心理彈性發(fā)展模型在直腸癌術(shù)后患者創(chuàng)傷性成長(zhǎng)中的應(yīng)用研究

夏麗敏 孫彩霞

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015)

心理彈性發(fā)展模型在直腸癌術(shù)后患者創(chuàng)傷性成長(zhǎng)中的應(yīng)用研究

夏麗敏 孫彩霞

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015)

目的探討基于Rutter心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)低位直腸癌Miles術(shù)后患者心理彈性水平、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響。方法將65例低位直腸癌并接受Miles術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)心理護(hù)理、飲食、用藥、功能鍛煉指導(dǎo)、造口護(hù)理等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)心理彈性理論實(shí)行干預(yù)性護(hù)理。在干預(yù)3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者的心理彈性水平及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況。結(jié)果觀察組患者心理彈性水平、PTG水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采取基于Rutter心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)模式，能有效提高患者心理彈性水平，促使患者在經(jīng)歷疾病、治療等創(chuàng)傷性事件后能更好地成長(zhǎng)，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

心理彈性; 創(chuàng)傷后成長(zhǎng); 直腸癌; Miles術(shù)； 護(hù)理

Psychological elasticity; Post-traumatic growth; Rectal cancer; Miles surgery; Nursing

心理彈性(Resilience)又稱為心理韌性、心理復(fù)原力等，是積極心理學(xué)的重要組成部分，旨在幫助個(gè)體充分發(fā)揮自身內(nèi)在的積極品質(zhì)，最大限度地挖掘潛能，獲得積極、有意義的生活[1]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(Post-traumatic growth，PTG)是指?jìng)€(gè)體與創(chuàng)傷性的事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的正性的、積極的、有意義的心理變化[2-3]，主要包括自我覺(jué)知的改變，人際體驗(yàn)的改變以及欣賞生活等方面[4]。低位直腸癌患者的患病、手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療及術(shù)后永久性腸造口等創(chuàng)傷，不僅給他們帶來(lái)了軀體痛苦及軀體功能、形象的改變，還嚴(yán)重影響了患者的心理精神狀況，使患者承受著巨大的壓力，影響患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代積極心理學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來(lái)越關(guān)注到創(chuàng)傷性應(yīng)激不僅對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)性影響，也可能促使患者在創(chuàng)傷中獲得積極的改變——?jiǎng)?chuàng)傷后成長(zhǎng)。當(dāng)前對(duì)低位直腸癌的研究主要集中在創(chuàng)傷事件給患者帶來(lái)的負(fù)面后果，而對(duì)創(chuàng)傷事件后個(gè)體的心理健康和成長(zhǎng)關(guān)注較少[5]。因此，本研究以心理彈性理論為基礎(chǔ)，制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后對(duì)創(chuàng)傷事件的積極體驗(yàn)，幫助患者維持良好的身體和心理狀態(tài)，促進(jìn)患者身心康復(fù)；也為臨床工作提供理論、實(shí)踐依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2016年1-9月在我院結(jié)直腸外科確診為低位直腸癌并接受Miles術(shù)的患者65例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床、病理和影像學(xué)檢查確診為低位直腸癌，均行Miles手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。(2)結(jié)直腸癌均為首發(fā)，術(shù)后需要后續(xù)化療。(3)年齡18～79歲。(4)患者文化程度為小學(xué)及以上，有基本的溝通能力及閱讀、理解本研究問(wèn)卷內(nèi)容的能力。(5)患者對(duì)研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神或智力障礙不能配合研究者。將Miles術(shù)后病理確診為直腸癌并需要后續(xù)化療的患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組33例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)心理彈性理論實(shí)行干預(yù)性護(hù)理。兩組患者年齡、性別、文化水平、費(fèi)用支付方式、腫瘤分期及創(chuàng)傷初期的心理彈性水平等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)心理護(hù)理、飲食、用藥、功能鍛煉指導(dǎo)、造口護(hù)理等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)心理彈性理論實(shí)行干預(yù)性護(hù)理。本研究由護(hù)士長(zhǎng)1名、直腸腫瘤專科護(hù)士1名、具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格證的護(hù)士1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師1名組成心理彈性發(fā)展干預(yù)制訂小組。小組基于Rutter的心理彈性發(fā)展模型[6]，查閱文獻(xiàn)，并從患者角度存在的實(shí)際情況出發(fā)，制訂低位直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后干預(yù)措施。具體如下。

