養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人家屬需求的調(diào)查研究

張菊 陳雪萍 任蔚虹

(1.杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院護(hù)理分院，浙江 杭州 310036；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人家屬需求的調(diào)查研究

張菊1陳雪萍1任蔚虹2

(1.杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院護(hù)理分院，浙江 杭州 310036；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人家屬的需求。方法采用自制問(wèn)卷對(duì)148名入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失智失能老人的家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果被訪家屬中子女為主；家屬對(duì)機(jī)構(gòu)的信任與滿意度、知情與關(guān)注度評(píng)價(jià)較高(>65%)；關(guān)注的內(nèi)容以機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理、老人飲食健康為主；探視頻率高(以每天、每周為主)，照顧意愿強(qiáng)，以聊天、衛(wèi)生、活動(dòng)、喂食等為主；但忽略對(duì)老人社交的關(guān)注；對(duì)老人長(zhǎng)期或臨終照護(hù)方式?jīng)Q策時(shí)“不確定”比例高。結(jié)論杭州、上海兩地失智失能老人家屬的需求一致性較高，對(duì)老人的關(guān)注與照顧符合人的基本需要，卻忽略老人對(duì)社交的特殊需求，對(duì)老人長(zhǎng)期或臨終照護(hù)需求不清晰。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu); 老人家屬; 失智失能； 護(hù)理

Pension institution; The family member of elderly; Dementia disability; Nursing

人口老齡化導(dǎo)致失智失能的老年患者快速增加，并給國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的421型家庭帶來(lái)嚴(yán)重的照護(hù)負(fù)擔(dān)[1-2]。受照顧時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況及專業(yè)服務(wù)水平等條件限制，失智失能老人在專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及康復(fù)將是主要發(fā)展趨勢(shì)[3-4]。但是，目前國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系尚不完善，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)水平參差不齊，老人家屬與入住機(jī)構(gòu)之間容易產(chǎn)生溝通障礙、互不理解，甚至出現(xiàn)糾紛等[4]。而受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不良事件影響，家屬與機(jī)構(gòu)之間很難建立有效的溝通途徑，導(dǎo)致老人及家屬害怕進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[5]。研究[6]顯示，在失智失能老人康復(fù)的過(guò)程中，家庭或親屬的支持和參與對(duì)提高老人的生活質(zhì)量、生活滿意度，促進(jìn)治療和康復(fù)都有顯著意義。因此，本研究擬從失智失能老人家屬入手，調(diào)查并分析失智失能老人家屬的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求特點(diǎn)，為進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，使失智失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到更妥善的照顧提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取方便抽樣的方法，選擇杭州和上海各1家以收治失智失能老人為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究。遵循自愿參與的原則，選擇符合失智、失能診斷的老人及其配偶、子女或兄弟姐妹等家屬為研究對(duì)象。失智失能老人納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)國(guó)際廣泛使用的Katz量表診斷為失能老人和主要表現(xiàn)為記憶力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維、語(yǔ)言、情感控制等方面損害的老年癡呆等失智老人。(2)年齡≥60歲。(3)對(duì)于神志不清、智力障礙、無(wú)法配合完成問(wèn)卷者，可由研究者向其家屬咨詢完成。老人家屬納入標(biāo)準(zhǔn):(1)失智失能老人的親屬，如配偶、子女或兄弟姐妹等。(2)年齡≥18周歲。(3)為老人主要聯(lián)系人，且近半年內(nèi)探視次數(shù)≥5次。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用自行編制的“失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人家屬需求及滿意度評(píng)價(jià)表”為調(diào)查問(wèn)卷，含4個(gè)維度共14個(gè)條目。見(jiàn)表1。

表1 失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人家屬角色需求維度

1.2.2資料收集 培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生，采用面對(duì)面訪談的形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并收集入住杭州和上海失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人及其家屬的相關(guān)資料，了解老人家屬的服務(wù)需求。

2 結(jié)果

2.1問(wèn)卷發(fā)放與回收情況 本研究共發(fā)放問(wèn)卷155份(杭州90份，上海65份)，回收152份(杭州88份，上海64份)，問(wèn)卷回收率98%(杭州97%，上海98%)；剔除記錄不全等無(wú)效問(wèn)卷后，最終獲得有效問(wèn)卷148份(杭州86份，上海62份)，問(wèn)卷有效率97%(杭州98%，上海97%)。

