品管圈活動在降低骨科骨折患者圍術期疼痛的臨床應用

畢曉燕

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

品管圈活動在降低骨科骨折患者圍術期疼痛的臨床應用

畢曉燕

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

目的：探討“品管圈(QCC) 活動”在骨科骨折患者圍術期疼痛時采取合理有效的無痛護理措施進行干預的效果。方法：觀察骨科骨折患者圍術期術前、手術當日、術后第1天、第2天、第3天患者的NRS評分變化，通過“品管圈活動”分析疼痛管理中存在的問題，確定主要原因，制訂對策。比較QCC活動前后，各階段疼痛NRS評分，進行有效的無痛護理干預，減輕疼痛，降低或防止疼痛對機體生理、心理的一系列不利因素，促進康復。結果：比較兩組患者QCC活動前后不同時點疼痛評分，術后6 h測評結果，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。各組間術后第1天、第2天、第3天3 個時點評分結果比較，P<0.05，差異有統計學意義。兩組實施QCC前后疼痛評分比較，P<0.05，差異有統計學意義。結論：推行QCC活動，提高了護士對疼痛護理技能，同時提高了患者對疼痛治療護理的依從性。

品管圈活動；骨科骨折圍術期患者；無痛護理干預；應用

品管圈(QCC) 是由日本石川馨博士發起的，從尊重人性出發，運用輕松愉快的現場管理方式，由相同或有互補性質工作場所的員工自主地參與管理活動，通過全體合作，按照一定的程序，靈活運用科學工具及品管手法，來解決工作現場、管理中發生的問題[1]。骨科手術患者圍術期疼痛是由于組織損傷、神經壓迫、神經受損及術后早期損傷局部釋放大量炎癥介質和細胞因子導致中樞和外周疼痛敏化，引起的不愉快情感體驗。對創傷骨科患者，除了幫助其盡可能恢復肢體功能外，緩解疼痛也是治療過程中一大重要環節[2]。臨床一般采用鎮痛藥物與護理干預共同配合治療以緩解患者疼痛不適癥狀[3]。本研究對81 例骨折患者應用品管圈管理理論，降低骨折患者圍術期疼痛，取得了良好的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2014年9月四肢骨折需手術患者41 例為對照組(QCC活動前)，其中男23 例，女18 例，年齡18～73 歲。選擇2014年10月—2014年12月四肢骨折需手術患者40 例為觀察組(QCC活動后)，其中男25 例，女15 例，年齡13～69 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 各組患者一般資料比較 例

1.2 測量工具

主觀指標(疼痛尺)和客觀指標(心率、血壓)。

1.2.1 主觀指標

疼痛評分標準根據 NRS 數據評分量表[4]：0 分表示無任何疼痛不適感；1～3 分為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～9 分為重度疼痛；10 分為劇烈疼痛。

1.2.2 客觀指標

心率、血壓>或<基礎值20%以上。

1.3 研究方法

在患者入院日即刻、術前1 天、手術日、術后第1天、第2天、第3天21：00進行測評，疼痛高于3 分者4 h評估1 次；低于3分者每日評估1 次。

1.3.1 QCC活動前給予患者日常護理干預包括

簡單講解骨折知識、手術前后注意事項；實施按需護理：為患者調整體位減少對患處壓迫、隨時觀察鎮痛藥物使用情況等。

1.3.2 QCC活動后制定無痛護理流程

合理及時評估疼痛程度，重視對患者個性化的疼痛宣教；隨時觀察患者病情變化和疼痛程度，出現異常情況及時處理，做到主動干預；與醫生共同為患者量身制定個性化的鎮痛方案——超前鎮痛，將患者的疼痛減輕到可耐受程度，增加患者舒適度。

1.4 觀察指標及療效評價

比較QCC活動前后緩解骨折患者疼痛的療效、兩組患者不同護理后疼痛評分。護理干預后疼痛評分較術前降低3 分以上為有效，降低在3 分以內或者評分升高者計為無效。

1.5 統計學方法

2 結 果

比較兩組患者QCC活動前后不同時點疼痛評分。術后6 h測評結果比較，差異無統計學意義，P>0.05；兩組術后第1天、第2天、第3天評分結果比較，P<0.05，差異有統計學意義(見表2)。兩組療效比較，P<0.05，差異有統計學意義(見表3)。

