二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖對(duì)2型糖尿病患者血糖水平及體質(zhì)量的影響

張申

(沈丘縣人民醫(yī)院，河南 周口 466300)

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二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖對(duì)2型糖尿病患者血糖水平及體質(zhì)量的影響

張申

(沈丘縣人民醫(yī)院，河南 周口 466300)

目的：分析二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖對(duì)2型糖尿病患者血糖水平及體質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年5月-2016年5月治療的2型糖尿病患者64 例，按抽簽順序分為兩組，每組32 例。對(duì)照組實(shí)施二甲雙胍治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿卡波糖，對(duì)比兩組患者血糖水平及體質(zhì)量情況。結(jié)果：兩組患者治療前血糖水平及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組BMI、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：給予2型糖尿病患者二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療可改善患者血糖水平，降低患者體質(zhì)量，提高治療效果。

二甲雙胍；阿卡波糖；2型糖尿病；血糖水平；體質(zhì)量

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足是其主要發(fā)病原因，多發(fā)生于老年人群[1]。隨著老齡化人口數(shù)量的不斷增加，加之生活水平的不斷提高，糖尿病患者數(shù)量也在不斷增加，而其中約有90%的患者為2型糖尿病患者。臨床研究表明[2]，若不能及時(shí)控制患者血糖水平，將引發(fā)腎臟病變、糖尿病足、損傷眼睛視力等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前，臨床上主要通過(guò)降低胰島素抵抗及使胰島素敏感性增加的方式對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。阿卡波糖可對(duì)腸道葡萄糖苷水解酶產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，增加蔗糖及多糖的降解障礙，進(jìn)而降低餐后血糖。二甲雙胍是一種常用的降糖藥，可促使胰島素抵抗降低、胰島素敏感性提高。本研究對(duì)我院64 例2型糖尿病患者分組實(shí)施二甲雙胍治療和二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，旨在分析兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)患者血糖水平及體質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2016年5月在我院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者64 例，所有患者均符合2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除心血管系統(tǒng)疾病或其他臟器疾病較為嚴(yán)重的患者和其他類型的糖尿病患者。按抽簽順序分為兩組，每組32 例。對(duì)照組男17 例，女15 例，年齡(61.25±5.43) 歲，病程(6.13±2.16) 年。觀察組男15 例，女17 例，年齡(61.57±5.67) 歲，病程(6.17±2.21) 年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審核，且所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施二甲雙胍(哈爾濱天木藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999107)治療，晚餐時(shí)服用二甲雙胍，每次500 mg，每天1 次。觀察組聯(lián)合使用二甲雙胍和阿卡波糖(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205)治療，二甲雙胍治療方法與對(duì)照組相同。阿卡波糖服用方法：以每次50 mg為起始劑量，每天3 次，之后可逐漸增加至每次0.1 g，每天3 次。兩組患者均治療4 周，觀察臨床療效及治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用血糖測(cè)試儀檢測(cè)治療前后患者FPG和2hPG水平。同時(shí)分別于治療前后計(jì)算患者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者治療前血糖水平及BMI指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組BMI指標(biāo)、FPG及2hPG水平較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

3 討 論

胰島素分泌不足是糖尿病發(fā)生的主要原因，以長(zhǎng)期高血糖為主要臨床表現(xiàn)，其中2型糖尿病是常見(jiàn)的糖尿病類型，其發(fā)病率約占糖尿病總發(fā)病率的90%[5]。2型糖尿病患者常出現(xiàn)胰島素抵抗，機(jī)體正常代謝反應(yīng)可維持正常血糖水平，通過(guò)增加胰島素釋放量的方式將其抵抗克服，但當(dāng)胰島β細(xì)胞無(wú)法進(jìn)行胰島素分泌時(shí)，將促使血糖水平升高，而血糖水平長(zhǎng)時(shí)間的升高將對(duì)胰島β細(xì)胞造成直接影響，使體內(nèi)胰島素水平加重，形成惡性循環(huán)[6]。因此，降低胰島素抵抗和改善胰島素細(xì)胞功能是治療2型糖尿病患者的關(guān)鍵。

