱病患就診的時間，徒增痛苦，另一方面，醫(yī)院的工作效率也大打折扣，掛號和醫(yī)生就診時間的不對稱，對于病患和工作人員來說都是非常麻煩的事；同時由于缺乏市場調研和內部管理機動性，導致部分科室排長龍的同時，另一部分科室閑置，內部又沒有靈活的機動性來調配，這種矛盾現(xiàn)象的存在必然會對公立醫(yī)院帶來不良的影響。

13缺乏績效激勵機制，員工工作積極性不高

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，其員工的收入來源主要靠兩方面獲得：國家撥款的工資和醫(yī)院撥款的獎金。總體來說，公立醫(yī)院員工的工資比較死板，也就是通俗說的“死工資”，雖然在獎金方面能夠體現(xiàn)工作人員的工作績效，但是獎金占整體收入的比率較小，這自然不能提高員工工作的積極性。比如，某醫(yī)生總收入為5000元，固定工資4000元，獎金1000元，然而工作效率高與低只在獎金上有所體現(xiàn)，上下幾百塊錢的浮動，員工的工作積極性自然很難提高，整體工作效率低，醫(yī)院的效益也會不增反降，此外私立醫(yī)院還會奪走公立醫(yī)院很大一部分市場份額，公立醫(yī)院就會因此陷入缺乏市場競爭力和影響力的劣勢狀態(tài)。

14財務內部管理機制不完善，信息化程度不高

公立醫(yī)院由于規(guī)模較大，再加上有國家財政支撐，其坐擁的資產數(shù)額還是比較巨大，這對公立醫(yī)院的財務管理而言自然也是巨大的挑戰(zhàn)，對財務工作人員也有更高的要求。在實際管理過程中也確實存在不少現(xiàn)實問題，尤其是應收賬款的管理，公立醫(yī)院很大一部分資產被捆綁于應收賬款中，一方面會造成資金使用的斷層，另一方面應收賬款的長期不能收回可能導致大量的壞賬產生；在醫(yī)院資產使用方面，由于沒有明確資產的使用權限，員工使用的權責分配，醫(yī)院的部分固定資產沒有用到應該的用途上。此外，醫(yī)院的財務信息化程度也有待提高：公立醫(yī)院下屬的部門分支眾多，沒有良好的溝通平臺和實時的數(shù)據分享機制，財務部門不能對醫(yī)院財務做出切實的財務報告。

2針對公立醫(yī)院風險管控的財務方面建議

21提高資金使用效率，降低運營成本

“看病貴”是當前社會熱議的一個話題，除了正常的藥價、人工成本外，醫(yī)院其他方面的資金使用也會間接地提高人們就診費用，所以努力提高資金的使用效率，降低運營成本，不僅能為病患帶來實際的好處，還能緩解醫(yī)院的財政壓力。醫(yī)院可以設立專員進行醫(yī)院的成本控制：比如提前為購買藥材做好規(guī)劃，避免藥材過多囤放于庫房，浪費不必要的管理費用，也避免藥材存放時間太長造成的變質或過期；制定藥材領用表，有規(guī)劃、限數(shù)量地根據各部門的實際需求，下發(fā)藥材；對醫(yī)療設備進行定期的保養(yǎng)維護，及時維修損壞的設備，對于非正常損壞的器材，追究當事人責任，樹立愛惜公共財物的優(yōu)良作風。只有通過各方面資金的合理使用，才能為醫(yī)院和病患帶來實際的利益，可謂一舉兩得。

22優(yōu)化產業(yè)結構，升級醫(yī)院設施

在市場經濟背景下的當今，作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院也不得不參與市場的競爭，但由于公立醫(yī)院規(guī)模大，綜合性較強，在市場敏銳度方面和升級單位設施方面都不如私立醫(yī)院。作為公立醫(yī)院要有革新的意識，可以像同行業(yè)其他單位學習，比如掛號難問題，大量引進機器掛號、移動終端掛號系統(tǒng)，環(huán)節(jié)掛號壓力和時間矛盾，還有類似的自動抓藥設備，這些系統(tǒng)設備在前期投入較大，但就長遠來說是節(jié)約了許多人工費、時間成本，提高了工作效率，更重要的是升級了醫(yī)院的硬件設施；此外醫(yī)院要充分發(fā)揮主觀能動性，調研市場需求，根據市場需求和醫(yī)院實際情況，有機科學地分配醫(yī)院的醫(yī)療資源，使患者擁有更舒適的就醫(yī)環(huán)境，并且使醫(yī)院的各項資源都能得到充分使用。

23通過績效激勵機制，提高員工作業(yè)積極性

辦事效率不高是公立醫(yī)院客觀存在的現(xiàn)象，這很大程度上說是因為沒有一個完善或者說有針對性的績效激勵機制，在醫(yī)院員工的收入分配上，應該增加醫(yī)院獎金的權重，使獎金占員工收入的主導地位，因為獎金是與員工業(yè)績成正比的，獎金權重越高，員工工作的積極性也越高，還是比如說一個醫(yī)生收入的5000元錢，固定工資只有2000元，其余部分都為獎金所得，那么該名醫(yī)生若在這月工作效率低，或許收入只有兩千多一點，若工作效益好，可能就遠遠不止五千元，獎金是能直接影響到工作效率的。當然，有獎必有懲，對于工作效率低，工作不積極的員工也要出臺相應的懲罰機制予以督促警告。只有通過多方面的調動員工工作積極性，才能實現(xiàn)醫(yī)院經濟效益，提升市場影響力和占有率。

24建立健全財務內部管理機制，提高信息化程度

公立醫(yī)院的財務管理相對來說還是比較復雜且困難的，它存在許多醫(yī)院的現(xiàn)實情況，尤其是對應收賬款的管理，很多醫(yī)院會因為應收賬款的長期不能收回造成大量壞賬，為醫(yī)院帶來不小的損失，財務部門應該配合相關部門做好對應收賬款的管理，及時收回資金，盡可能地減少壞賬產生，同時也應該做好壞賬準備；醫(yī)院資產使用方面，明確資產使用權限和使用責任，避免使用的混亂和濫用為醫(yī)院帶來不必要的損失。醫(yī)院方面，應該積極開拓財務部門與其他部門的溝通渠道和信息交流平臺，使財務部門獲得實時的財務數(shù)據和數(shù)據相關信息，從而得到科學的財務報告，相對應地，財務工作人員自身要不斷提高，鞏固專業(yè)技能和學習信息技術。

3結論

公立醫(yī)院因為其特殊性質和規(guī)模較大，在管理中必然會存在一些問題甚至是風險，公立醫(yī)院應該及時地對這些問題和風險進行管控，從財務視角首先應該努力控制醫(yī)院運營成本，提升資金有效使用率；對醫(yī)院產業(yè)結構、醫(yī)療設備及時進行優(yōu)化升級；出臺相應的獎懲機制，充分調動員工工作積極性；加強財務工作的內部管理，提高醫(yī)院財務工作的信息化程度。從各個方面規(guī)避和控制公立醫(yī)院可能出現(xiàn)的問題與風險。

參考文獻：

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[2]杜曼，李翔基于城市公立醫(yī)院改革背景下的財務分析改進研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2016（35）.endprint