早期活動與局部按摩對婦科腹腔鏡術后肩部及膈下疼痛的干預研究

陳淑芬

(江蘇省南通市婦幼保健院婦科一病區，江蘇 南通 226018)

早期活動與局部按摩對婦科腹腔鏡術后肩部及膈下疼痛的干預研究

陳淑芬

(江蘇省南通市婦幼保健院婦科一病區，江蘇 南通 226018)

目的早期活動與局部按摩對婦科腹腔鏡術后肩部及膈下疼痛的干預效果。方法選取2014年9月-2016年3月我科收治的單純婦科腹腔鏡手術的患者100例，采用隨機數字表法將其分為對照組48例和觀察組52例。對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上給予早期被動活動、主動運動、局部按摩等護理，比較兩組患者術后第1天和術后第2天肩部及膈下疼痛的程度、術后住院時間和滿意度。結果觀察組患者術后疼痛感低，住院時間短，滿意度高，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期被動活動、主動運動及局部按摩，能有效減輕婦科腹腔鏡患者術后肩部及膈下疼痛，提高舒適度，促進術后康復，同時能提高患者滿意度，值得推廣。

早期活動； 按摩； 婦科腹腔鏡； 肩部及膈下疼痛； 護理

Early activity; Massage; Gynecological laparoscopy; Shoulder and subphrenic pain; Nursing

肩部及膈下疼痛是婦科腹腔鏡患者術后最常見的癥狀，也是術后患者舒適度改變的重要原因；60%的患者出現肩部及膈下疼痛[1]。如疼痛不能及時緩解，患者體內兒茶酚胺容易增加，導致血壓升高，心跳加快，影響患者的呼吸、咳嗽、下床活動等，增加并發癥的發生率[2],并延長術后住院時間，延緩康復。為了預防和減輕腹腔鏡患者術后的肩部及膈下疼痛，本研究對常規護理干預進行了一系列改進，給予患者被動活動、主動運動、局部按摩等早期護理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我科2014年9月-2016年3月，婦科單純腹腔鏡患者100例。納入對象應同時具備下列條件：(1)認知學習能力正常，志愿參與，溝通順暢，配合積極。(2)愿意簽署同意書。(3)年齡20～58歲且肺心腦腎等主要臟器功能正常。(4)無惡性腫瘤及凝血功能障礙。(5)術后無嚴重并發癥。排除標準：(1)存在溝通認知障礙，并有精神神經方面疾病。(2)惡性腫瘤。(3)肺心腦腎等臟器功能紊亂。(4)嚴重感染，糖尿病，造血系統疾病。納入研究的患者年齡20～58歲，子宮肌瘤42例，卵巢腫瘤28例，子宮脫垂6例，異位妊娠16例，盆腔炎輸卵管積液8例。將患者采用隨機數字表的方法分為對照組48例和觀察組52例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者手術由同一組醫師施行，手術時間為1～3 h，手術方式均為單純性腹腔鏡，麻醉方法基本一致。

1.2.1對照組 患者采取圍術期常規護理，包括心理護理，術前宣教，常規術前準備，術后病情觀察和生命體征監測，術后常規吸氧，基礎護理等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上，加強術后早期活動，配合局部按摩進行干預。按照護理常規術后給予患者去枕平臥6 h，6 h內按摩雙下肢；在患者下肢逐漸有感覺時，指導患者踝關節屈、伸、旋轉運動和屈腿、抬腿等動作，3～5 min/h，以患者不累為宜。6 h后協助患者床上翻身拍背，雙上肢伸展運動，并按摩雙肩和季肋部。按摩方法，先向患者解釋并取得配合，雙手掌側置于患者肩部或季肋部，呈旋轉式按摩，持續5～30 s，間歇3 s，連續按摩15～20 min[3]，每天按摩2～3次,自癥狀緩解或舒適后終止。術后早期床上活動，一般患者術后6h開始床上翻身拍背，次/2 h，以后逐步坐起、床邊站立。術后1 d下床活動，床邊行走，盡可能早期正常活動。

1.3觀察指標與評估工具 觀察兩組患者術后疼痛程度、術后住院時間及患者滿意度。

疼痛評估：采用長海痛尺[4]結合面部表情，用0～10數字刻度表示疼痛程度，0為無痛，10分為無法忍受的疼痛。其中：(1)1～2分為輕度疼痛，可忍受，生活睡眠正常。(2)2～4分為中度疼痛，適度影響睡眠，需要止痛藥。(3)4～6分為重度疼痛，影響睡眠，需要麻醉止痛劑。(4)6～8分為劇烈疼痛，影響睡眠較重并伴有其他癥狀。(5)8～10分為無法忍受，嚴重影響睡眠伴其他癥狀或被動體位。滿意度評估：采用自制滿意度評價表，分為非常不滿意，不滿意，滿意，非常滿意四項，滿意度=(滿意人數+非常滿意人數)/總人數。

2 結果

2.1兩組患者隔下、肩背疼痛及住院天數比較 見表1。

表1 兩組患者隔下肩背疼痛及住院天數比較±s)

2.2兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

隨著現代微創技術的發展，腹腔鏡已普遍應用于婦科手術中，但是婦科腹腔鏡術后引起的肩部及膈下疼痛往往給患者帶來痛苦和不適。疼痛不僅是一組癥候群或綜合征，也是臨床工作中最普遍最重要的護理問題[5]。

