醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理之我見

張傳國(guó)

摘 要：進(jìn)入新世紀(jì)之后，醫(yī)院的大環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，同時(shí)，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，意味著醫(yī)院和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也將面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。文章將闡述醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必要性及分析目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題，最后就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新模式構(gòu)想進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 創(chuàng)新

經(jīng)濟(jì)管理所涵蓋的學(xué)科十分廣泛，具有十分豐富的內(nèi)涵。所謂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，就是按經(jīng)濟(jì)規(guī)律來(lái)管理醫(yī)院，是醫(yī)院管理的重要組成部分之一，占據(jù)著不容忽視的重要地位。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，面對(duì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理形勢(shì)也發(fā)生了巨大的變化，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也賦予了新的涵義。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的好壞對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展將產(chǎn)生直接影響，醫(yī)院想要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，就要以經(jīng)濟(jì)管理作為重要基礎(chǔ)和保障。在新形勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在樹立新的管理理念的基礎(chǔ)上，不斷探索新思路，達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的低耗、優(yōu)質(zhì)、高效運(yùn)行的目標(biāo)，以適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必要性分析

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必然受到市場(chǎng)因素的調(diào)節(jié)，受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的支配。現(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期，補(bǔ)償機(jī)制是預(yù)算補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入的疊加形式。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，政府的預(yù)算補(bǔ)貼呈下降趨勢(shì)，而且對(duì)各類醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費(fèi)價(jià)格，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用又得不到補(bǔ)償，客觀上運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷卻不斷加重，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來(lái)越依賴于自身的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入，采取增收節(jié)支的措施勢(shì)在必行。

醫(yī)院的成本核算是具有非常重要的地位的，同時(shí)也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。現(xiàn)今，很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，有將近70%是國(guó)家無(wú)償投入的，這些都不計(jì)成本和效益。所以，在醫(yī)院的成本管理中，不理解和支持的現(xiàn)象經(jīng)常遇到，不僅情緒上抵觸，甚至還有反對(duì)的現(xiàn)象。醫(yī)院還沒有從根本上扭轉(zhuǎn)“等”、“靠”、“要”的思想。其次，很多醫(yī)院的管理者，還有職工，對(duì)醫(yī)院成本核算的重要性并沒有足夠的認(rèn)識(shí)，片面地認(rèn)為，醫(yī)院成本核算只是一種會(huì)計(jì)的方法，是財(cái)務(wù)部門和管理決策層的事情，與其他職能部門、臨床科室沒有多大的關(guān)系。正是他們存在這樣的想法，各科室就只會(huì)向醫(yī)院伸手要設(shè)備和房子，而沒有愛護(hù)、保養(yǎng)這些設(shè)備的意識(shí)，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益之間的關(guān)系。

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作必須注意從市場(chǎng)需求出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)化原則，站在醫(yī)院全局的高度，通過預(yù)測(cè)、分析，提出對(duì)策，合理規(guī)劃、調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)既適應(yīng)市場(chǎng)的需要，又能提高經(jīng)濟(jì)效益。資金是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的血液，又是醫(yī)院管理中的“牛鼻子”，加強(qiáng)資金管理。清楚自己的家底，明確資產(chǎn)質(zhì)量狀況。及時(shí)清理呆賬、壞賬、盤活資產(chǎn)，是醫(yī)院生存發(fā)展的客觀要求。作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理重要組成部門的經(jīng)濟(jì)管理體制，要強(qiáng)化資金管理意識(shí)，千方百計(jì)籌集資金，集中管理資金，控制資金外流，促進(jìn)合理使用；強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī)制，加強(qiáng)資金的日常監(jiān)督、檢查、合理靈活地調(diào)劑資金，節(jié)約有效地使用資金，充分發(fā)揮資金管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的保障、支持和控制監(jiān)督作用，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷增長(zhǎng)。

二、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題

第一，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理重視不夠，重要性認(rèn)識(shí)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是合理組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的一種方法，是全員參與全過程的管理。而目前的狀況是，一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)管理部門的事情，作為醫(yī)務(wù)人員只要自己干好本職工作就行了，覺得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理離自己太遙遠(yuǎn)，就是這樣錯(cuò)誤的思想認(rèn)識(shí)，影響了醫(yī)院的辦事效率。

第二，實(shí)物管理不規(guī)范影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。目前，我國(guó)各類各級(jí)醫(yī)院，資產(chǎn)不清晰、實(shí)物管理不規(guī)范的問題或多或少還是存在。雖然對(duì)經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但事實(shí)上實(shí)物資產(chǎn)日常管理還是相對(duì)分散的。

