品管圈活動在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時間中的應(yīng)用

孫紅俠 張學(xué)萍 沈瑩 劉文娟 夏藎潔 朱達霞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

品管圈活動在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時間中的應(yīng)用

孫紅俠 張學(xué)萍 沈瑩 劉文娟 夏藎潔 朱達霞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

目的探討品管圈活動在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時間中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年10月-2016年3月我院由急診科直接到CCU的ACS患者60例為研究對象，將其中2015年10-12月的30例ACS患者設(shè)為對照組，實施常規(guī)護理；將其中2016年1-3月的30例ACS患者設(shè)為觀察組，實施品管圈護理干預(yù)。比較兩組患者入CCU后的搶救時間。結(jié)果觀察組與對照組的搶救時間(用物準(zhǔn)備、呼叫醫(yī)生及評估、轉(zhuǎn)運至病床、辦理住院、建立靜脈通路、抽血、連接監(jiān)護、用藥)比較，觀察組低于對照組(t=29.550、23.563、11.144、13.471、14.298、15.277、16.551、13.886，P均<0.01)。結(jié)論品管圈的活動能縮短急診ACS患者入CCU后的搶救時間，能有效避免搶救延誤，最大限度地挽救患者的生命。

急性冠狀動脈綜合征； 品管圈； 搶救時間； 護理

Acute coronary syndrome; Quality control cycle; Rescue time; Nursing

急性冠狀動脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是由于營養(yǎng)心肌的冠狀動脈血流突然急劇減少或完全被阻斷而引起的臨床綜合征。包括急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)和心源性猝死[1]。“時間就是心肌，時間就是生命”，確診為ACS中的STEMI或NSTEMI的患者，直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)，更早、更完全、迅速開通冠脈是最有效的降低病死率的方法[2-3]。但部分急診ACS患者并沒有進入綠色通道進行血管再通治療，主要是因為一部分患者入院時已錯過急診PCI時間窗；另一部分患者及家屬由于對急診PCI缺乏了解或因經(jīng)濟原因?qū)е虏荒苄蠵CI術(shù)。此部分患者一般會由急診科直接送入CCU進行后續(xù)治療，由于此類患者梗死相關(guān)血管尚未開通，診療風(fēng)險更大；接診此類患者時，CCU護理人員必須反應(yīng)迅速，爭分奪秒，嚴(yán)密動態(tài)地監(jiān)測病情變化，提高搶救成功率，降低病死率。如何縮短急診ACS患者入CCU后的搶救時間，確保患者安全，是亟待解決的問題。2016年1-3月，我科運用品管圈(QCC)活動針對這一問題進行改進，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月-2016年3月我院由急診科直接到CCU的ACS患者60例為研究對象，將其中2015年10-12月的30例ACS患者設(shè)為對照組，實施常規(guī)護理；將其中2016年1-3月的30例ACS患者設(shè)為觀察組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施品管圈護理干預(yù)。60例患者中男 54例，女6例，平均年齡(47.26±4.52) 歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我科于2014年5月成立品管圈，有9名護士自愿加入，年齡24～39歲。其中護士長擔(dān)任圈長，負責(zé)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與督導(dǎo)工作；秘書1人，負責(zé)小組活動的會議記錄及統(tǒng)計工作；資料收集員7人，負責(zé)資料收集與原因分析。本小組本科學(xué)歷8人，專科學(xué)歷1人；副主任護師1人，主管護師4人，護師3人，護士1人。設(shè)立圈名為“守護圈”，圈徽由一雙手、一個人組成了一顆心。“人”代表和諧的醫(yī)護與護患關(guān)系；“心”代表患者心、護士心、護患同心；“手”代表手拉手、心連心、共創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理。每月至少召開品管圈會議1次。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 為了獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，我們制作了“急診ACS患者入CCU后搶救時間查檢表”，根據(jù)我科傳統(tǒng)工作流程圖進行查檢，以了解并明確在哪一環(huán)節(jié)可以縮短搶救用時。通過對查檢表數(shù)據(jù)匯總，用物準(zhǔn)備(657.86±36.43)s、呼叫醫(yī)生及評估(523.21±7.49)s、轉(zhuǎn)運至病床(388.49±11.36)s，三個階段用時占到了總用時的76.79%。運用魚骨圖分析法分析歸納急診ACS患者入CCU后搶救時間長的原因，此處搶救時間指患者從進入CCU開始過床、開放靜脈通路、抽血、連接心電監(jiān)護、吸氧、用藥、做心電圖檢查等急救措施全部實施的時間。根據(jù)帕累托80/20法則[4]，最終確定以下4個影響搶救用時的主要因素：(1)準(zhǔn)備用物時少拿、漏拿儀器設(shè)備等。(2)人員分工不明確。(3)年輕護士搶救知識缺乏、經(jīng)驗少。(4)搶救流程不合理。傳統(tǒng)的工作流程圖和魚骨圖，見圖1和圖2。

圖1 傳統(tǒng)的工作流程圖

圖2 患者入CCU后搶救時間長影響因素魚骨圖

1.2.3確定主題 2016年1月召開守護圈圈員會議，針對急診ACS患者入CCU后搶救存在的問題，通過腦力激蕩法從其迫切性、重要性、可行性、圈能力等方面進行分析，最終確定“縮短急診ACS患者入CCU后搶救時間”為本次活動主題。

