腱鞘巨細胞瘤臨床病理分析

陳興友

四川西昌市人民醫(yī)院病理科，四川涼山 615000

腱鞘巨細胞瘤臨床病理分析

陳興友

四川西昌市人民醫(yī)院病理科，四川涼山 615000

目的探討腱鞘巨細胞瘤的臨床病理特點，依照病理特點對該病診斷進行分析。方法選取2013年3月—2017年3月西昌市人民醫(yī)院收治的20例腱鞘巨細胞瘤患者，依照患者自身臨床癥狀特點、形態(tài)學變化及免疫化學染色進行探討分析。 結果根據(jù)患者病理類型對其PCNA-LI值及液式細胞檢查結果進對比分析，患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論早期對病變位置行完全腫瘤切除術可有效治療腱鞘細胞瘤，這不僅是目前基本治療手段及堅持原則，也是保護患者肢體功能并減少手術后復發(fā)率的關鍵方法。

腱鞘巨細胞瘤；病理特點；診斷；分析

臨床治療中將腱鞘巨細胞癌歸納為一種自腱鞘及關節(jié)滑膜組織處發(fā)生良性病變，一般多見于手指或者足部腱鞘滑膜層或小關節(jié)出，另外也可于臀部、腕關節(jié)或者裸關節(jié)及肩關節(jié)等位置，是臨床較為少見的纖維組織細胞腫瘤之一[1]。近年來隨著研究不斷深入，對于該病癥病因及性質(zhì)存在較大分歧，另一方面則是該病手術后存在較高復發(fā)率，臨床治療存在較大困難。現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)意見或結論存在矛盾點，大多數(shù)復發(fā)病例與臨床病理研究結果矛盾，但是生物學角度進行探討或探究案例較少。西昌市人民醫(yī)院針對目前臨床及研究背景，對20例腱鞘巨細胞癌患者臨床病理特點進行分析，結合免疫組織形態(tài)學變化及免疫化學染色進行探討分析，力求尋找腫瘤出現(xiàn)復發(fā)因素以便于日后臨床治療，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年3月西昌市人民醫(yī)院收治的20例腱鞘巨細胞瘤患者，20例患者年齡18～67歲，平均年齡（42.3±1.7）歲，30歲及以下患者7例，31歲以上患者13例，手部病變患者12例，足部病變患者8例，男6例，女14例，臨床表現(xiàn)癥狀為病變位生長出現(xiàn)延緩情況，便隨包塊但無明顯疼痛感，并未變現(xiàn)出自覺癥狀，患者大多是在無意或者偶然情況下發(fā)現(xiàn)。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），均知情同意該研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

①所有患者于病變位置取樣制成試驗樣本，按照常規(guī)石蠟切片處理，并進行HE染色。②所有患者于病變位置取樣制成樣本，并按照常規(guī)石蠟切片處理，行免疫組織化學染色方法，檢驗中使用抗體為CD68及Desmin。置于光學顯微鏡下進行觀察分析，所有患者均使用福州邁新生物技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)的一次性試驗試劑盒，且按照試驗要求進行操作。③參與該次研究所有腱鞘巨細胞癌患者均進行腫瘤全部切除手術。

1.3 觀察指標

所有手術治療患者進行2～5個月的隨訪，觀察患者復發(fā)時間及癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料用t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

依照20例腱鞘巨細胞患者臨床癥狀特點及診斷干預治療后，19例進行腫瘤切除術，1例因并發(fā)其他癥狀需進行截肢手術。手術后各方面機能恢復情況優(yōu)良度為85.7%。隨訪發(fā)現(xiàn)3例復發(fā)患者，占15%，根據(jù)患者臨床類型對其PCNA-LI值及液式細胞檢查結果進對比分析，患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 所有臨床癥狀PCNA-LI值及液式細胞檢查結果對比