表1 兩組患者血糖水平及BMI指標(biāo)對(duì)比

本研究中，觀察組FPG及2hPG水平較對(duì)照組明顯降低，表明二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療可有效控制血糖水平，進(jìn)而控制患者病情發(fā)展。二甲雙胍是常用的口服降糖藥，可增強(qiáng)外周胰島素靶器官對(duì)胰島素反應(yīng)的敏感性，提高靶組織吸收和利用葡萄糖，同時(shí)還可使組織的無(wú)氧酵解能力增強(qiáng)，使葡萄糖消耗增加；此外，二甲雙胍還可對(duì)肝臟糖原異生反應(yīng)進(jìn)行抑制，促使肝臟糖原合成減少，增加血液葡萄糖濃度。段俊婷等[7]認(rèn)為，二甲雙胍可使胰島素敏感性增強(qiáng)，使腸道吸收葡萄糖延緩，既不對(duì)胰島β細(xì)胞分泌胰島素造成刺激，又預(yù)防和減輕胰島素抵抗。阿卡波糖是一種新型降血糖藥，是一種葡萄糖苷水解酶競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，腸道為其發(fā)揮作用的主要場(chǎng)所[8]，可抑制腸道α葡萄糖苷酶活性，延長(zhǎng)降解外界攝入碳水化合物的時(shí)間，促進(jìn)葡萄糖釋放量減少；此外，阿卡波糖可將雙糖、寡糖、淀粉分解為葡萄糖的過(guò)程及食物胃排空的時(shí)間延長(zhǎng)，減少腸道吸收葡萄糖，促使2hPG降低。2型糖尿病患者常見(jiàn)全身肥胖及腹型肥胖[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組BMI指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低，提示聯(lián)合使用二甲雙胍和阿卡波糖治療2型糖尿病效果較好，可改善患者體質(zhì)量。阿卡波糖可使其他糖類轉(zhuǎn)化為葡萄糖的概率降低，減少糖類吸收，延緩消化，降低餐后高血糖，同時(shí)可減少餐后胰島素水平分泌，促進(jìn)細(xì)胞功能及胰島素抵抗改善，長(zhǎng)時(shí)間使用還可進(jìn)一步調(diào)節(jié)血脂，降低冠心病發(fā)生率[10]。因此，二甲雙胍和阿卡波糖聯(lián)合使用，可降低患者血糖，改善BMI指標(biāo)。但除藥物治療外，2型糖尿病患者還應(yīng)注意飲食，長(zhǎng)期進(jìn)行適合的、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，這樣有助于體質(zhì)量減輕，增加胰島素的敏感性。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病可提高治療效果，降低血糖水平，改善患者體質(zhì)量，安全性較好。

[1]鄭淑鶯，薛芳，周曉慧，等.艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38(10)：745-747.

[2]王雯，陳一丁，錢鐵鏞，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者血糖、血壓及糖化血紅蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(2)：332-333.

[3]徐倩，楊穎，柳洋，等.不同種類降糖藥物對(duì)2型糖尿病患者血清胰島素樣生長(zhǎng)因子1及胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11(7)：1015-1019.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，88(8)：1227-1245.

[5]呂旭艷，謝敏，陳小麗.阿卡波糖與瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病餐后高血糖的效果觀察[J].中國(guó)藥師，2016，19(6)：1113-1115.

[6]何珂，朱麗華，陸西宛.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中成藥，2016，38(1)：50-52.

[7]段俊婷，彭定瓊，董斌，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血糖水平及心血管事件發(fā)生率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(5)：18-21.

[8]郭建東.降糖藥治療初發(fā)肥胖型2型糖尿病患者療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(1)：109-110.

[9]向勤，吳遜.初診2型糖尿病應(yīng)用西格列汀與二甲雙胍治療對(duì)血糖波動(dòng)及微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(15)：1653-1655；1659.

[10]吳秉司.瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖和瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(21)：168-172.

1671-8631(2017)09-0710-02

R587.1

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2017-02-15

(本文編輯：張紅)

張申(1980- )，男，河南省周口市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌科臨床工作。