老年慢性病患者家庭關懷度與自動思維的關系研究

陳秀紅

(山東省濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272011)

·調查報告·

老年慢性病患者家庭關懷度與自動思維的關系研究

陳秀紅

(山東省濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272011)

目的探究老年慢性病患者家庭關懷度與自動思維狀況，了解二者之間的關系，為慢性病的健康管理提供干預依據。方法采用家庭關懷度指數問卷(APGAR)和自動思維問卷(ATQ)對500例老年慢性病患者進行調查，所有數據均輸入SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析。結果(1)老年慢性病患者APGAR總分評分為(7.62±1.39)分，家庭功能好者占78.0%； 老年慢性病患者ATQ總分評分為(78.32±7.56)分，高分率為52.2%,自動思維程度較高。(2)相關性分析顯示：家庭關懷度與自動思維存在負相關性(r=-0.516，P<0.01)；回歸分析顯示：家庭關懷度可解釋自動思維變異性的35.8%。結論老年慢性病患者家庭關懷度不容樂觀；家庭關懷度是老年慢性病患者自動思維的預測因素。改善患者家庭功能，能消除其負性心理，改善身心健康。

老年慢性病； 家庭關懷度； 負性自動思維； 護理

Elderly chronic diseases; Family care; Negative automatic thinking; Nursing

研究[1]表明：我國老年慢性病患者心理健康狀況比健康老年人差，焦慮、抑郁是他們心理問題的突出表現，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量。究其原因，老年慢性病患者的抑郁癥除涉及老年人本身的易感因素外,還涉及眾多的生物、社會、心理因素，其中社會支持是重要的影響因素之一[2]。在社會支持系統中，家庭是最重要的組成部分，家庭環境與患者的心理健康密切相關。有學者[3]認為，自動思維是導致抑郁的主要因素之一，在抑郁障礙的發生發展過程中起著非常重要的作用。所謂自動思維是指不經邏輯推理突然出現在大腦中的一種思維活動。它是負性的、消極的、不隨意的思維、觀念和想法，是產生負性認知的思維模式[4]。自動思維與個體心理健康關系密切，研究探討個體自動思維特征有助于改善心理健康。因此，掌握老年慢性病患者自動思維情況對于做好患者的治療與康復具有重要作用。鑒此，本研究采用家庭關懷度問卷與自動思維問卷對老年慢性病患者進行調查，旨在了解老年慢性病患者家庭關懷度與自動思維狀況及二者之間的關系，為慢性病的健康管理提供干預對策。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2015年1-6月在我院內科門診就診的500例老年慢性病患者為研究對象，入組條件：(1)均符合國際疾病分類( International classification of diseases，ICD-10)[5]中關于高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等慢性病的診斷標準，病程≥1年。(2)年齡≥60歲。(3)小學文化程度以上，具有一定的文字閱讀和口頭表達能力。(4)知情同意，患者及其家屬愿意參加本研究。排除標準：(1)年齡<60歲。(2)有精神病史及藥物依賴史。(3)智力障礙。(4)無家庭照料者的孤寡老人。(5)不愿參加本研究者。

1.2方法 調查前，告知老年慢性病患者本研究的目的和意義，征得其知情同意后，讓其獨立填寫問卷，問卷采用統一指導語。為保證問卷的真實有效性，問卷采用無記名方式填寫。填寫完后，本課題研究人員檢查問卷的完整性，有漏洞者作進一步補填。然后將問卷裝訂在一起。本次調查共發放500份問卷，皆為有效問卷，有效率100%。

1.3研究工具

1.3.1老年慢性病患者一般資料問卷 自編老年慢性病患者一般資料問卷，內容包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式、職業、疾病種類、病程、家庭經濟狀況等。

1.3.2自動思維問卷(The automatic thought questionnaire,ATQ)[6]該問卷是為評價與抑郁有關的、自動出現的消極思想的頻度而設計的,用以找出抑郁患者表達自己認知體驗的內在自我描寫。涉及抑郁的4層面:(1)個體適應不良及對改變的渴求。(2)消極的自我概念與消極的期望。(3)自信不足。(4)無助感。該問卷詢問受試者近1周內30種不同想法的出現頻度。包括30個條目，五級評分，1=無;2=偶爾;3=有時;4=經常;5=持續存在。得分與抑郁程度呈正相關,總分范圍在30(無抑郁或抑郁極輕)～150(極度抑郁)。分數越高表示自動思維程度越嚴重。ATQ問卷具有較好的信度,Cronbach’sα系數為0.95,折半信度為0.90～0.96。本研究參考杜穎瑩等[7]制定的評分標準,將ATQ得分≥75分定義為自動思維高分者,ATQ得分≤74分為自動思維低分者。