表2 兩組患者不同時點疼痛評分分

表3 兩組療效比較 例

3 討 論

本研究表明，推行QCC活動，制訂行之有效的無痛護理干預管理措施，不僅提高護士對疼痛護理的技能，同時提高了患者接受疼痛治療護理的依從性[5]，顯著增進了護患情感和信任的建立，提升了護士在整個醫療活動中的地位，并且充分調動了護士的工作積極性和創造性，加強護患之間的溝通。護士積極主動地對患者進行健康宣教和疼痛干預措施，增強了護理人員疼痛管理的水平，減輕或消除患者圍術期疼痛，使患者盡可能減少術后并發癥，積極配合康復訓練，生活質量得以提高。

3.1 影響降低疼痛程度的因素(見圖1)

利用特性要因圖的要因評價法，由全體圈員對每個小原因按照重要程度進行評價打分，然后統計出每個小原因的總得分，根據80/20法則選定排名前四位的為：護士未形成主動干預疼痛的意識，對護士的培訓與考核不夠，疼痛評估服務流程不規范，患者對疼痛知識的知曉度低。通過驗證，確定影響降低疼痛程度的真正原因。

3.2 對策

3.2.1 提高護士主動服務的理念

從管理層面入手，提高護士主動服務的理念，加強護患的有效溝通，更改工作流程；提升護理服務內涵：制訂骨科圍術期疼痛護理常規；根據工作實際制訂細化流程。針對通過護理手段緩解疼痛，形成主動干預，落實到位。利用護理手段不能解決的疼痛，評估到位，爭取在第一時間及時通知醫生，采取必要的止痛措施。加之以個性化的鎮痛方案，超前鎮痛，按時給予止痛藥物，做到了圍術期全程控制疼痛。

3.2.2 無痛病房的開展

在病區設立疼痛相關知識宣教版面、發放疼痛知識手冊，加強患者健康教育，利用工休會時間，開展疼痛集中化的宣教；采取一對一方式，實施個體化健康宣教等措施。

3.2.3 護士疼痛宣教納入質控考核體系

護士長及帶教老師對全科護士進行定期疼痛規范化培訓與考核，并制訂骨折手術患者規范化的疼

圖1 影響降低疼痛程度的因素

痛專項培訓內容(疼痛宣教制度與內容，能夠利用護理手段緩解加重疼痛的因素、心理護理的要點、使用骨折治療儀控制疼痛的注意事項)、骨科圍術期患者疼痛NRS評分表，并建立質量追蹤體系，護士長和質控組長進行有計劃的質量追蹤，使患者真正受益(見圖2)。

圖2 質控考核體系

3.2.4 制訂標準化疼痛評估工作流程

通過此項活動，將品管圈成功地應用于骨科疼痛管理，深刻地體會到品管圈不僅是一項活動，還教會我們如何理解團隊，如何發揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色，達到護理質量的持續改進，最終為患者和臨床提供更精益求精的護理服務。

[1]張幸國，王臨潤，劉勇，等.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]王秀紅.骨折圍手術期疼痛患者的無痛護理干預影響[J].護理園地，2014(3)：373-374.

[3]蘇同華.無痛護理在骨科臨床中的應用分析[J].中外婦兒健康，2011，10(4)：263.

[4]張華果，白玉，司文騰.全程無痛護理管理體系構建在骨科臨床中的應用分析[J].中國醫藥導報，2010，27(9)：43-45.

[5]張麗霞，張凡，盧錦森，等.“品管圈”活動減輕脊柱骨科肌肉注射鼠神經生長因子疼痛的療效評價[J].護理研究，2015，29 (2)：464-465.

1671-8631(2017)09-0701-03

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：B

2016-10-24

(本文編輯：張紅)

畢曉燕(1969— )，女，山西省左權縣人，副主任護師，主要從事護理管理工作。