2.2兩地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人基本信息 本研究對(duì)杭州某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的86名和上海某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的62名失智失能老人進(jìn)行了包括失智失能類型、年齡、婚姻狀況、ADL評(píng)價(jià)等個(gè)人基本信息的收集。杭州上海兩地的失能失智老人一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；基線具有可比性，見(jiàn)表2。

表2 兩地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人基本信息

續(xù)表2 兩地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人基本信息

2.3兩地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人家屬基本信息 本研究對(duì)老人的主要聯(lián)系人進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查，以老人子女為主，其次是配偶。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，杭州上海兩地失智失能老人家屬一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，基線具有可比性。見(jiàn)表3。

表3 兩地失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人家屬基本信息

2.4兩地失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人家屬需求調(diào)查結(jié)果

2.4.1信任與滿意維度 見(jiàn)表4。

表4 兩地失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人家屬需求比較 (信任與滿意維度)

2.4.2知情與關(guān)注維度 對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)流程、老人生活情況等方面的知曉程度評(píng)價(jià)較信任與滿意維度的結(jié)果都要低。在關(guān)注機(jī)構(gòu)情況和關(guān)注老人情況維度，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，P>0.05,杭州上海兩地?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組數(shù)據(jù)在知情與關(guān)注維度上，呈現(xiàn)出較好的一致性。見(jiàn)表5。

表5 兩地失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人家屬需求比較 (知情與關(guān)注維度)

續(xù)表5 兩地失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人家屬需求比較 (知情與關(guān)注維度)

2.4.3探視與參與維度 兩組數(shù)據(jù)在探視與參與維度上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，呈現(xiàn)出較好的一致性。家屬經(jīng)常性的探視和較強(qiáng)的照顧意愿恰好能滿足老人渴望家庭溫暖、情感交流的需求[5]。

表6 兩地失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人家屬需求比較 (探視與參與維度)

2.4.4決策與照護(hù)維度 兩地在老人長(zhǎng)期照護(hù)方式的選擇上均以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主(杭州53%，上海42%，

P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。但選擇“不確定”的仍占23%～26%比例；根據(jù)訪談資料顯示，“不確定”是與較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平等相關(guān)，這也側(cè)面反映了目前養(yǎng)老服務(wù)體系不健全、機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不能完全滿足老人需求的現(xiàn)況[7-8]。而關(guān)于“臨終照護(hù)方式”的選擇上，“在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”或“在家里”分占一定比例，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“不確定”的選擇率(杭州44%，上海55%)；分析相關(guān)原因，一方面是逃避死亡的話題，另一方面是不確定機(jī)構(gòu)是否可以提供相應(yīng)的服務(wù)。

表7 兩地失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人家屬需求比較 (決策與照護(hù)維度)

3 討論

3.1失智失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的趨勢(shì)明顯 本研究顯示，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失智失能老人多患有2種及以上的疾病，且以高血壓、糖尿病、心血管病等慢性病為主，與王金冬[2]研究的結(jié)果較一致。因疾病影響而喪失了自我照顧的能力，同時(shí)還要長(zhǎng)期的醫(yī)療與專業(yè)護(hù)理，所以失智失能型或者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都將是他們最好的歸屬[9]。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，入住的失智失能老人大多數(shù)都還是有多子女贍養(yǎng)的。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及文化的發(fā)展，在我國(guó)小型之家為主的結(jié)構(gòu)影響下，失智失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求肯定是只增不減。

3.2失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)有待提高 失智失能老人在專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)家屬而言其照顧上的負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)較居家養(yǎng)老輕，所以家屬對(duì)機(jī)構(gòu)有較高的信任和滿意度評(píng)價(jià)是可以理解的。但是，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)流程、老人情況知曉度評(píng)價(jià)上，得分卻較前者低。從中可以看出，機(jī)構(gòu)在提供老人服務(wù)的同時(shí)，未能及時(shí)做好與家屬的溝通交流。在信息不通暢的情況下，機(jī)構(gòu)與老人及家屬發(fā)生糾紛就難以避免了。相比較而言，家屬主動(dòng)知情的意愿是很高的，并積極地與機(jī)構(gòu)聯(lián)系以獲得必要的信息。

