全國多中心孕產婦心身健康門診9 712例孕婦孕產期心身障礙發病率調查研究

郜正美 陳雙燕 吳孟芳 藍海英 張立新 陳俊梅 張雅靜

王盈力5 林飛飛6 李洋7 趙斌7 王月華8 肖蓮9 劉娟波10 秦峰11

全國多中心孕產婦心身健康門診9 712例孕婦孕產期心身障礙發病率調查研究

郜正美1陳雙燕1吳孟芳1藍海英2張立新3陳俊梅3張雅靜4

王盈力5林飛飛6李洋7趙斌7王月華8肖蓮9劉娟波10秦峰11

目的調查孕婦由心理問題誘發的軀體功能障礙[孕產期心身障礙（PSD）]發病情況。方法對2016年1月—2017年7月上旬在臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、廣州市越秀區婦幼保健與計劃生育服務中心、天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、天津市河北區婦女兒童保健和計劃生育服務中心、煙臺市煙臺山醫院、溫州市婦幼保健所、成都市雙流區婦幼保健院、德保縣婦幼保健院、重慶市潼南區婦幼保健計劃生育服務中心、中山市板芙醫院孕產婦心身健康門診研究基地參加孕產期PSD檢查的孕婦進行調查，計算發病率。結果共調查參加孕產期PSD檢查的孕婦9 712例，罹患孕產期PSD的孕婦3 130例，發病率32．23%（3 130/9 712）。結論孕產期PSD發生率高且危害大，應引起高度重視。該病與心理問題互相作用，影響胎兒的正常發育，可誘發妊娠病，對分娩方式、產程、產后并發癥產生影響，還會增加問題新生兒發生率。因此應采取預防措施以減少此病的發生率，同時，應積極開展孕產期PSD篩查與干預，提高圍產保健水平和產科質量以及出生人口素質。

孕產期心身障礙，即孕產期PSD[1]，是孕產婦由心理問題誘發的軀體化功能性障礙。該病與心理問題互相作用，影響胎兒的正常發育，可誘發妊娠病，對分娩方式、產程、產后并發癥產生影響，還會增加問題新生兒發生率。為了更好評估孕產期心理問題及其誘發的軀體功能障礙防治作用，了解孕產期PSD的發病率，本研究將2016年1月—2017年7月上旬在全國多中心孕產婦心身健康門診研究基地參加孕產期PSD檢查的孕婦作為調查對象，計算發病率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2017年7月上旬在臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、廣州市越秀區婦幼保健與計劃生育服務中心、天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、天津市河北區婦女兒童保健和計劃生育服務中心、煙臺市煙臺山醫院、溫州市婦幼保健所、成都市雙流區婦幼保健院、德保縣婦幼保健院、重慶市潼南區婦幼保健計劃生育服務中心、中山市板芙醫院孕產婦心身健康門診研究基地參加孕產期PSD檢查的9 712例孕婦作為研究對象。

1.2 數據采集

資料收集人員為臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、廣州市越秀區婦幼保健與計劃生育服務中心、天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、天津市河北區婦女兒童保健和計劃生育服務中心、煙臺市煙臺山醫院、溫州市婦幼保健所、成都市雙流區婦幼保健院、德保縣婦幼保健院、重慶市潼南區婦幼保健計劃生育服務中心、中山市板芙醫院孕產婦心身健康門診研究基地總課題組研究員，經過統一培訓后，分別對本單位門診參加孕產期PSD檢查的孕婦臨床資料進行收集。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 調查納入本研究的9 712例孕婦臨床資料[2]。（1）孕產期PSD診查單：為孕產期PSD診查工具，記錄初診時孕婦主訴軀體功能障礙的癥狀及VNS狀態圖數據。（2）漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：為孕產期PSD輔助檢查工具，記錄初診時焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、自主神經系統癥狀及會談時行為表現共計14個項目評估總分。

1.3.2 觀察項目 孕婦臨床資料符合“臨床路徑（孕產期PSD）—進入路徑標準[3]”即判斷為罹患孕產期PSD：（1）第一診斷必須符合：①孕產婦主訴多夢（多夢癥狀：Insomnia Oftendream Symptoms，IS）、易醒（失眠易醒癥狀：Insomnia Easy to Wake Up Symptoms，IES）、入睡困難（失眠入睡困難癥狀：Insomnia Trouble Falling Asleep Symptoms，ITS）、尿頻（尿頻癥狀：Frequent Urination Symptoms，FS）、惡心（惡心癥狀：Nausea Symptoms，NS）、嘔吐（嘔吐癥狀：Vomiting Symptoms，VS）、便秘（便秘癥狀：Constipation Symptoms，CS）、胃脹（消化系統胃脹癥狀：The Digestive System Stomach Bilges Symptoms，TTS）、胸悶（神經系統胸悶癥狀：The Nervous System Chest Tightness Symptoms，TCS）、心悸（心悸癥狀：Heart Palpitations Symptoms，HS）、口干（口干癥狀：Dry Mouth Symptoms，DS）、肌肉酸痛（肌肉酸痛癥狀：Muscle Soreness Symptoms，MS）12項癥狀發生一組或多組；②漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估總分7～13分；③心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）監測報告顯示植物神經系統（Vegetative Nervous System，VNS）功能狀態失衡。（2）無精神類疾病和器質性疾病。（3）當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件包對本研究數據進行統計學處理。對計數資料采用率（%）表示；對年齡、學歷、職業、產婦類型、孕齡比較，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦一般臨床資料構成比

