漫話動(dòng)脈粥樣硬化癥

○ 江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞

養(yǎng)生保健

漫話動(dòng)脈粥樣硬化癥

○ 江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體內(nèi)各組織器官都將逐漸老化，功能隨之減退，動(dòng)脈血管也必然硬化。醫(yī)學(xué)上一般將動(dòng)脈硬化分為三型：一種是動(dòng)脈粥樣硬化——多侵犯大的或中型動(dòng)脈，是動(dòng)脈硬化中最重要的一型，因其發(fā)生于冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，常導(dǎo)致心腦血管疾病（如冠心病、腦卒中等）的發(fā)生，最有臨床意義；一種是動(dòng)脈中層鈣化型——老年人常見，多發(fā)生于較大動(dòng)脈，常見為主動(dòng)脈中膜退化和鈣化，由于不影響血流，故臨床意義相對(duì)不大；還有一種是小動(dòng)脈硬化——僅發(fā)生于小動(dòng)脈血管，呈彌漫性增生，內(nèi)膜透明變性，有不定型物質(zhì)（也含脂類）沉積于血管腔，使其狹窄導(dǎo)致腎、腦等的損害，此型多與高血壓病密切相關(guān)。有鑒于動(dòng)脈粥樣硬化這一型對(duì)中老年人身體保健而言至關(guān)重要，是導(dǎo)致心腦血管疾病的頭號(hào)殺手，故應(yīng)予以高度重視，本文重點(diǎn)介紹如下。

一、病因和致病因素

本病從其發(fā)生到出現(xiàn)癥狀，需經(jīng)漫長(zhǎng)的過程 （多年），故常于人的老年期才出現(xiàn)病態(tài)而被重視。其病因復(fù)雜，涉及多種因素及不同環(huán)節(jié)，至今尚不十分明了?？傮w而言，與體內(nèi)脂類代謝紊亂及動(dòng)脈壁的功能障礙（受神經(jīng)內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)的影響）相關(guān)。下述情況都可能是致病因素：

1.年齡和性別。40歲以上中老年人常見，男性多發(fā)于女性，但女性絕經(jīng)后，由于雌激素缺乏，高密度脂類減少，發(fā)病幾率上升。

2.飲食。高熱量、高脂肪、高膽固醇飲食易導(dǎo)致體重增加和高脂血癥，吸煙、飲食多鹽、高糖等，均易致此病。

3.高血壓、糖尿病等易損害血管內(nèi)皮及功能，易致脂質(zhì)沉著，肥胖癥者也易患此病。

4.其他。如從事腦力勞動(dòng)者及其他（緊張勞動(dòng)者多見）,或某些微量元素 （如鋁、鈷的含量增多或鉻的減少）、抗原、抗體復(fù)合物或維生素C的缺乏及遺傳因素等，均可能與此病有關(guān)。

二、動(dòng)脈粥樣硬化的病理狀況

本病的病灶多見于大動(dòng)脈的分叉部位，早期多呈血管內(nèi)膜中有脂質(zhì)沉著，含脂類的細(xì)胞還可形成泡沫細(xì)胞病灶，有黃色點(diǎn)狀或線條狀的平坦或隆起的粥狀斑塊形成，還可引起血管腔不同程度的狹窄。斑塊還可破裂形成血栓，斑塊也可鈣化。

三、常受侵犯的血管及其引起的臨床病癥

下列各動(dòng)脈均屬于本病可侵犯的血管，其臨床表現(xiàn)的癥狀則取決于受累血管血流所支配的臟器和該血管病變的嚴(yán)重程度，分別列舉如下：

1.主動(dòng)脈粥樣硬化癥。此血管的管腔最大，病變發(fā)生最早，由于血管腔大，血流不太受影響，一般無明顯癥狀，但也可能由于動(dòng)脈的彈性降低，對(duì)血壓的緩沖作用減弱，老年人收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大多與此有關(guān)。診斷此癥時(shí)，醫(yī)生可在主動(dòng)脈區(qū)可聽到及第二音亢進(jìn)，可有金屬音或收縮期雜音，X射線及心臟彩超檢查可見主動(dòng)脈迂曲過長(zhǎng)，管腔擴(kuò)大有鈣化等病變，嚴(yán)重者還可并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而聽診出現(xiàn)舒張期雜音。