3 討論

中年患者作為腱鞘巨細胞癌高發(fā)人群，當然臨床治療中亦可在青少年或中年患者中發(fā)生，但是兒童較為少見。女性患者較男性患者發(fā)病率較高，臨床數(shù)據(jù)顯示，接治的腱鞘巨細胞男女患者比例為1:2[2]。但是目前對于該病發(fā)病因素尚在研究中，很可能與炎癥因子或者急慢性關節(jié)積勞損傷等因素有密切關系。該病多發(fā)于關節(jié)或者肌腱組織處，特別是腱鞘較多滑膜組織密集的手足部位，足踝及膝蓋或者手肘等關節(jié)亦是可能病變位置，但是臨床治療中較為少見[3]。從解剖學角度入手，手關節(jié)肌肌腱組織長期處于活動狀態(tài)，并且肌腱較為纖細，活動頻繁，活動范圍較大，極易受到外部損傷或慢性勞損，極易出現(xiàn)腱鞘巨細胞癌病癥。老年患者因身體機能退化，手部關節(jié)功能降低，但是活動頻繁常年勞損累計，因此其發(fā)病幾率明顯高于兒童。腫瘤物質(zhì)多為單發(fā)性，其形狀各異，圓形橢圓形或者不規(guī)則形狀，生長速度極為緩慢并且具備顯著自我限制功能，半徑一般不超過1.5 cm，質(zhì)地呈堅硬狀態(tài)，按壓或者撫摸時一般并無疼痛感覺，主要是其于患者手術肌腱及腱鞘等組織相互連接，以破壞患者手足活動范圍[4]。該病癥瘤體自身薄膜整齊，極易出周圍組織分離，但也存在粘連嚴重情況，瘤體呈現(xiàn)分葉形狀，切面呈現(xiàn)肉樣，白色中夾雜黃色或者褐色液體，錯雜分布，呈現(xiàn)條紋裝，顯微鏡下對其進行觀察發(fā)現(xiàn)，腱鞘巨細胞癌基本病例主要是存在大量圓形或橢圓形小核細胞密集分布，增生部分多為吞噬細胞，因其自身具備胡蘿卜素及葉黃素因此瘤體內(nèi)部呈現(xiàn)黃色后者褐色液體，另外也有一部分多核細胞存在。

該研究按照常規(guī)手術治療方式將腫瘤予以全部切除，手術中應注意腫瘤與患者腱鞘或者關節(jié)組織粘連情況，手術后應該及早進行鍛煉，以保證盡快恢復患肢技能，穩(wěn)定病情，預防術后并發(fā)癥狀或者復發(fā)情況。國外相關數(shù)據(jù)顯示，局部腫瘤切除手術后患者復發(fā)情況高達30%左右，另外因該次研究中部分病例剛剛進行手術，并未進行隨訪工作，其手術后復發(fā)情況并未完全統(tǒng)計，20例患者中僅存在3例復發(fā)情況，復發(fā)率達到15%，這要求手術操作時應該將病變位置邊緣或者突出組織全部切除，以保證治療效果，減少復發(fā)情況。手部組織復雜密布眾多血管神經(jīng)組織，肌腱及關節(jié)活動較為頻繁，手術后，因正常機能受到破壞，出現(xiàn)局部或手術位置粘連，會增加后續(xù)治療難度，很可能造成手部特別是手指位置功能退化，極易出現(xiàn)復發(fā)。腫瘤活動生長期間，病變一般出現(xiàn)于增生位置邊緣帶，手術切除后，復發(fā)可能性較小，并不需要要進行大面積組織切除，恢復過程中如發(fā)現(xiàn)復發(fā)情況則需要二次手術將該位置組織全部切除，該次復發(fā)3例患者并不是遠處轉移情況，復發(fā)后再次手術效果較為理想[5]。

綜上所述，早期對病變位行完全腫瘤切除術可有效治療腱鞘巨細胞瘤，這不僅是目前基本治療手段及堅持原則，也是保護患者肢體功能并減少手術后復發(fā)率的關鍵方法。

[1]劉曉莉,張小丹,孫美英.腱鞘巨細胞瘤的臨床病理分析[J].基層醫(yī)學論壇,2014，2(25):3409-3410.

[2]孫屏,張熔熔,趙艷軍,等.足及足踝部腱鞘巨細胞瘤臨床病理分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(2):201-203.

[3]朱志勇,白希壯,王慧聲,等.彌漫型腱鞘巨細胞瘤/色素性絨毛結節(jié)性滑膜炎15例臨床病理分析[J].當代醫(yī)學, 2017,23(4):89-90.

[4]林華,羅敏,田志誠,等.腱鞘巨細胞瘤的影像學診斷分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015，24(1):94-97.

[5]肖林,張延偉,胡劍波,等.彌漫性腱鞘巨細胞瘤的影像學分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(5):116-118.

R686.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0194-02

2017-04-20）

陳興友（1983-），男，四川西昌人，本科，醫(yī)師，研究方向：病理。