1.2.4擬定和實施對策 (1)接到急診科電話通知時先對患者進行初步評估，將所有搶救儀器準(zhǔn)備齊全，并處于備用狀態(tài)。(2)多人分工合作，結(jié)合我科現(xiàn)狀運用ABC/AB定位搶救法[5]，確定搶救時每人的站位及所做搶救工作，進行培訓(xùn)演練。A為呼吸護士，由護理組長或高年資護士(N3～N4級)擔(dān)任，位于患者頭側(cè)，負責(zé)呼吸系統(tǒng)的管理，即保持呼吸道通暢、呼吸囊輔助呼吸、吸痰、協(xié)助醫(yī)師氣管插管連接呼吸囊，同時負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。B為循環(huán)護士，由高年資護士或中年資護士(N2～N3級)擔(dān)任，位于患者右側(cè)，負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，即負責(zé)連接心電監(jiān)護、胸外按壓、除顫等。C為藥物護士，由中低年資護士或輪轉(zhuǎn)護士(N0～N2級)擔(dān)任，位于患者左側(cè)，負責(zé)建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥及搶救聯(lián)絡(luò)與記錄工作等。(3)科室組織學(xué)習(xí)心血管疾病相關(guān)知識，運用ABC/AB定位搶救模式對我科護士進行急診急救應(yīng)急演練，在晨交接班時，結(jié)合實例增強護士主動學(xué)習(xí)意識。(4)優(yōu)化急診ACS患者入CCU后搶救流程，部分搶救工作可直接執(zhí)行，如建立靜脈留置通路(左側(cè)肢體)，并采集血液標(biāo)本，錄制18導(dǎo)心電圖等。優(yōu)化的工作流程圖，見圖3。

圖3 優(yōu)化的工作流程圖

1.3觀察指標(biāo) 比較品管圈實施前后(兩組)急診ACS患者入CCU后的搶救時間。

2 結(jié)果

2.1有形成果 兩組急診ACS患者入CCU后搶救時間比較 見表1。

表1 兩組急診ACS患者入CCU后搶救時間比較 s

2.2無形成果 品管圈活動后圈員的溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、解決問題的能力、和諧度、品管手法、積極性、團隊凝聚力、自信心的評分得到了提高，增加了圈員的凝聚力[6]。品管圈管理后無形成果雷達圖，見圖4。

圖4 品管圈管理后無形成果雷達圖

3 小結(jié)

在本次品管圈活動中，全體圈員根據(jù)科室實際情況選定亟需解決的問題作為主題，通過主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、要因分析、對策擬定、實施、效果確認(rèn)一系列活動，優(yōu)化了急診ACS患者入CCU后的搶救流程，并有效實施。經(jīng)過3個月檢驗，達到了預(yù)期目標(biāo)，縮短了急診ACS患者入CCU后的搶救時間；觀察組與對照組的搶救時間(用物準(zhǔn)備、呼叫醫(yī)生及評估、轉(zhuǎn)運至病床、辦理住院、建立靜脈通路、抽血、連接監(jiān)護、用藥)比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。此次品管圈活動的實施，在最短時間內(nèi)采取規(guī)范的急救護理措施，因此能確保患者安全，有效避免了搶救延誤，最大限度地挽救了患者的生命。

本次品管圈活動全體圈員積極參與，集思廣益，提高了工作積極性，增加了團隊凝聚力和溝通協(xié)調(diào)能力。全員參與護理質(zhì)量管理，積極參與問題原因分析，根據(jù)科室實際情況制定整改措施并實施評價[7]。在解決問題的同時拉近了護患關(guān)系，提高了護理服務(wù)滿意度，提升了護理質(zhì)量，優(yōu)化了護理專業(yè)內(nèi)涵。通過此次品管圈活動增強了CCU護理人員的安全意識、責(zé)任心、搶救技能，有利于綜合素質(zhì)的提高。

一次品管圈活動的總結(jié)并不意味著質(zhì)量管理的終止，總結(jié)是為了下一次活動的改善。持續(xù)質(zhì)量改進是永恒的主題，要充分營造團隊合作及學(xué)習(xí)成長的氛圍，充分發(fā)揮圈員們的潛能，發(fā)現(xiàn)新問題、設(shè)定新目標(biāo)，進入下一個PDCA。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):353-366.

[2] 胡大一.心血管疾病防治指南和共識2010——急性ST段抬高的心肌梗死PCI中國專家共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：30-68.

[3] 劉洋，劉恒亮，鎬振選，等.急診介入治療對老年女性急性心肌梗死合并糖尿病的療效探討[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(11)：1155-1159.

[4] 任偉.帕累托法則在企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療人力資源管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2010，30(2)：47-48.

[5] 劉金金，李文秀，史萍萍，等.ABC/AB定位搶救模式在急診護理團隊培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2013，28(21)：14-16.

[6] 張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短送手術(shù)病人時間中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2013，28(4)：315-316.

[7] 高志敏.品管圈工作模式在CCU急性心肌梗死搶救流程中的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，11(8)：232-233.

江蘇省徐州市科技計劃項目(編號：KC14SH017)

孫紅俠(1982-)，女，江蘇，本科，主管護師，從事臨床護理工作

張學(xué)萍，E-mail：343011543@qq.com

R473.54,R541.4

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.010

2017-02-27)