共調查參加孕產期PSD檢查孕婦9 712例，罹患孕產期PSD孕婦3 130例，孕婦一般臨床資料構成比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表 1 孕婦一般臨床資料構成比[例數（%）]

2.2 孕產期PSD發病率

本研究共調查參加孕產期PSD檢查孕婦9 712例，罹患孕產期PSD孕婦 3 130例，發病率為32.23%（3 130/9 712）。

3 討論

圍產期情緒障礙給婦女、兒童、家庭乃至社會帶來諸多危害[4]。受傳統觀念影響，我國部分孕產婦及其家屬刻意規避孕產期心理問題，給圍產保健機構系統全面地開展心理保健帶來一定的難度。而因心理問題誘發的某些軀體功能障礙癥狀，亦被傳統觀念認為主要受產科因素影響，是孕產婦必然經歷的過程，甚至認為是正常的，可以不加理會，也沒有辦法解決。現代醫學研究表明，孕產婦心理問題及其誘發的軀體功能障礙，不僅影響孕產婦的身心健康，還影響到產科質量和出生人口素質。韋月顏等[5]研究顯示，孕婦焦慮抑郁情緒普遍存在，且與不良妊娠結局存在一定的關聯性。經對妊娠結局資料的新生兒性別、體質量、身長、阿斯評分、分娩方式、是否早產等數據進行統計分析，結論為孕期焦慮抑郁是發生不良妊娠結局的重要危險因素。

秦峰等[1]研究顯示，排除器質性疾病和產科風險因素，孕產婦心理問題是軀體功能障的直接誘因。孕產婦心理問題多以焦慮、抑郁為主，其發生和發展與非孕產婦有很大不同。李賢芬等[6]調查結果顯示，孕婦年齡、戶籍類型、既往早產或流產史，既往胎兒畸形史及胎兒或嬰兒死亡，家庭經濟問題，近3個月夫妻、婆媳及娘家關系，擔憂胎兒性別、分娩安全、孩子患遺傳性疾病、產后嬰兒健康、孩子喂養、不會帶孩子及產后經濟問題，是否參加孕婦學校等，均為直接導致孕產婦發生焦慮、抑郁的危險因素。此外，文化水平、職業、生活環境、生活事件、自然災害等，亦為孕產婦發生焦慮、抑郁的危險因素[7-10]。孕產婦長期受到上述因素影響，則可能發生焦慮、抑郁，繼而誘發軀體功能障礙，即孕產期PSD。

本研究經對全國多中心孕產婦心身健康門診9 712例孕婦臨床數據進行調查研究，結果顯示罹患孕產期PSD孕婦3 130例，發病率為32.23%（3 130/9 712），應引起高度重視。通過動員全社會力量開展多種形式的孕產期心身健康宣傳教育，提高維護孕產婦心身健康的全民意識，是孕產期PSD一級預防的基本途徑；通過臨床深化研究制定適宜圍產保健和產科應用的孕產期PSD篩查與診療系統，做到及早發現及時治療，是孕產期PSD臨床的創新舉措；通過建立可復制可推廣并能得到廣大孕產婦及其家屬普遍認可和接受的孕產婦心身健康管理系統，對罹患孕產期PSD的孕產婦進行全病程管理，是提高孕產婦心身健康水平和產科質量以及提高出生人口素質的重要措施。

[1] 秦峰，肖利軍，張立新． 孕產期心身障礙臨床研究進展[J/ CD]． 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2017，13（1）：105-107．

[2] 秦峰，丁輝，肖利軍，等． 多學科合作診療系統治療孕婦心理問題誘發的軀體功能障礙臨床研究[J/CD]． 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2016，12（3）：280-285．