1.2.2.1改變患者對(duì)疾病創(chuàng)傷的認(rèn)知，提高正性情緒 分別在患者術(shù)后入組時(shí)及第1、第2次化療住院期間與患者進(jìn)行約30～60 min的面對(duì)面訪談。第一階段：讓患者盡情宣泄感受，鼓勵(lì)其表達(dá)自己現(xiàn)存的消極、擔(dān)憂的想法；針對(duì)其消極思想，提出積極的想法，鼓勵(lì)其積極看待外界的影響；回顧自己的優(yōu)點(diǎn)，改變患者對(duì)疾病及自身不正確的認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二、第三階段：指導(dǎo)患者碰到問(wèn)題后，坦誠(chéng)直白地與家人交流，提出合理的訴求，讓家人幫助其共同解決問(wèn)題；安排患者與化療即將結(jié)束的病友進(jìn)行交流，分享成功的經(jīng)歷，互相鼓勵(lì)。

1.2.2.2采用漸進(jìn)式健康教育提高患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我效能感及自尊水平 采用漸進(jìn)式健康教育的模式，根據(jù)患者情況，將造口自我護(hù)理、PICC帶管護(hù)理等方法的健康宣教分解為若干個(gè)分解步驟，在患者掌握后進(jìn)行下一動(dòng)作的教育指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理能力。健康教育過(guò)程中對(duì)患者的陽(yáng)性動(dòng)作(正確的、有進(jìn)步的行為)要予以肯定與鼓勵(lì)。指導(dǎo)其合理安排工作、生活事宜，掌握愉快工作的技巧，享受工作或生活中成功的喜悅，滿足自身對(duì)成功的追求，提高個(gè)體的幸福感。通過(guò)角色示范、自信心訓(xùn)練等方法，改善患者對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自信心及自尊。

1.2.2.3積極動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者產(chǎn)生希望 責(zé)任護(hù)士同時(shí)開(kāi)展主要照顧者的健康教育。向照顧者講解患者存在的生理上不適、疾病跟治療給病人帶來(lái)的負(fù)性情緒，使照顧者理解患者的心理變化，更好地參與患者的健康照顧，給予患者更多的情感支持，也給患者帶來(lái)更多戰(zhàn)勝疾病的希望。

1.2.2.4完善院外關(guān)懷系統(tǒng)，健全整個(gè)干預(yù)體系 應(yīng)用醫(yī)院院外關(guān)懷系統(tǒng)，以電話隨訪為主，對(duì)患者的認(rèn)知、自我護(hù)理等行為進(jìn)行跟蹤及干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 采用一般情況調(diào)查表、心理彈性量表、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表分別在入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3.1心理彈性水平 采用心理彈性量表(CD-RISC)進(jìn)行測(cè)評(píng)[7]。該量表含樂(lè)觀性、力量和堅(jiān)韌性這三個(gè)因子，共25個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，“0分”代表“完全不是這樣”，“4分”代表“幾乎總是這樣”。得分越高，說(shuō)明心理彈性水平越高。經(jīng)測(cè)定，本量表的Crconbach’s α為0.815，具有良好的信、效度。

