品管圈活動在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時間中的應用

孫紅俠 張學萍 沈瑩 劉文娟 夏藎潔 朱達霞

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院，江蘇 徐州 221009)

品管圈活動在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時間中的應用

孫紅俠 張學萍 沈瑩 劉文娟 夏藎潔 朱達霞

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院，江蘇 徐州 221009)

目的探討品管圈活動在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時間中的應用效果。方法選擇2015年10月-2016年3月我院由急診科直接到CCU的ACS患者60例為研究對象，將其中2015年10-12月的30例ACS患者設為對照組，實施常規護理；將其中2016年1-3月的30例ACS患者設為觀察組，實施品管圈護理干預。比較兩組患者入CCU后的搶救時間。結果觀察組與對照組的搶救時間(用物準備、呼叫醫生及評估、轉運至病床、辦理住院、建立靜脈通路、抽血、連接監護、用藥)比較，觀察組低于對照組(t=29.550、23.563、11.144、13.471、14.298、15.277、16.551、13.886，P均<0.01)。結論品管圈的活動能縮短急診ACS患者入CCU后的搶救時間，能有效避免搶救延誤，最大限度地挽救患者的生命。

急性冠狀動脈綜合征； 品管圈； 搶救時間； 護理

Acute coronary syndrome; Quality control cycle; Rescue time; Nursing

急性冠狀動脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是由于營養心肌的冠狀動脈血流突然急劇減少或完全被阻斷而引起的臨床綜合征。包括急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、不穩定型心絞痛(UAP)和心源性猝死[1]。“時間就是心肌，時間就是生命”，確診為ACS中的STEMI或NSTEMI的患者，直接行經皮冠狀動脈介入術(PCI)，更早、更完全、迅速開通冠脈是最有效的降低病死率的方法[2-3]。但部分急診ACS患者并沒有進入綠色通道進行血管再通治療，主要是因為一部分患者入院時已錯過急診PCI時間窗；另一部分患者及家屬由于對急診PCI缺乏了解或因經濟原因導致不能行PCI術。此部分患者一般會由急診科直接送入CCU進行后續治療，由于此類患者梗死相關血管尚未開通，診療風險更大；接診此類患者時，CCU護理人員必須反應迅速，爭分奪秒，嚴密動態地監測病情變化，提高搶救成功率，降低病死率。如何縮短急診ACS患者入CCU后的搶救時間，確保患者安全，是亟待解決的問題。2016年1-3月，我科運用品管圈(QCC)活動針對這一問題進行改進，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月-2016年3月我院由急診科直接到CCU的ACS患者60例為研究對象，將其中2015年10-12月的30例ACS患者設為對照組，實施常規護理；將其中2016年1-3月的30例ACS患者設為觀察組，在常規護理基礎上實施品管圈護理干預。60例患者中男 54例，女6例，平均年齡(47.26±4.52) 歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及治療方案等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我科于2014年5月成立品管圈，有9名護士自愿加入，年齡24～39歲。其中護士長擔任圈長，負責專業技術指導與督導工作；秘書1人，負責小組活動的會議記錄及統計工作；資料收集員7人，負責資料收集與原因分析。本小組本科學歷8人，?？茖W歷1人；副主任護師1人，主管護師4人，護師3人，護士1人。設立圈名為“守護圈”，圈徽由一雙手、一個人組成了一顆心?！叭恕贝砗椭C的醫護與護患關系；“心”代表患者心、護士心、護患同心；“手”代表手拉手、心連心、共創優質護理。每月至少召開品管圈會議1次。

1.2.2現狀調查與原因分析 為了獲得相關數據，我們制作了“急診ACS患者入CCU后搶救時間查檢表”，根據我科傳統工作流程圖進行查檢，以了解并明確在哪一環節可以縮短搶救用時。通過對查檢表數據匯總，用物準備(657.86±36.43)s、呼叫醫生及評估(523.21±7.49)s、轉運至病床(388.49±11.36)s，三個階段用時占到了總用時的76.79%。運用魚骨圖分析法分析歸納急診ACS患者入CCU后搶救時間長的原因，此處搶救時間指患者從進入CCU開始過床、開放靜脈通路、抽血、連接心電監護、吸氧、用藥、做心電圖檢查等急救措施全部實施的時間。根據帕累托80/20法則[4]，最終確定以下4個影響搶救用時的主要因素：(1)準備用物時少拿、漏拿儀器設備等。(2)人員分工不明確。(3)年輕護士搶救知識缺乏、經驗少。(4)搶救流程不合理。傳統的工作流程圖和魚骨圖，見圖1和圖2。

圖1 傳統的工作流程圖

圖2 患者入CCU后搶救時間長影響因素魚骨圖

1.2.3確定主題 2016年1月召開守護圈圈員會議，針對急診ACS患者入CCU后搶救存在的問題，通過腦力激蕩法從其迫切性、重要性、可行性、圈能力等方面進行分析，最終確定“縮短急診ACS患者入CCU后搶救時間”為本次活動主題。

