脈絡寧口服液聯合尼麥角林治療血管性癡呆臨床研究

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脈絡寧口服液聯合尼麥角林治療血管性癡呆臨床研究

楊廷海，張麗萍，殷建保，張洪偉

目的觀察脈絡寧口服液聯合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床療效。方法選取2014年1月—2016年1月永煤集團總醫院收治的血管性癡呆病人98例，按照隨機分配的原則分為兩組，各49例。對照組采用尼麥角林進行治療，觀察組采用脈絡寧口服液聯合尼麥角林進行治療。比較兩組臨床療效，觀察兩組治療前后日常生活能力量表(ADL)評分、簡易精神狀態檢查(MMSE)評分、改良長谷川簡易智能量表(HDS-R)評分變化，以及不良反應發生情況。結果對照組治療總有效率為61.22%，觀察組治療總有效率為83.67%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組ALD、MMSE和HDS-R評分較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組ALD、MMSE和HDS-R評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論脈絡寧口服液聯合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床療效顯著，可改善病人的認知功能和日常生活能力。

血管性癡呆；脈絡寧口服液；尼麥角林；日常生活能力

血管性癡呆是由于多種腦血管病變因素而導致彌散性廣泛腦組織損害，引起以表情淡漠，呆滯，記憶力衰退或人格行為發生改變為主要臨床癥狀的退行性疾病[1]。當前臨床上尚無特效藥物對血管性癡呆進行治療。本研究觀察脈絡寧口服液聯合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年1月我院收治的血管性癡呆病人98例，按照隨機分配的原則分為對照組與觀察組，各49例。對照組男32例，女17例；年齡53歲～84歲(63.9歲±5.2歲)；其中腦梗死33例，腦出血16例；合并糖尿病25例，合并高血壓40例。觀察組男30例，女19例；年齡54歲～86歲(65.1歲±4.6歲)；其中腦梗死31例，腦出血18例；合并糖尿病27例，合并高血壓41例。兩組病人年齡、性別、疾病類型以及合并疾病等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《精神病診斷和統計手冊》中關于血管性癡呆的臨床診斷標準；病人腦內局部性病灶經臨床MRI或CT檢查得以證實；簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分10分～24分；具備與人交流溝通能力，無意識障礙；病人及家屬對本次研究內容知情并同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 非血管性病變導致癡呆病人，如阿爾茨海默病；不愿配合治療及研究的病人；無法使用語言與人進行正常溝通交流，存在意識障礙病人；嚴重心肝腎功能損害病人；嚴重抑郁癥病人；對本次研究用藥不耐受的病人[2]。

1.4 研究方法 對照組給予尼麥角林(昆山龍燈瑞迪制藥有限責任公司，國藥準字：H20000482)，每次10 mg，每日3次。觀察組在對照組治療基礎上加用脈絡寧口服液(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字Z20023355)治療，脈絡寧口服液每次20 mL，每日3次，使用溫開水沖服。兩組治療周期均為12周。

1.5 評價指標及標準 于治療前后對兩組病人進行日常生活能力量表(ADL)、簡易精神狀態檢查(MMSE)、改良長谷川簡易智能量表(HDS-R)測定。ADL評分根據Barthel指數量表來進行評定，從病人的心理功能、生理功能、健康狀況以及社會關系4個維度來進行評分，評分總和為100分。0分～20分：極嚴重功能障礙；21分～45分：嚴重功能障礙；46分～70分：中度功能障礙；71分～95分：輕度功能障礙。采用MMSE對病人存在的認知功能障礙以及癡呆程度進行評價，MMSE主要包括時間、地點、計算力、語言能力、定向力、運用能力等30個項目，總分30分，分數越低，說明病人自身認知功能受到的損傷程度越重。采用HDS-R對病人的智力情況進行評價，如總分小于15分，則可判定其為癡呆，如總分小于10分，則可判定其為重度智力低下，如總分處于10.0分～19.5分，則可判定其為中度智力低下，如總分處于20.0分～29.5分，則可判定其為輕度智力低下，如總分大于等于30分，則可判定其智力正常，不存在癡呆癥狀。

1.6 療效判定標準 顯效：經過治療后，病人的記憶功能、認知功能以及生活能力明顯提高，其Barthel指數增加15分以上；有效：經過治療后，病人的記憶功能、認知功能以及生活能力有所改善，Barthel指數增加5分～10分；無效：經過治療后，病人的臨床癥狀無任何改善，同時Barthel指數未發生變化[3]。