1.3.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平 采用中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI))進(jìn)行測(cè)評(píng)[8]。量表含有人際關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量和欣賞生活4個(gè)維度，共19個(gè)條目。采用0～5分的6級(jí)評(píng)分法，“0分”代表“我完全沒(méi)有經(jīng)歷由本次疾病創(chuàng)傷引起的這種變化”；“5分”代表“我經(jīng)歷了由本次疾病創(chuàng)傷所引起的這種變化，而且變化程度非常大”。得分越高，意味著個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)水平越高。經(jīng)測(cè)定，本量表的Crconbach’sα為0.878，具有良好的信、效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心理彈性水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性水平比較±s) 分

2.2兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較±s) 分

3 討論

隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，心理彈性作為積極心理學(xué)的研究變量，在心理適應(yīng)過(guò)程中扮演重要角色。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面臨逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅及其他重大的應(yīng)激源時(shí)能夠良好適應(yīng)的過(guò)程。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于心理彈性的研究已形成一系列的理論體系。 本研究基于Rutter的心理彈性發(fā)展模型制訂護(hù)理干預(yù)措施。該理論模型包括以下四種作用機(jī)制[6]：(1)危機(jī)因素沖擊的減緩。(2)負(fù)向連鎖反應(yīng)的減緩。(3)提高自我效能與自尊。(4)機(jī)會(huì)的開(kāi)發(fā)。故此，有效的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)：通過(guò)策略改變個(gè)體對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，提高個(gè)體的自尊水平與自我效能，才能夠?qū)崿F(xiàn)保護(hù)性因素對(duì)心理彈性發(fā)展的影響，幫助患者更有信心解決當(dāng)前所面臨的困境。同時(shí)，護(hù)理人員和家庭成員需肯定并鼓勵(lì)患者的每一次進(jìn)步，幫助其產(chǎn)生希望并獲取資源從而促進(jìn)其積極適應(yīng)。本研究的結(jié)果也恰恰驗(yàn)證了以上的護(hù)理干預(yù)措施能有效提高患者的心理彈性水平：縱向?qū)Ρ扔^察組患者干預(yù)前后的心理彈性水平，P=0.041<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；橫斷面對(duì)比兩組患者干預(yù)后的心理彈性水平，P=0.031<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明本研究的護(hù)理干預(yù)措施是科學(xué)、有效的。

心理彈性是心理健康的保護(hù)因素[9]，高心理彈性的個(gè)體擁有豐富的心理資源，能夠有效緩沖應(yīng)激事件對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)性影響，并且能夠促進(jìn)個(gè)體成功調(diào)適，產(chǎn)生積極的正性的改變，如PTG[10]。本研究的表2、表3顯示，觀察組患者隨著干預(yù)后心理水平的提升，PTG水平也顯著提升，P=0.024<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明提高患者的心理彈性水平，能促進(jìn)患者產(chǎn)生積極的正性的成長(zhǎng)。雖然本研究表3也顯示對(duì)照組患者同部分研究報(bào)道一樣[11]，即使未予以特定的干預(yù)也存在一定的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(P=0.046<0.05)，但遠(yuǎn)沒(méi)有觀察組干預(yù)后的效果明顯(P=0.002<0.01)，因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注到患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后存在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，并予以積極針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，幫助患者提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采取基于Rutter心理彈性發(fā)展模型的護(hù)理干預(yù)模式，能有效提高患者心理彈性水平，促使患者在經(jīng)歷疾病、治療等創(chuàng)傷性事件后能良好地成長(zhǎng)，促進(jìn)患者身心康復(fù)。本護(hù)理干預(yù)模式是科學(xué)、有效的，在臨床應(yīng)用中值得推廣借鑒。然而，本研究?jī)H探討患者內(nèi)部心理彈性因子對(duì)于心理適應(yīng)結(jié)局的影響，關(guān)于環(huán)境中的危險(xiǎn)因素對(duì)患者心理適應(yīng)結(jié)局的影響還有待進(jìn)一步的研究。

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浙江省溫州市科技局項(xiàng)目(編號(hào)：Y20160578)

夏麗敏(1983-)，女，浙江，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作

孫彩霞，E-mail：512177824@qq.com

R473.73,R735.3+7

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.019

2017-03-09)