第三，醫(yī)院長(zhǎng)期計(jì)劃福利性導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)工作不到位。我國(guó)醫(yī)院大部分都屬于公立醫(yī)院，以往由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下以體現(xiàn)其社會(huì)福利性為主，基本上是一切靠國(guó)家計(jì)劃和政府指令，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn)，技術(shù)和建設(shè)發(fā)展緩慢。三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方法轉(zhuǎn)變

1.更新觀念，重視經(jīng)濟(jì)管理。一些醫(yī)院管理者和職工有這樣的認(rèn)識(shí)：他們主要是從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律才是他們需要掌握和研究的，對(duì)于經(jīng)濟(jì)規(guī)律則不需要研究；醫(yī)院應(yīng)該是社會(huì)福利事業(yè)，經(jīng)濟(jì)管理是不應(yīng)該被強(qiáng)調(diào)的；經(jīng)濟(jì)管理無(wú)非就是多搞錢、發(fā)獎(jiǎng)金，事實(shí)上，這些認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)誤的。

近幾年來(lái)，醫(yī)院的資源配置開始靠市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，醫(yī)院的資產(chǎn)也開始呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)，為此，解放思想，更新經(jīng)濟(jì)管理觀念，實(shí)行科學(xué)的管理，來(lái)推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的健康發(fā)展是勢(shì)在必行的。這就要求醫(yī)院，不但要有較為先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理念，而且還要有將專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和最新的經(jīng)濟(jì)管理理念融合在一起的能力。同時(shí)，由于大部分醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人都是醫(yī)學(xué)方面的專家，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)并不熟悉和了解，所以，經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)通過教育來(lái)提高干部職工對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，多向主要領(lǐng)導(dǎo)人灌輸經(jīng)濟(jì)管理的新觀念和新思路，讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受經(jīng)濟(jì)管理理念，并將這些管理理念融入到日常的管理工作中去。

除此之外，醫(yī)院還要定期、定時(shí)更新全院職工經(jīng)濟(jì)管理觀念，克服一些醫(yī)務(wù)工作人員存在的模糊認(rèn)識(shí)，讓全體職工明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的真正目的和意義，都能自覺、主動(dòng)地參與到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中來(lái)，實(shí)行定額管理，健全財(cái)、物的管理制度和手續(xù)。全體職工的參與就是搞好經(jīng)管的關(guān)鍵。

2.強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理。經(jīng)濟(jì)管理的重要手段之一就是醫(yī)院預(yù)算管理，醫(yī)院編制預(yù)算的過程同時(shí)是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和使用的過程醫(yī)院通過科室床位數(shù)分配，制定相關(guān)的支出定額，通過預(yù)算強(qiáng)化各部門的成本管理意識(shí)，將成本管理的意識(shí)深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對(duì)每一個(gè)具體項(xiàng)目都有明確的預(yù)算，具有較強(qiáng)的可操作性，在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院通過高水平的預(yù)算，提高各項(xiàng)資金的使用效益和醫(yī)院的運(yùn)行效益。

3.規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，樹立良好工作作風(fēng)。其實(shí)，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格一直是直接影響醫(yī)院聲譽(yù)的重要因素，同時(shí)也是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵所在。所以，醫(yī)院就應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻記住，全心全意為人民服務(wù)才是醫(yī)院服務(wù)的宗旨，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)和自覺遵守國(guó)家政府的醫(yī)療物價(jià)政策，保持良好的行業(yè)作風(fēng)，執(zhí)行合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能得到廣大患者群眾的支持和信賴。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院要在門診大廳的顯要位置，在大屏幕將醫(yī)療收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)滾動(dòng)顯示；在執(zhí)行科室，各種診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要明碼標(biāo)價(jià)，裝框上墻；將費(fèi)用查詢系統(tǒng)設(shè)置在門診大廳和住院部，方便病人隨時(shí)、自主地查詢和了解醫(yī)療收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)及自己的實(shí)時(shí)費(fèi)用情況；門診收費(fèi)出具收費(fèi)發(fā)票之后，同時(shí)要將費(fèi)用清單提供給病人，對(duì)于住院的病人，則要提供每日清單，自覺接受病人的監(jiān)督，讓老百姓明白自己看病花錢的情況，體會(huì)到醫(yī)院規(guī)范透明的收費(fèi)，讓醫(yī)院形成良好的口碑，以帶來(lái)源源不斷的經(jīng)濟(jì)收入。