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥?？梢鸸谛牟。憩F(xiàn)為心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至心源性猝死等，臨床檢查可由心電圖、心臟多普勒彩超及冠脈雙源CTA、冠脈造影等檢查來確診。

3.腦動(dòng)脈粥樣硬化癥。多發(fā)生于頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或彌漫性腦小動(dòng)脈，可能引起腦缺血、腦血栓、腦梗塞，甚至腦萎縮等。臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、昏厥和一過性意識(shí)障礙、黑矇、失語等，嚴(yán)重者還可致血管性癡呆、偏癱等。上述病情可通過頸動(dòng)脈多普勒超聲、腦部CT及核磁共振血管顯影、經(jīng)顱多普勒、腦血流圖等來診斷。值得提出的是，近年來，超聲檢查技術(shù)的進(jìn)展和國(guó)民對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的逐漸關(guān)注，大家對(duì)此病較為重視。由于大腦供血主要來自頸動(dòng)脈（85%），且統(tǒng)計(jì)表明，46歲以上人群中45%左右均有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，還可查出頸動(dòng)脈狹窄的程度 （血管腔狹窄＜30%為輕度，30%～70%為中度，＞70%則為重度狹窄），以及顯示是否是易脫落的斑塊 （如斑塊的脂核比例＞40%，或纖維帽的厚度＜0.7mm則易致破裂），對(duì)指導(dǎo)我們防治此癥意義重大。

4.腎動(dòng)脈粥樣硬化癥。可引起腎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄（腎區(qū)可有收縮期雜音），或腎功能不全，夜尿多，蛋白尿及血肌酐、尿素氮增高等。

5.腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化癥。輕者可致消化功能減低和餐后腹脹、腹痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生腸系膜血栓或腸壞死便血。

6.四肢動(dòng)脈粥樣硬化癥。多見于下肢，可引起間歇性跛行，或血栓形成管腔閉塞足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，還可致足趾端的干性壞疽。

四、動(dòng)脈粥樣硬化的防治

1.要避免和控制易患因子，飲食要以低脂肪、低膽固醇、低鹽、素食為主，以葷素搭配為原則，忌煙限酒，適當(dāng)鍛煉以維持體重，防止肥胖。

2.積極防治三高癥（高血壓、高血脂、高血糖），已有“三高”者要堅(jiān)持治療，務(wù)必控制達(dá)標(biāo)。

3.對(duì)血脂水平增高或頸血管有明顯增多的粥狀斑塊尤其不穩(wěn)定的軟型者，要堅(jiān)持內(nèi)服降血脂的他丁類藥物（如辛伐他丁、阿托伐他丁、瑞舒伐他汀等）。

4.防止心腦血管栓塞，平時(shí)可加服抗血小板聚集藥，如腸溶阿司匹林75～100毫克/天（有胃潰瘍病或出血性癥狀者忌用），還有噻氯匹定0.25克/天或氯吡格雷75毫克/天，遵醫(yī)囑服用。

5.冠心病心絞痛者如冠脈造影、冠脈狹窄程度達(dá)70%以上者，可考慮安裝冠脈支架或行搭橋手術(shù)，頸動(dòng)脈高度狹窄導(dǎo)致腦缺血重者應(yīng)考慮安裝頸動(dòng)脈支架，以利腦供血。

總之，積極防治動(dòng)脈粥樣硬化癥，對(duì)其早期的斑塊可消退或縮小，對(duì)晚期病灶，以及預(yù)防斑塊潰爛和阻止血栓形成也是有利的，但對(duì)已形成的結(jié)締組織和鈣化灶，則療效不顯著。