撬撥和切開復位后植入物內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較

郭永，陳志軍，楊國濤，成欣，夏炎，朱東波，李云龍

1.丹陽市人民醫院骨科，江蘇丹陽 212300；2.丹陽市人民醫院手足外科，江蘇丹陽 212300

撬撥和切開復位后植入物內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較

郭永1，陳志軍1，楊國濤2，成欣1，夏炎1，朱東波1，李云龍1

1.丹陽市人民醫院骨科，江蘇丹陽 212300；2.丹陽市人民醫院手足外科，江蘇丹陽 212300

目的對比撬撥和切開復位后植入物內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效。方法 選取2014年2月—2016年2月收治的80例SandersⅡ型跟骨骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，給予對照組患者切開復位后植入物內固定術治療，給予觀察組患者撬撥復位治療，對比兩組臨床療效。結果觀察組患者的優良率為87.5%，對照組為85%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術出血量少于對照組，復位操作時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論撬撥和切開復位后植入物內固定均能夠有效治療SandersⅡ型跟骨骨折，但撬撥復位內固定術的手術效率更高，值得廣泛推廣。

撬撥；切開復位后植入物內固定；SandersⅡ型跟骨骨折

臨床上，跟骨骨折屬于一種常見的骨折類型，其主要臨床表現為足跟部出現劇烈疼痛感，并且有明顯的瘀斑、腫脹現象出現，足跟不能著地行走，有明顯跟骨壓痛表現出現[1]。采用保守治療法對患者進行治療，通常難以獲得顯著的治療效果，很容易引發步態異常、創傷性關節炎、行走疼痛和跟骨增寬等并發癥出現，對患者的生活質量造成了嚴重影響[2]。該研究主要針對撬撥和切開復位后植入物內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效進行對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年2月—2016年2月來該院進行治療的SandersⅡ型跟骨骨折患者中選取80例作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，觀察組患者40例，平均年齡（36.21±5.26）歲，包括29例男患者，11例女患者。對照組患者40例，平均年齡（36.05±5.12）歲，包括28例男患者，12例女患者。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。患者排除標準：不能有效配合者；存在精神障礙者；癌癥晚期者；難以耐受手術治療者。

1.2 治療方法

對照組（切開復位后植入物內固定術）：從患者的跟骨外踝上5～6 cm處的跟腱和脛骨后緣之間開始，一直到跟骨體中，止于第5跖骨基底處，將組織逐層切開，要注意防止將腓腸神經損傷，將跟距關節充分暴露，將向下塌陷、旋轉的后關節面撬起，牽引跟骨結節處，向側方擠壓增寬跟骨，根據實際情況選擇合適的重建鋼板，對其進行內固定，采用石膏進行3～4周固定，指導患者進行踝關節康復鍛煉。

觀察組（撬撥復位內固定術）：做好充分的術前準備工作，患者進入手術室后，對其各項生命體征進行嚴密觀察，給予其腰麻或腰硬聯合麻醉，協助患者采用仰臥位或側臥位接受手術治療。在跟腱止點外緣，從后向前進行15～20°的傾斜，經皮將克氏針插入，一直到跟骨后關節面下，然后再將其撬起，協助撬撥一直到軸位、側位透視位置滿意，跟骨平面基本上已經恢復到平整狀態后，在c形臂透視下，將Bohler's角恢復到25～40°，在跟骨前方穿入克氏針，并且采用石膏將其固定好，術后指導患者進行踝關節的康復鍛煉。

1.3 觀察指標

采用Maryland足部功能評分表評價患者的足部功能，具體評定標準為：①優：90～100分；②良：75～89分；③中：50～74分；③差：50分以下。

手術指標對比：復位操作時間、住院時間、出血量。

1.4 統計方法

將所收集數據納入SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者的優良率為87.5%，對照組為85%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組手術指標對比

觀察組手術出血量少于對照組，復位操作時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術指標對比(±s)

表2 兩組手術指標對比(±s)

組別 手術出血量（mL）復位操作時間（min） 住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）122.22±10.22 12.56±3.58 42.56±18.89 22.56±12.25 7.58±2.98 3.22±1.02

3 討論

在跗骨骨折中，跟骨骨折屬于一種常見的類型，主要表現為足跟畸形、壓痛、局部腫脹、疼痛等，需要及時采取有效措施將骨折后跟骨的正常形態、位置恢復[3]。臨床上通常會采用保守治療法對沒有發生移位的骨折或者SandersI型骨折患者進行治療，對于SandersⅡ型、Ⅲ型骨折患者通常會采用不同內固定方式進行治療[4]。撬撥復位內固定術通過對杠桿原理進行利用，將塌陷的關節面撬起，在此基礎上配合應用手法擠壓，采用單根或多根克氏針進行固定，能夠對跟骨寬度的恢復進行有效促進。切開復位內固定的主要目的在于對跟骨外側壁進行重建，將跟骨高度、形狀以及關節面平整度有效恢復。相對于傳統大切口治療法，該手術的并發癥發生率低，是一種有效的治療方式。

該研究分別給予對照組患者和觀察組患者切開復位后植入物內固定術、撬撥復位內固定術治療，觀察組患者的優良率為87.50%，對照組為85.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種手術方式在SandersⅡ型跟骨骨折治療上均能夠獲得良好的效果。其次，觀察組手術出血量少于對照組，復位操作時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明撬撥復位內固定術的有利于促進患者恢復，提高手術效率。

綜上所述，撬撥和切開復位后植入物內固定均能夠有效治療SandersⅡ型跟骨骨折，但撬撥復位內固定術的手術效率更高，具有良好的推廣價值。

[1]熊浩,劉偉,林偉文,等.撬撥和切開復位后植入物內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較[J].中國組織工程研究,2013,23(26):4919-4925.

[2]韓偉.撬撥和切開復位后植入物內固定治療SandersⅡ型跟骨骨折臨床對比分析[J].醫藥前沿,2016,6(17):96-97.

[3]林文琛,林偉東,王育新,等.斯氏針撬撥閉合復位軸向結合橫向多枚中空釘內固定修復跟骨骨折[J].中國組織工程研究,2015,25(53):8591-8596.

[4]丁徐,吳子征,張東華,等.SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的小切口內固定治療[J].中國醫藥指南,2013,29(12):204-206.

R318

A

1004-6569（2017）05（b）-0147-02

2017-02-16）

郭永，男，江蘇丹陽人，本科，住院醫師，研究方向：骨科專業。