3.3兩地失智失能老人家屬的需求一致性較高 本研究分別選擇杭州、上海兩個(gè)不同城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，由于同屬于長(zhǎng)三角地區(qū)，地域環(huán)境接近，經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國(guó)均處于領(lǐng)先地位。本研究結(jié)果顯示兩地失智失能老人家屬對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求基本一致，在一定程度上，也反映了我國(guó)城市居民的特殊養(yǎng)老需求。

3.3.1關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理為主 本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的“服務(wù)”是最受關(guān)注的(杭州72%，上海84%)。對(duì)老人的照護(hù)就是一種全方位的服務(wù)，而質(zhì)量是服務(wù)的根本，必須要受到重視。作為提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)管理者和工作者，一定要認(rèn)識(shí)到老人及其家屬的需求，重視服務(wù)與管理。由于本研究選擇的是位于城市中心的新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無(wú)論是環(huán)境還是交通，家屬一般在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)就已經(jīng)考慮過(guò)并感到滿意了的，所以對(duì)這幾方面的關(guān)注就相對(duì)較少了。

3.3.2關(guān)注失智失能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)水平 鑒于失智失能老人并發(fā)癥多、病情不穩(wěn)定，且殘疾率高、死亡率高等特點(diǎn)，家屬特別關(guān)注機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)水平就顯得合情合理了。所以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類中，失智失能型將是特殊但又必需的一種類型。

3.3.3對(duì)老人的關(guān)注與照顧符合人的基本需要 雖然不用24 h陪伴老人，但老人家屬還是經(jīng)常到機(jī)構(gòu)探視老人，關(guān)注老人在機(jī)構(gòu)的飲食、健康等狀況，并力所能及地參與照顧服務(wù)。關(guān)注并協(xié)助老人進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、飲食、肢體按摩等活動(dòng)，滿足了其基本生理需求；探視則滿足了老人與家屬之間情感交流與支持的需要。從家屬角度可以得知，老人需求的滿足就是他們自身基本需要的滿足。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩地家屬對(duì)老人社交方面的關(guān)注度均低于對(duì)老人心理和活動(dòng)的關(guān)注。究其原因，主要分為兩方面：多數(shù)老人家屬認(rèn)為失能老人行動(dòng)不便，失智老人交流障礙，不適合開(kāi)展社會(huì)交往活動(dòng)；另一方面也是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)上較薄弱的環(huán)節(jié)，即對(duì)失能失智老人的照護(hù)以基本生活照護(hù)為主，而忽略了給予他們像自理老人那樣經(jīng)常性的團(tuán)體活動(dòng)。

3.4長(zhǎng)期照護(hù)和臨終照護(hù)需求不清晰 針對(duì)老人需要的長(zhǎng)期照護(hù)和臨終喪葬服務(wù)，家屬的態(tài)度竟然有較高比例的“不確定”，尤其是后者，比例達(dá)50%。這與我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源緊張、失智失能老人長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用高、臨終關(guān)懷及喪葬服務(wù)不到位都有一定的關(guān)系。

綜上所述，目前失智失能型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求大，但主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠缺；杭州上海兩地失智失能老人家屬的需求一致性較高，如關(guān)注機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理為主，重視其醫(yī)療護(hù)理水平，對(duì)老人的關(guān)注與照顧符合人的基本需要，卻忽視了老人社會(huì)交往的特殊需求，對(duì)失智失能老人長(zhǎng)期照護(hù)和臨終照護(hù)需求不清晰。隨著失智失能老人不斷增加，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展應(yīng)以提供專業(yè)性更強(qiáng)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)為主，滿足老人及其家屬在生理、心理和社會(huì)各方面的需求。

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浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題(編號(hào)：ZMYB201430)

張菊(1976-)，女，浙江，博士，副教授，研究方向：老年護(hù)理，護(hù)理教育

R473.2，R473.59

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.015

2017-02-28)