1.2.4擬定和實施對策 (1)接到急診科電話通知時先對患者進行初步評估，將所有搶救儀器準備齊全，并處于備用狀態。(2)多人分工合作，結合我科現狀運用ABC/AB定位搶救法[5]，確定搶救時每人的站位及所做搶救工作，進行培訓演練。A為呼吸護士，由護理組長或高年資護士(N3～N4級)擔任，位于患者頭側，負責呼吸系統的管理，即保持呼吸道通暢、呼吸囊輔助呼吸、吸痰、協助醫師氣管插管連接呼吸囊，同時負責搶救現場的全程指揮。B為循環護士，由高年資護士或中年資護士(N2～N3級)擔任，位于患者右側，負責循環系統的管理，即負責連接心電監護、胸外按壓、除顫等。C為藥物護士，由中低年資護士或輪轉護士(N0～N2級)擔任，位于患者左側，負責建立靜脈通路、遵醫囑用藥及搶救聯絡與記錄工作等。(3)科室組織學習心血管疾病相關知識，運用ABC/AB定位搶救模式對我科護士進行急診急救應急演練，在晨交接班時，結合實例增強護士主動學習意識。(4)優化急診ACS患者入CCU后搶救流程，部分搶救工作可直接執行，如建立靜脈留置通路(左側肢體)，并采集血液標本，錄制18導心電圖等。優化的工作流程圖，見圖3。

圖3 優化的工作流程圖

1.3觀察指標 比較品管圈實施前后(兩組)急診ACS患者入CCU后的搶救時間。

2 結果

2.1有形成果 兩組急診ACS患者入CCU后搶救時間比較 見表1。

表1 兩組急診ACS患者入CCU后搶救時間比較 s

2.2無形成果 品管圈活動后圈員的溝通協調能力、責任心、解決問題的能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力、自信心的評分得到了提高，增加了圈員的凝聚力[6]。品管圈管理后無形成果雷達圖，見圖4。

圖4 品管圈管理后無形成果雷達圖

3 小結

在本次品管圈活動中，全體圈員根據科室實際情況選定亟需解決的問題作為主題，通過主題選定、計劃擬定、現狀把握、要因分析、對策擬定、實施、效果確認一系列活動，優化了急診ACS患者入CCU后的搶救流程，并有效實施。經過3個月檢驗，達到了預期目標，縮短了急診ACS患者入CCU后的搶救時間；觀察組與對照組的搶救時間(用物準備、呼叫醫生及評估、轉運至病床、辦理住院、建立靜脈通路、抽血、連接監護、用藥)比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。此次品管圈活動的實施，在最短時間內采取規范的急救護理措施，因此能確保患者安全，有效避免了搶救延誤，最大限度地挽救了患者的生命。

本次品管圈活動全體圈員積極參與，集思廣益，提高了工作積極性，增加了團隊凝聚力和溝通協調能力。全員參與護理質量管理，積極參與問題原因分析，根據科室實際情況制定整改措施并實施評價[7]。在解決問題的同時拉近了護患關系，提高了護理服務滿意度，提升了護理質量，優化了護理專業內涵。通過此次品管圈活動增強了CCU護理人員的安全意識、責任心、搶救技能，有利于綜合素質的提高。

一次品管圈活動的總結并不意味著質量管理的終止，總結是為了下一次活動的改善。持續質量改進是永恒的主題，要充分營造團隊合作及學習成長的氛圍，充分發揮圈員們的潛能，發現新問題、設定新目標，進入下一個PDCA。

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):353-366.

[2] 胡大一.心血管疾病防治指南和共識2010——急性ST段抬高的心肌梗死PCI中國專家共識[M].北京：人民衛生出版社，2010：30-68.

[3] 劉洋，劉恒亮，鎬振選，等.急診介入治療對老年女性急性心肌梗死合并糖尿病的療效探討[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(11)：1155-1159.

[4] 任偉.帕累托法則在企業醫院醫療人力資源管理中的應用[J].中國醫院管理，2010，30(2)：47-48.

[5] 劉金金，李文秀，史萍萍，等.ABC/AB定位搶救模式在急診護理團隊培訓中的應用[J].護理學雜志，2013，28(21)：14-16.

[6] 張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短送手術病人時間中的應用[J].護士進修雜志，2013，28(4)：315-316.

[7] 高志敏.品管圈工作模式在CCU急性心肌梗死搶救流程中的應用體會[J].中國現代藥物應用，2014，11(8)：232-233.

江蘇省徐州市科技計劃項目(編號：KC14SH017)

孫紅俠(1982-)，女，江蘇，本科，主管護師，從事臨床護理工作

張學萍，E-mail：343011543@qq.com

R473.54,R541.4

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.010

2017-02-27)