催產素聯合卡前列甲酯栓減少剖宮產后出血量的有效性及安全性

黃為蘭，謝婷，劉玉華

（贛州市贛縣人民醫院婦產科，江西贛州341100）

催產素聯合卡前列甲酯栓減少剖宮產后出血量的有效性及安全性

黃為蘭，謝婷，劉玉華

（贛州市贛縣人民醫院婦產科，江西贛州341100）

目的研究催產素聯合卡前列甲酯栓減少剖宮產后出血量的有效性及安全性。方法選取剖宮產分娩產婦82例進行分組研究。單藥組胎兒娩出后常規應用催產素預防產后出血，聯用藥組則在單藥組基礎上聯合卡前列甲酯栓。比較兩組產婦用藥后不良反應發生率；產程中、產后2 h和產后24 h出血量；產婦血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏的差異。結果聯用藥組跟單藥組比較，用藥后惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應發生率更低（P＜0.05）；聯用藥組相較于單藥組產程中、產后2 h和產后24 h出血量更少（P＜0.05）；兩組血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相似，差異無統計學意義。結論催產素聯合卡前列甲酯栓減少剖宮產后出血量的有效性高，可有效減少產中和產后出血量，且聯合用藥可提高安全性，減少惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應發生，對血壓、脈搏等無不良影響，值得推廣應用。

催產素；卡前列甲酯栓；剖宮產后出血量；有效性；安全性

產后出血為產科常見并發癥，是造成孕產婦死亡的首要因素，且多數產后出血發生在產后2小時內。通常來說，剖宮產產后出血風險大大高于陰道分娩產后出血。近年來，隨著臨床剖宮產率的逐年升高，剖宮產后出血發生率也逐年增多，積極預防剖宮產后出血是降低孕產婦死亡的關鍵[1-2]。本研究對催產素聯合卡前列甲酯栓減少剖宮產后出血量的有效性及安全性進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料取本院2014年1月～2015年12月剖宮產分娩產婦82例進行分組研究。所有產婦均行擇期剖宮產，術前凝血功能正常，均知情同意本次研究，除外近期使用前列腺素抑制劑治療者、對前列腺素抑制劑過敏、合并其他嚴重疾病導致產后出血者、合并重度子癇前期、呼吸功能不全、胎盤早剝和凝血機制障礙等產婦。

聯用藥組產婦21～34歲，年齡（26.17±2.45）歲。孕周（39.51±3.21）周，胎次為（1.51±0.23）次。進行擇期剖宮產原因：頭盆不稱10例、巨大兒9例、臀位8例、胎兒窘迫7例，瘢痕子宮7例。

單藥組產婦21～35歲，年齡（26.73±2.58）歲。孕周（39.18±3.25）周，胎次為（1.52±0.41）次。進行擇期剖宮產原因：頭盆不稱11例、巨大兒9例、臀位8例、胎兒窘迫7例，瘢痕子宮6例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法單藥組胎兒娩出后常規應用催產素預防產后出血，向子宮壁注射10 U催產素，并靜脈滴注10 U催產素（國藥準字H31020850，上海禾豐制藥有限公司）和500 mL林格氏液。聯用藥組則在單藥組基礎上聯合卡前列甲酯栓（國藥準字H10800006，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）。其中，催產素方法同單藥組。另外，在剖宮產結束后給予1 mg卡前列甲酯栓置于直腸內，從肛門塞入直腸，深度4～5 cm[3]。

1.3 觀察指標比較兩組產婦用藥后不良反應發生率；產程中、產后2 h和產后24 h出血量；產婦血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏的差異。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0軟件統計數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦用藥后不良反應發生率相比較聯用藥組跟單藥組比較，用藥后惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應發生率更低（χ2=3.998，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦用藥后不良反應發生率相比較（n）

2.2 血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相比較兩組血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相似，差異無統計學意義。見表2。

表2 血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相比較（x±s）

2.3 兩組產婦產程中、產后2 h和產后24 h出血量相比較聯用藥組相較于單藥組產程中、產后2 h和產后24 h出血量更少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產程中、產后2 h和產后24 h出血量相比較(x±s，mL)

