丹參粉針劑對高血壓病人血小板活化功能和血液流變學的影響

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丹參粉針劑對高血壓病人血小板活化功能和血液流變學的影響

王坤，段毅，薛新琴，張云書，陳立峰，王巖

目的觀察丹參粉針劑對高血壓病人血小板活化功能和血液流變學的影響。方法入選2015年1月—2016年12月初診的300例原發性高血壓病人，隨機分為對照組和觀察組，每組150例。對照組病人在改善生活方式基礎上行常規降壓治療，觀察組在對照組干預措施基礎上加用丹參粉針劑治療，丹參粉針劑400 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/日，療程為2周。觀察和比較兩組病人治療前后血壓、血小板活化功能(血小板膜糖蛋白CD62p與CD63)及血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數和血細胞比容)。結果治療前，兩組病人血壓、血小板活化功能與血液流變學指標水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組病人收縮壓和舒張壓水平明顯下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組病人血小板活化功能與血液流變學指標水平下降；與對照組比較，觀察組血小板活化功能與血液流變學指標改善程度更為明顯(P<0.05)。結論丹參粉針劑有助于改善高血壓病人血小板活化功能和血液流變學功能。

高血壓病；丹參粉針劑；血小板活化功能；血液流變學

血液凝固性、血管內皮和血小板活化功能及血栓前狀態的異常與高血壓病的發生與發展相關，這些危險因素常常伴隨且相互作用、相互影響，損害血管內皮細胞功能，導致病人血液流變學指標發生異常及微循環障礙。進一步的研究發現，這些結果又會反過來再次損害血管內皮細胞，引成血管分泌功能障礙，導致收縮因子分泌增多，減慢血流速度，增大血流阻力，升高血壓，從而形成惡性循環。因此，抑制血小板活性、糾正血液高凝狀態，可保護血管內皮細胞功能避免各種危險因素的損害，從而減少和延緩高血壓病人各種并發癥的發生發展，改善病人的預后，提高生活質量[1-3]。丹參性微寒入血分，具有活血通脈、生新血的功效，在臨床上的應用較為廣泛。根據已有的文獻報道顯示，丹參可改善脂質代謝和血管內皮功能，對炎癥反應、氧化應激也具有有益的影響[4-6]。有關丹參粉針劑對高血壓病人血小板活化功能和血液流變學代謝變化影響的文獻尚不多見。本研究旨在觀察高血壓病病人血小板活化功能和血液流變學代謝的變化及丹參粉針劑治療對其的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2015年1月—2016年12月初診的300例原發性高血壓輕中度病人，高血壓病的診斷參照《中國高血壓防治指南2010》中的標準[7]，男154例，女146例，35歲～60歲。排除繼發性高血壓、心力衰竭、血栓性疾病、血脂異常、糖尿病、活動性出血者、服用其他可能影響凝血功能藥物、惡性腫瘤臨終期、嚴重肝腎疾病及其他慢性疾病病人和丹參粉針劑禁忌證者。隨機分為對照組和觀察組，每組150例。

1.2 治療方法 兩組高血壓病病人根據《中國高血壓防治指南2010》，先通過減少攝入食鹽，增加攝入鉀鹽，控制體重，戒煙，飲酒適量，規律運動，心理平衡等生活方式干預3個月～6個月后，復測血壓，如若病人的血壓仍>140/90 mmHg，則按照《中國高血壓防治指南2010》推薦的治療方案給予常規的降壓治療，降壓方案按血壓升高程度分別處理[6]。對照組病人在改善生活方式基礎上行常規降壓治療，觀察組病人在對照組干預措施基礎上加用丹參粉針劑治療，丹參粉針劑400 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/日，療程為2周。兩組高血壓病人均未服用調脂藥物、利尿劑、硝酸酯類、雌激素、抗凝及抗血小板聚集等可能影響血小板及血液流變學指標的藥物。

1.3 觀察指標 血小板活化功能指標(血小板膜糖蛋白CD62p、CD63)采用BECMAN COULTER EPICS XL流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特公司生產)檢測[6]。血液流變學指標包含全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數和血細胞比容，采用GD3LBY-N6全自動自清洗旋轉式粘度計[80孔，西化儀(武漢)科技有限公司生產]檢測。這些指標的檢測均由醫院檢驗科執行，檢測各指標的試劑批內和批間差異均<3.0%。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組病人性別比例、年齡、靜息心率、體重指數、空腹血糖和血脂水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組病人血壓、血小板活化功能與血液流變學比較 治療前，兩組病人血壓、血小板活化功能與血液流變學指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組病人收縮壓和舒張壓水平明顯下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組病人血小板活化功能與血液流變學水平下降；與對照組比較，觀察組血小板活化功能與血液流變學水平的改善程度更為明顯(P<0.05)。詳見表2～表4。

