骨髓腔內棕色脂肪細胞增生2例臨床病理分析

李松梅，黃述斌，胡 磊，徐 亮，方 偉

骨髓腔內棕色脂肪細胞增生2例臨床病理分析

李松梅1，黃述斌1，胡 磊2，徐 亮1，方 偉1

目的探討骨髓腔內棕色脂肪細胞增生性病變的臨床病理學特征。方法回顧性分析2例骨髓腔內棕色脂肪細胞增生臨床和影像學資料、病理組織學形態、免疫表型及隨訪資料。結果2例患者年齡分別為64歲和49歲，男女各1例，例1伴椎間盤突出，病變位于L4椎體和椎弓根處；例2無明顯不適，病變位于左脛骨中段。CT示均為髓腔內邊界不清、密度不均的高密度影，骨皮質未見侵犯。組織學上髓腔內見圓形或多邊形細胞散在或成簇分布于成熟脂肪組織內，胞質豐富，內含多個小脂滴，間質內富含薄壁血管，髓腔內骨小梁未見異常。免疫表型：多空泡細胞UCP1、S-100均呈陽性，CKpan、CD68、Calcitonin、PRLR均呈陰性。隨訪1年，患者均無復發。結論棕色脂肪細胞增生在骨髓腔內報道較少，腫瘤患者術后行18F-FDG PET/CT掃描復查時需注意與棕色脂肪組織鑒別。

骨髓腔；棕色脂肪細胞；白色脂肪細胞；免疫組織化學

棕色脂肪組織(brown adipose tissue, BAT)主要見于嬰幼兒和兒童，分布于肩胛間區、腋窩、頸后部(血管和肌肉的周圍)、肺門、縱隔和腹腔內(特別是腎、胰和脾周圍)，隨著年齡增長而逐漸消失。采用18F-FDG PET/CT掃描成人AT，發現在頸部、鎖骨上區、脊柱兩側、縱隔、腎周及腎上腺等部位有BAT顯影[1-4]。本文現報道2例骨髓腔內BAT增生，探討骨髓腔內棕色脂肪細胞增生性病變的臨床病理特征，旨在提高認識水平。

1 材料與方法

1.1材料收集2015年池州市人民醫院診治的2例BAT增生，臨床病史、影像學信息及術中所見均來自患者的臨床資料。

1.2方法手術標本均經10%中性福爾馬林固定，常規脫鈣取材，石蠟包埋切片，行HE和免疫組化EnVision法染色。抗體包括CKpan、EMA、S-100、CD68、HMB-45、Calcitonin、PRLR，均購自福州邁新公司；UCP1免疫組化染色由福州邁新公司完成。

2 結果

2.1臨床特點例1男性，64歲，下腰痛2年，疼痛加重伴左下肢放射痛6個月，于2015年6月4日入院，CT示L4/5巨大椎間盤突出，神經根及硬膜囊明顯受壓，L4左側及椎弓處可見不規則斑片狀密度增高影，邊緣欠清，其內見點條狀高密度影，鄰近骨皮質完整(圖1)， 6月8日行L4/5椎間盤切除和L4病灶清除術。例2女性，49歲，因左外踝骨折時發現左脛骨中段病灶半個月入院，既往無任何不適，體檢發現左脛骨中段壓痛陽性，CT示左脛骨中段髓腔內局部密度增高，呈磨玻璃樣密度，病變區上極見點條狀高密度影，相應脛骨骨皮質完整，未見明顯膨脹性改變及骨膜反應，鄰近軟組織未見異常(圖2)；左側小腿MRI平掃AX/SAG、T1WI、T2WI STIR示左側脛骨中段髓腔內見大小3.13 cm×1.26 cm的長T1、長T2信號影，邊界清晰，信號欠均勻，病變區皮質光整。術中見髓腔內黃色樣物，用刮勺刮除。