1.3.3家庭關懷度指數問卷 (Family APGAR index，APGAR)[6]該問卷由Smilkstein(1978)編制，用于評價被調查者的家庭關懷度，包括適應度(Adaptation)、合作度(Partner-ship)、成長度(Growth)、情感度(Affection)和親密度(Resolve)5 個維度。問卷由護士自行評價填寫。每個問題有3個答案：“經常這樣”評 2 分；“有時這樣”評 1 分；“幾乎很少”評 0 分。總分 0～10 分，根據總分評價患者的家庭關懷度，總分越高，家庭關懷度越好。總分為 0～3 分表示家庭功能嚴重障礙，4～6 分家庭功能中度障礙，7～10 分家庭功能良好。該量表的重測信度系數為 0.80 ～ 0.83。

2 結果

2.1一般資料 參與本次調查的500例老年慢性病患者，平均年齡為(71.35±9.41)歲，具體情況見表1。

表1 患者一般資料匯總表 例

2.2老年慢性病患者家庭關懷度評定情況 本次調查的500例老年慢性病患者，APGAR總分為(7.62±1.39)分，不同家庭功能的患者APGAR量表得分存在顯著性統計學差異(P<0.01)。見表2。

表2 老年慢性病患者家庭關懷度各維度得分及水平分布

2.3老年慢性病患者自動思維水平比較 本組老年慢性病患者ATQ總分為(78.32±7.56)分，條目均分為(2.61±0.56)分。高分率為52.2%。

2.4家庭關懷度與自動思維的相關性 家庭關懷度總分與ATQ總分之間呈顯著負相關(r=-0.516，P<0.01)。

2.5家庭關懷度對自動思維的多元回歸分析 以自動思維總分為因變量，以家庭關懷度各因子分為自變量進行回歸分析，家庭關懷度各因子都進入了對自動思維的回歸方程，對自動思維具有一定的預測作用。家庭關懷度對自動思維的解釋率為35.8%，即說明該比例中家庭關懷度可解釋自動思維變異性的35.8%；另外，有約64.2%的變異不能用家庭關懷度風險因素來解釋。在家庭關懷度各因子中，家庭親密度對自動思維的影響排在第一位，其次是情感度，說明家庭親密度與情感度在降低個體自動思維中能起到重大作用。見表3。

表3 家庭關懷度各因子對自動思維的多元回歸分析

3 討論

家庭關懷度是用來衡量家庭功能狀況和評價患者生活質量的重要指標，它與一個人的心理健康程度有關；有效的家庭關懷度能促進患者的康復，提高生活質量[8]。本研究結果顯示：本組老年慢性病患者APGAR總分中位數為7.21分，表明本組老年慢性病患者家庭關懷度水平較高，家庭功能總體良好；但是，老年慢性病患者家庭功能也不容樂觀，家庭功能障礙者占22.0%，這與有關學者研究觀點相一致[9-10]。究其原因，這可能與患者自身心理健康、家庭經濟負擔、子女生活壓力等有關。因此，醫務工作者應積極幫助患者建立良好的家庭支持系統，給予老年人更多的關心和照顧，使其感受家庭的溫暖，保持健康的心理狀態，以免因家庭功能障礙而影響了患者的治療與康復。

調查研究[11-12]表明，老年慢性病患者抑郁癥發病率較高，達到 53.0%～61.5%，而自動思維又是導致抑郁的主要因素之一[7，13-14]。因此，了解老年慢性病患者自動思維有助于深入理解抑郁心理的緣由。本研究結果顯示，本組老年慢性病患者ATQ總分均數為78.32分，高分率較高，為52.2%，這在一定程度上可以解釋為什么大部分患者產生抑郁了。

本研究相關分析顯示：家庭關懷度與自動思維呈負相關，即家庭關懷度越高，自動思維水平就越低；反之，就越高。這一結果表明：家庭關懷度是自動思維的影響因素。進一步回歸分析發現，家庭關懷度是自動思維的預測因素。在家庭關懷度各因子中，家庭親密度對自動思維的影響排在第一位，其次是家庭情感度。說明家庭親密度及情感度在降低個體自動思維中能起到重大作用。因此，本研究支持范飛燕[15]的研究觀點，即自動思維與不良的情感相關聯，是情緒障礙認知治療的實踐核心。

本研究表明，老年慢性病患者家庭關懷度是自動思維的預測因素，對自動思維具有較強的預測作用。鑒于抑郁嚴重損害個體的身心健康與生活質量，而自動思維是導致抑郁發生的因素，因此在慢性病的健康管理中，醫護工作者應重視家庭功能在康復中的重要作用，把提高慢性病患者家庭關懷度，營造溫馨家庭康復環境作為康復干預的一項重要工作去做。在家庭關懷度的干預中，應重點立足于提高家庭親密度與家庭情感度，采取相應措施(如對家庭成員進行家庭功能與康復關系的認知教育，實施疾病救助)，消除影響家庭功能的不利因素。只有這樣，才能更好地消除患者負性情緒，減少抑郁，促進康復，從而提高生活質量。

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陳秀紅(1970-)，女，山東，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.59

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.014

2017-03-02)