2 結 果

2.1 兩組治療前后MMSE和HDS-R評分比較 治療后，兩組MMSE和HDS-R評分較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組MMSE和HDS-R評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組治療前后ADL評分比較 治療后，兩組ALD評分相較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組ADL評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，對照組治療總有效率為61.22%，觀察組治療總有效率為83.67%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組不良反應發生情況 對照組發生頭暈3例(6.12%)，輕度腹部不適4例(8.16%)，惡心、嘔吐2例(4.08%)；觀察組發生頭暈4例(8.16%)，輕度腹部不適3例(6.12%)，惡心、嘔吐3例(6.12%)。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

血管性癡呆的發生是建立在腦血管病變的基礎上，當病人發生血管性癡呆時，其認知功能、記憶能力等均會出現不同程度的障礙，部分病人會出現語言、情感人格以及視覺空間障礙。這是由于當人體出現腦血管病變時，會導致腦組織的血液供應出現障礙，從而致使病人的神經細胞出現壞死。其中最為常見的就是缺血性腦損害[4-5]。當病人出現血管性癡呆時，病情通常會呈現出波動式病程，或者是階梯式惡化。有研究表明，對血管性癡呆進行治療取得的效果，和病人的腦血管循環改善情況存在十分緊密的聯系，當病人的腦血管循環得以改善后，會使腦部的血流量得以增加，從而使病人的腦組織代謝得以激活，使腦功能恢復得以促進，進而減輕病人的癡呆癥狀。

尼麥角林屬于一種麥角生物堿，能夠對機體內的α受體起到良好的阻滯作用，同時能夠對人體的血管進行有效擴張，使病人的腦部血流量得以顯著增加，從而有效改善病人智能障礙情況。石杉堿甲是一種可逆性的膽堿酯酶抑制劑，能夠輕易透過病人體內血-腦脊液所形成的屏障，從而在病人的腦組織內大量分布，分布的主要區域為大腦皮質以及海馬區，可使病人大腦中的乙酰膽堿酯酶活性得到有效抑制，從而顯著減少乙酰膽堿的分解，有效提高病人大腦中乙酰膽堿的含量，從而有效提高病人認知功能，增強病人記憶能力以及學習能力，改善血管性癡呆病人的臨床癥狀，有效提高病人的生活質量[6]。

脈絡寧口服液是在脈絡寧注射液的基礎上改變劑型形成的一種口服藥劑。脈絡寧口服液具有十分顯著的活血化瘀，滋補肝腎，養陰清熱功效，脈絡寧口服液中的主要藥物成分為金銀花、玄參、牛膝、石斛等[7]。經過藥理研究的結果證實，脈絡寧口服液對于集體內血栓的形成具有很好的預防作用，能夠增加紅細胞以及血小板的電泳率，改善血液高凝狀態以及高黏滯性，提高纖溶活性，從而達到解除血管痙攣的作用，同時對于血小板凝聚具有明顯抑制作用，可對機體微循環內的紅細胞凝集進行有效消除。此外，脈絡寧口服液還能夠改善病人機體微循環，提高抗缺血、缺氧能力，減輕病人的腦水腫癥狀，清除自由基，對血管進行有效擴張，將腦血管的通透性降低，從而增加腦部血液供給量。研究結果表明，對急性腦梗死病人采用脈絡寧口服液進行治療，療效顯著[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率以及ALD、MMSE、HDS-R評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。提示對血管性癡呆病人采用脈絡寧口服液聯合尼麥角林進行治療的效果優于單純采用尼麥角林進行治療。分析其原因，可能與脈絡寧口服液可改善血液流變學，改善凝血機制，提高腦部供血量，改善病人腦血管循環，使病人的腦血管病變得以改善有關。

綜上所述，脈絡寧口服液聯合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床療效顯著，可使病人的認知功能和日常生活能力得以明顯改善。

[1] 高風超，陳翔，田新英.血管性癡呆危險因素及發病機制的研究進展[J].醫學綜述，2014，20(6)：1068-1071.

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(本文編輯郭懷印)

永煤集團總醫院(河南永城 476600)，E-mail：1823929336@qq.com

信息：楊廷海，張麗萍，殷建保，等.脈絡寧口服液聯合尼麥角林治療血管性癡呆臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2053-2055.

R749 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.033

：1672-1349(2017)16-2053-03

2016-12-29)