2.2病理檢查眼觀：2例均為灰黃色碎骨組織。鏡檢：骨小梁未見異常，髓腔內見散在或成片分布的圓形或多邊形細胞(圖3)，核小，呈星形，位于中央，無異型，胞質豐富，內含多個小脂滴，呈多泡狀，與髓腔內的紅骨髓和黃骨髓混合存在(圖4)。間質內富含薄壁血管，例1中多空泡細胞分布的區域造血成分減少。免疫表型：2例UCP1(圖5)及S-100多空泡細胞均為大小不一的空泡特征性并呈陽性，CKpan、CD68、HMB-45、EMA、Calcitonin、PRLR多空泡細胞均陰性，背景中組織細胞CD68呈陽性。

3 討論

人體脂肪組織根據細胞結構和功能不同，可以分為白色脂肪組織和BAT，BAT主要見于嬰幼兒和兒童，分布于肩胛間區、腋窩、頸后部(血管和肌肉的周圍)、肺門、縱隔和腹腔內(特別是腎、胰和脾周圍)，隨著年齡增長而逐漸消失。采用18F-FDG PET/CT掃描成人時發現，在頸部、鎖骨上區、脊柱兩側、縱隔、腎周及腎上腺等部位有BAT顯影，呈對稱性分布，其中以頸部和鎖骨上區分布較多，腎周及腎上腺分布甚微[3-4]，縱隔內BAT與鎖骨周圍的BAT同時存在，腎周及腎上腺BAT與脊柱旁BAT同時存在[3]。這些分布特征有利于腫瘤患者行18F-FDG PET/CT掃描復查時對新發轉移灶的分析，不規律的髓腔內BAT存在加大了診斷難度，但延遲掃描不能降低BAT顯影，有利于鑒別。

成人BAT在組織學上描述較少[4-6]，其呈特征性多空泡細胞，間質富含血管，超微結構上富含大量線粒體，免疫組化特異性表達UCP1和單空泡的白色脂肪細胞形態學上有明顯不同。本組2例BAT增生需與BAT腫瘤(冬眠瘤)或白色脂肪組織棕色化鑒別，冬眠瘤有包膜，呈小葉狀結構；白色脂肪棕色化形成的棕色脂肪細胞是米黃色脂肪細胞，介于白色脂肪組織和經典的BAT之間，無明顯的空泡[7-9]。同時還需與良性脊索細胞瘤、脊索瘤、轉移性透明細胞腎細胞癌、累及骨髓的組織細胞病變、骨髓前體網狀細胞鑒別。良性脊索細胞瘤[10]由均勻一致的空泡狀“脂肪樣”細胞構成，缺乏分葉結構，空泡狀細胞S-100、EMA、CKpan均呈陽性。本組2例典型的細胞形態學結合免疫組化標記UCP1、S-100特征性空泡狀陽性，有利于上述疾病鑒別。

①②③④⑤圖1 CT示L4左側椎體及椎弓處髓腔內可見不規則斑片狀密度增高影,邊緣欠清,其內見點條狀更高密度影,鄰近骨皮質完整 圖2 CT示左脛骨中段髓腔內局部密度增高,呈磨玻璃樣密度,病變區上極見點條狀高密度影,相應脛骨骨皮質完整,未見明顯膨脹性改變及骨膜反應,鄰近軟組織未見異常

圖3髓腔內成片分布的圓形或多邊形多空泡細胞，間質富含薄壁血管，骨小梁未見異常圖4細胞多空泡狀，內含多個小脂滴，細胞核小，星形，無異型圖5UCP1多空泡細胞呈大小不一的空泡狀特征性陽性，EnVision法

目前，髓腔內BAT增生預后報道較少，有文獻顯示[1]髓腔內BAT隨著年齡增長而遞減。本組2例患者伴腰椎間盤突出或左外踝骨折，例1有腰椎間盤突出引起的相關癥狀，例2在左外踝骨折前未見任何不適，隨訪半年均無復發或轉移。

總之，本組2例骨髓腔內BAT增生，分別為不規則骨的紅骨髓和長骨的黃骨髓，腫瘤患者術后行18F-FDG PET/CT掃描復查時需與BAT鑒別。

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時間：2017-7-18 11:52 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1073.R.20170718.1152.023.html

安徽省池州市人民醫院1病理科、2骨科 247000

李松梅，女，碩士，主治醫師。E-mail: 576279345@qq.com

R 365

:B

1001-7399(2017)07-0798-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.07.023

接受日期：2017-05-24