3.1婦科腹腔鏡術后患者肩部疼痛的影響因素 婦科腹腔鏡手術后發生肩部疼痛是多種因素綜合作用造成的結果；腹腔鏡術中對膈肌的牽拉，腹腔內 CO2產生的酸性環境，術后腹腔內CO2的殘留，建立氣腹的壓力較高等因素均可引起術后肩部疼痛[6]，常發生在術后12～36h，其發生率可高達35%～60%。而且有時疼痛相當明顯，甚至超過切口疼痛，成為婦科腹腔鏡手術后患者主要的不適，更甚者可限制呼吸而引起肺部感染。疼痛不僅給患者生理、心理帶來影響，而且延長住院時間，不利于術后的恢復，以及影響住院期間患者舒適度和滿意度，必須及時采用合適的護理措施改善患者術后疼痛情況[7]。

3.2術后護理措施

3.2.1活動 由于CO2的水溶性和彌散性較好，健康肌體吸收后可迅速排出體外，而在腹腔鏡術后腹壓減低時，毛細血管壓迫減輕，血流量增加，CO2吸收也可明顯增加。根據這個特點，四肢反復伸展及床上左右翻身，可擴大腹膜的吸收面積，使殘留的CO2盡快彌散，以利于氣體吸收，從而減輕CO2對膈肌、腹壁的刺激所導致的疼痛。同時，術后腹脹使腹腔壓力增加而間接增加殘留CO2的張力，加重腹腔內酸化和對膈肌的刺激而加重疼痛。故鼓勵患者術后4～6 h在床上進行活動四肢、翻身等輕微活動并盡早下床活動,能盡早促進腸蠕動的恢復,腹脹的發生,從而減少腹腔鏡術后膈下疼痛。術后早期按摩運動雙下肢、雙上肢、雙肩部和季肋部，及早床上翻身拍背、坐起，下床活動等，不僅能增加肺活量和肺泡通氣量，提高氧分壓，降低血液中CO2的含量，而且可增加局部血液循環,促進體內殘留的CO2排出，有效緩解疼痛。本研究觀察組采用早期主動和被動運動患者雙下肢、雙上肢，肩部及季肋部按摩，并且術后早期床上翻身拍背，1次/2 h;以后逐步坐起，床邊站立，術后1 d下床活動，床邊行走等早期活動，能減輕和消除疼痛，有效促進胃腸蠕動。本研究結果顯示：在常規護理的基礎上給予患者早期活動和按摩肩部及季肋部等護理措施，能緩解術后肩部及膈下疼痛，利于術后康復，縮短住院時間，提高患者舒適度和住院滿意度。

3.2.2局部按摩 中醫認為，CO2氣腹腹腔鏡術后，濁氣壅滯于中焦不能下降而上，阻滯于肩部經絡而發生肩痛。按摩可以疏通經絡、調和氣血、行氣導滯，加速組織新陳代謝，加速 CO2的排出。同時根據現代醫學研究，按壓刺激了肌肉本身及相應的支配神經，從而使肌肉的強直、硬結、萎縮或弛緩恢復常態。通過這一系列有計劃有秩序的活動，可盡早促進腸蠕動的恢復，防止腸脹氣加重CO2氣腹的腹脹感，降低疼痛的發生率。

3.2.3心理護理 在心理護理方面我們應加強與患者的溝通， 讓患者了解引起肩部疼痛的原因，對疼痛的處理要采取主動預防，而不是被動壓抑和控制。

總之，婦科腹腔鏡手術后發生肩部疼痛是由多種因素的綜合作用造成，術中通過減少膈肌牽拉，合理調節氣腹壓力，加大給氧力度，術后吸盡 CO2可起到預防作用。局部按摩、早期活動等術后護理措施，能有效減輕婦科腹腔鏡患者術后肩部及膈下疼痛，提高患者舒適度，促進患者術后康復，同時對提高滿意度能起到積極的作用。

[1] 李梅，高全聰．循證護理在婦科腹腔鏡術后預防肩痛的應用體會[J]．中國現代醫生，2010，8(16)：80-81.

[2] 高秀秀，楊秀梅．疼痛護理對肛腸疾病術后換藥效果的觀察[J]．臨床醫藥實踐，2012，,21(3)：230.

[3] 黃麗紅，伍春蘭，彭文湃，等．穴位按摩解除婦科腹腔鏡術后病人非切口疼痛效果觀察[J].護理學雜志：外科版，2007，22(24)：7-9.

[4] 李敏,覃鴻雁.“長海痛尺”在胸部手術后疼痛管理中的應用[J].微創醫學,2009,4(2):191-192.

[5] Chen J.History of pain theories [J].Neurosci Bull,2011,27(5):343-350.

[6] 趙淑萍，韓艷杰，宋任游.CO2氣腹腹腔鏡手術后患者肩部疼痛的護理干預[J].實用腫瘤學雜志，2010，24(5)：470-474.

[7] 高晶.優質化護理服務在婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復中的應用 [J].中國農村衛生，2013(1)：179-180.

江蘇省南通市衛計委課題項目(編號：HS149110)

陳淑芬(1973-)，女，江蘇，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.71

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.018

2017-03-08)