3 討論

產后出血發生跟胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血肝功能障礙、軟產道裂傷等因素相關，而發病原因中占據首位的為子宮收縮乏力，其占所有出血原因的70%～80%左右。剖宮產手術可導致切口出血風險增加，因而跟自然分娩比較，剖宮產產后出血量可增多[4-5]。剖宮產產婦子宮壁完整性受到破壞，可對子宮正常收縮功能造成較大影響，從而出現宮縮乏力和產后出血癥狀，可降低垂體功能，導致貧血等不良現象的發生[6-7]。

催產素為產后出血的常用預防藥物，起效快且作用時間長，且可通過促進子宮肌層血管閉合，誘發宮縮，達到止血目的，但其對產婦宮頸平滑肌收縮效果欠佳，因而對宮頸平滑肌松弛所致產后出血治療效果欠佳。另外，單用催產素因其性質不穩定，容易受體內酸堿環境、消化酶、激素等因素影響而影響治療效果[8-9]。

卡前列甲酯栓為前列腺素PGF2a眼神股，可明顯收縮子宮、血管和胃腸道平滑肌，且不受體內激素影響，其促子宮收縮作用優于催產素，可加速子宮收縮頻率，加速子宮創面血竇閉合。卡前列甲酯栓吸收快，起效快且作用時間可達到2～3小時，跟催產素可形成互補作用。將卡前列甲酯栓和催產素聯合用于剖宮產產婦中，可更好減少出血，延長藥效作用時間，減少不良反應的發生[10-12]。

本研究中，單藥組胎兒娩出后常規應用催產素預防產后出血，聯用藥組則在單藥組基礎上聯合卡前列甲酯栓。結果顯示，聯用藥組跟單藥組比較，用藥后惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應發生率更低，產程中、產后2小時和產后24小時出血量更少，且兩組血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、脈搏相似，說明催產素聯合卡前列甲酯栓減少剖宮產后出血量的有效性高，可有效減少產中和產后出血量，且聯合用藥可提高安全性，減少惡心嘔吐、瘙癢、嗜睡等不良反應發生，對血壓、脈搏等無不良影響，值得推廣應用。

[1]Koyama E,Naruse K,Shigetomi H，et al.Combination of B-Lynch brace suture and uterine ar tery embolization for atonic bleeding af ter cesarean section in a patient with placenta previa accreta[J].The jour-nal of obstet rics and gynaecology research,2012,38 (1):345-348.

[2]黃藝.卡前列甲酯栓聯合催產素在預防產后出血中的應用價值評價[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):32-33.

[3]Ishii T,Sawada K,Koyama S,et al.Bal loon tamponade during cesarean section is useful for severe postpartum hemorrhage due to placenta previa[J].The journal of obstet rics and gynaecology research,2012, 38(1):102-107.

[4]張麗偉.卡前列甲酯栓在預防剖宮產婦出血中的療效分析[J].河南醫學研究,2013,22(6):870-871.

[5]Kessous R,Danor D,Weint raub YA,et al.Risk factors for relaparotomy af ter cesarean section[J].The journal of maternal-fetal&neonatal medicine,2012, 25(11):2167-2170.

[6]何慧芳,劉萍,鄭麗君,等.催產素聯合卡前列甲酯栓減少剖宮產后出血的臨床觀察[J].西北藥學雜志,2016,31(4):417-419.

[7]ElgaforElSharkwy IA.Carbetocin versus sublingual misoprostol plus oxytocin infusion for prevention of postpar tum hemor rhage at cesarean section in patients with risk factors:A randomized,open trail study[J].Archives of gynecology and obstetrics,2013, 288(6):1231-1236.

[8]李慧鋒.卡前列素氨丁三醇防治產后出血的臨床療效觀察[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(10):1186-1188.

[9]Gün I,zdamar,Er tu?rul S,et al.The ef fect of placental removal method on perioperative hemor rhage at cesarean del ivery;A randomized cl inical t rial[J]. Archives of gynecology and obstet rics,2013,288(3): 563-567.

[10]何翠華.卡孕栓配伍催產素對剖宮產產后出血的探討[J].健康必讀,2013,12(9):368-369.

[11]馬麗靈.改良式B-Lynch縫合、欣母沛防治高危孕婦剖宮產產后出血的研究[J].醫學臨床研究,2013,30(3):445-448.

[12]Tsai HF,Song HL,Chen WC,et al.Delayed uterine rupture occurred 4 weeks af ter cesarean section fol lowing sexual intercourse:A case repor t and l iterature review[J].Taiwanese journal of obstet rics and gynecology,2013,52(3):411-414.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.066