[3] 秦峰，徐寶良，張立新，等．“孕產婦心身健康門診”研究進展[J]．中國衛生標準管理，2017，8（4）：17-20．

[4] 賈春平，鄒濤． 圍產期抑郁病因研究進展[J]． 四川精神衛生，2014，27（5）：402-406．

[5] 韋月顏，陶真蘭，程虹，等． 孕婦焦慮和抑郁情緒對妊娠結局的影響[J]． 職業與健康，2015，31（9）：1213-1216．

[6] 李賢芬，苗云，陳稀． 孕期焦慮與抑郁情緒調查及相關危險因素分析[J]． 齊魯醫學雜志，2010，25（3）：228-231．

[7] 胡成文，洪倩，胡傳來． 文化水平、職業和生活環境對孕產婦心理健康的影響研究[J]． 中國婦幼保健，2008，23（27）：3864-3868．

[8] 李曉梅，王愛華，杜紹美，等． 生活事件對孕婦情緒的影響[J]．中國婦幼保健，2011，26（9）：1303-1305．

[9] 雷華江，孫紅兵，廖治． 地震災害對孕婦產前情緒狀態影響的調查研究[J]． 中國實用婦科與產科雜志，2009，25（10）：789-790．

[10] 陳娜． 圍產期孕產婦心理狀況及影響因素調查[J]． 中國社區醫師，2014，30（29）：127-128．

Investigation on Incidence of Psychosomatic Disorders of 9 712 Pregnant and Maternal Women in Polycentric Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal in China

GAO Zhengmei1CHEN Shuangyan1WU Mengfang1LAN Haiying2ZHANG Lixin3CHEN Junmei3ZHANG Yajing4WANG Yingli5LIN Feifei6LI Yang7ZHAO Bin7WANG Yuehua8XIAO Lian9LIU Juanbo10QIN Feng111 Lin’an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Lin’an Zhejiang 311300, China; 2 Guangzhou Yuexiu District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Guangzhou Guangdong 510055, China; 3 Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Tianjin 300270, China; 4 Tianjin Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin 300150, China; 5 Yantai City Yantai Mountain Hospital, Yantai Shandong 264000, China; 6 Wenzhou Maternal and Child Health Care Center, Wenzhou Zhejiang 325000, China; 7 Chengdu Shuangliu District Maternal and Child Health Care Hospital, Chengdu Sichuan 610200, China; 8 Debao Maternal and Child Health Care Hospital, Debao Guangxi 533700, China; 9 Chongqing Tongnan District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Chongqing 402660, China; 10 Zhongshan Banfu Hospital, Banfu Guangdong 528459, China; 11 National Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal Research Group, Beijing 100161, China

ObjectiveTo investigate the incidence of physical dysfunction [psychosomatic disorders (PSD) during pregnancy and maternal period] caused by psychological problems in pregnant women.MethodsPregnant women who accepted pregnancy PSD test in the physical and mental health clinic of the pregnant and maternal research bases of Lin’an Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Guangzhou Yuexiu District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center, Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Care Center, Tianjin Hebei District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center, Yantai Yantai Mountain Hospital, Wenzhou Maternal and Child Health Care Center, Chengdu Shuangliu District Maternal and Child Health Care Hospital, Debao Maternal and Child Health Care Hospital, Chongqing Tongnan District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center and Zhongshan Banfu Hospital from January 2016 to early July 2017 were investigated, and the incidence was calculated.ResultsA total of 9 712 pregnant women who accepted pregnancy PSD test were investigated, among them 3 130 were with pregnancy PSD, and the incidence was 32.23% (3 130/9 712).ConclusionThe incidence of pregnancy PSD was high, and it caused great damage, which should be paid high attention to. Interacting with psychological problems, the disease would affect the normal development of the fetus, induce gestational diseases, affect the delivery mode, labor and postpartum complications, and increase the risk of unhealthy newborn. Therefore, preventive measures should be taken to reduce the incidence. Meanwhile, pregnancy PSD screening and intervention should be actively carried out to improve perinatal health care level, obstetric quality and newborn quality.

pregnant and maternal women; anxiety; depression; psychosomatic disorders during pregnancy; incidence

R714

A

1674-9316（2017）18-0031-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．015

1 臨安市婦幼保健計劃生育服務中心，浙江 臨安 311300；2 廣州市越秀區婦幼保健與計劃生育服務中心，廣東 廣州510055；3 天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心，天津300270；4 天津市河北區婦女兒童保健和計劃生育服務中心，天津 300150；5 煙臺市煙臺山醫院，山東 煙臺 264000；6 溫州市婦幼保健所，浙江 溫州 325000；7 成都市雙流區婦幼保健院，四川 成都 610200；8 德保縣婦幼保健院，廣西 德保 533700；9 重慶市潼南區婦幼保健計劃生育服務中心，重慶 402660；10 中山市板芙醫院，廣東 板芙 528459；11 全國孕產婦心身健康門診總課題組，北京 100161

秦峰

【關鍵詞】孕產婦；焦慮；抑郁；孕產期心身障礙；發病率