組別n 收縮壓 治療前治療后 舒張壓 治療前治療后對照組150153.6±15.095.6±9.11)96.6±9.286.0±8.51)觀察組150153.4±15.795.3±9.81)96.2±9.086.3±8.71) 與同組治療前比較,1)P<0.05。

組別n全血低切黏度(mPa·s)治療前治療后全血高切黏度(mPa·s)治療前治療后血漿黏度(mPa·s)治療前治療后對照組15021.13±2.4619.27±2.444.56±0.493.87±0.462.76±0.281.88±0.20觀察組15020.18±2.65 16.93±2.721)2)4.63±0.55 3.01±0.451)2)2.78±0.23 1.26±0.341)2)組別纖維蛋白原(g/L)治療前治療后紅細胞聚集指數治療前治療后血小板最大聚集率(%)治療前治療后對照組4.36±0.484.00±0.417.95±1.906.68±1.1777.68±7.3569.52±8.47觀察組4.50±0.43 3.29±0.331)2)7.68±1.83 5.57±1.831)2)77.71±7.70 61.07±7.361)2) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05。

3 討 論

動脈粥樣硬化的始動因素是血管內皮細胞功能障礙，血管內皮細胞功能障礙貫穿于動脈粥樣硬化進程的各個進程。研究發現，血管內皮細胞在各種危險作用受到嚴重損害時，除了會使縮血管物質和細胞趨化因子分泌增加外，還將血管的膠原組織暴露出來，激活血小板，引起血小板大量聚集，誘發血栓的形成。高血壓是威脅人類健康的常見疾病，很多生物分子與高血壓的發生、發展有密切關系。血壓升高損害血管內皮，暴露膠原，激活血小板，血小板黏附在血管壁上，隨著血小板的活化，血小板細胞質內A顆粒膜上的糖蛋白CD62p和溶酶體膜上的CD63脫顆粒、移位，并與血小板質膜結合，可作為血小板活化的檢測指標之一[1-3]。本研究結果顯示：治療2周后，兩組血小板活化功能指標顯著下降；觀察組下降的程度較對照組更為明顯。提示在常規降壓治療基礎上加用丹參粉針劑可明顯降低血小板活化水平。其機制可能與丹參粉針劑能增加一氧化氮生物活性，改善受損的血管內皮細胞功能和血小板活性有關[8]。

正常生理穩態條件環境下，因血壓的作用，血液在血管內流動，隨著血管性狀和血液成分的變化而變化，維持著機體內環境穩態所需的正常血液循環。在各種危險因素的作用下，當血液的黏度增大時，血流速度會減慢，血管內膜缺氧受損，血液中的脂肪就會更容易地沉積在血管內壁上，使得血管內壁變得更粗糙，血管彈性下降產生硬化，管腔狹窄，機體缺血缺氧，引起生理功能的變化，導致各種疾病的發生和發展，如因血流量的減少造成微循環障礙，加重心臟負荷，增加心腦血管事件的發生風險[9-10]。研究顯示，高血壓病人常常伴有血液黏度的增高。本研究結果顯示：治療2周后，兩組血液流變學指標下降；與對照組比較，觀察組血液流變學各項指標改善程度更為明顯。提示丹參粉針劑可改善高血壓病人血液流變學的代謝紊亂。

丹參是使用最早且最為廣泛的傳統中醫藥之一，其主要功效為活血祛瘀、調經止痛、養血安神及涼血消癰。研究顯示，丹參具有抑制炎癥反應、保護血管內皮細胞和抗凋亡等作用，對心血管疾病具有積極的保護作用。丹參具有活血化瘀功效，與其可抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓功能有關。丹參發揮靶器官保護作用的機制是通過提高抗凝和纖溶活性，降低血液黏滯度，減少血小板聚集，改善血流動力學，消除自由基，防止動脈粥樣斑塊和血栓形成[5，8-10]。丹參粉針劑主要成分為丹參素，較丹參注射液有較好的穩定性。本研究結果說明丹參粉針劑具有改善血小板活化功能和血液流變學代謝紊亂的作用，對改善高血壓病病人病情，減少靶器官損害及并發癥的發生具有重要的意義。

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(本文編輯郭懷印)

石家莊市科技局立項課題(No.161460853)

河北省石家莊市第三醫院(石家莊 050011)，E-mail：WK9703820821@126.com

信息：王坤，段毅，薛新琴，等.丹參粉針劑對高血壓病人血小板活化功能和血液流變學的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2025-2027.

R544.1 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.022

：1672-1349(2017)16-2025-03

2017-02-18)