磁敏感加權成像對肝硬化結節癌變的診斷價值

夏廣明

廣東省肇慶市第一人民醫院影像科（廣東 肇慶，526020）

·影像學診斷·

磁敏感加權成像對肝硬化結節癌變的診斷價值

夏廣明

廣東省肇慶市第一人民醫院影像科（廣東 肇慶，526020）

目的：研究磁敏感加權成像（SWI）對肝硬化結節癌變的診斷價值。方法：回顧分析自2015年10月至2016年7月在我院行磁敏感加權成像檢查的37例肝硬化患者的病情資料，共有41個經病理證實的結節納入研究。其中肝硬化結節癌變25個，異型增生結節16個?；颊呔邮艹Ｒ幒舜殴舱駫呙瑁ò═1和T2平掃增強）和磁敏感加權成像。比較常規核磁共振成像和磁敏感加權成像對肝硬化結節癌變的敏感性、特異性和陽性預測值，以及分析磁敏感加權成像對肝硬化鐵沉積的診斷情況。結果：常規核磁共振成像對肝硬化結節癌變的敏感性為86.36%（19/22），特異性為68.42%（13/19），陽性結果預測值為73.08%（19/25）；而磁敏感加權成像對肝硬化結節癌變的敏感性為95.65%（22/23），特異性為83.33%（15/18），陽性結果預測值為88.00%（22/25）；磁敏感加權成像技術對肝硬化鐵沉積的敏感性為83.78%（31/37），特異性為100%（2/2），陽性結果檢出率93.94%（31/33）。結論：與傳統的核磁共振T1、T2檢測相比，SWI對檢測肝硬化結節癌變具有更高的敏感性和特異性，且其對肝臟鐵沉積的檢出率也較高，值得在臨床上進一步推廣。

肝硬化結節；磁敏感加權成像；鐵沉積；肝癌

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性疾病，肝癌是其疾病進展的方向之一［1］。有研究指出，肝硬化的肝臟往往會出現鐵質的沉積，但當肝硬化發展為肝癌時，病變結節內的鐵質沉積會有所減少［2］。磁敏感加權成像（SWI）可以檢測組織間的磁敏感性差異，是檢測鐵沉積程度的重要檢測手段［3］。為了進一步探討MR磁敏感加權成像在鑒定肝硬化結節性質中的作用，我們回顧分析了自2015年10月至2016年7月在我院行SWI的肝硬化患者資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析了自2015年10月至2016年7月在我院就診的37例肝硬化患者的病例資料，其中男22例，女15例，年齡43～78歲，平均（57.81±10.34）歲。入組標準：①患者符合《2015年日本胃腸病學會肝硬化循證醫學臨床實踐指南》中關于肝硬化的診斷標準［4］；②患者行核磁共振檢查，包括常規T1、T2成像及磁敏感加權成像（SWI），檢查資料完整；③結節病理確診資料完整。排除標準：①合并有其他器官系統嚴重病變或惡性腫瘤者；②病理證實無肝硬化者；③病理資料或影像學資料不完整者。經病理診斷的37例患者中，有21例患者確診為肝惡性腫瘤，共25個病灶，其中男13人，女8人，平均年齡（60.34±8.91）歲，病灶直徑0.7～5.2cm，平均（2.8±1.2）cm。手術病理證實13例，17個病灶，穿刺活檢證實8例，共8個病灶。其余16例患者，共16例病灶，經病理證實為異型再生結節（DN），其中男9例，女7例，平均年齡（56.41±7.42）歲，手術病理證實4例，穿刺活檢病理證實12例，病灶直徑0.5～4.5cm，平均（2.2±0.8）cm。

1.2 核磁共振（MRI）檢查 采用西門子Magnetom Prisma 3.0T磁共振成像系統對患者進行MRI檢測。所有患者被要求檢查前禁食禁水4小時，檢查前對患者進行呼吸訓練，使患者盡快掌握呼氣末較長時間屏氣。掃描項目包括T1WI平掃增強、T2WI平掃增強以及磁敏感加權成像（SWI）。造影劑釓噴酸雙葡胺（Gd－DTPA，上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H19991368）由MR專用注射器推注，劑量為30ml，速率為2ml/s，動脈期、門靜脈期和平衡期為延遲20－25s、60－65s和180－200s。SWI采用2D序列，設置參數如下：層厚5mm，層距1mm，重復時間（TR）150ms，回波時間（TE）10ms，反轉角20度，視野（FOV）285mm× 380mm～330mm×380mm，矩陣187×384～168×320，激勵兩次。掃描結束后采用系統自帶軟件進行圖像重建，包括幅度圖、相位圖、最小密度投影圖和SWI圖。

1.3 圖像判讀 由我科兩位高年資主治醫師在未知患者病例資料的情況下進行讀片。若兩人讀片結果出現歧義，將交由另一位主任醫師進行讀片和分析得出最后結論。讀片結論包括以下幾點：①肝內是否有鐵沉積；②常規序列下（即T1、T2平掃增強影響）肝內結節情況，是否存在癌變情況；③SWI序列下肝內結節是否存在癌變情況。

1.4 觀察指標 計算和比較MRI常規序列和SWI序列下對肝硬化結節診斷的敏感性和特異性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗進行比較；計數資料采用頻數（百分比）的形式表示，組間采用卡方（x2）檢驗進行比較。P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 37例肝硬化結節患者常規序列和SWI序列檢測結果 病理結果顯示，37例患者，共41個結節中，16個結節為良性結節，25個結節為惡性結節。根據常規序列（包括T1平掃增強和T2平掃增強）讀片結果，19個結節為良性結節，22個為惡性結節，敏感性為86.36%（19/22），特異性為68.42%（13/19），陽性結果預測值為73.08%（19/25）。而SWI序列結果提示，18個良性結節和23個惡性結節，敏感性為95.65%（22/23），特異性為83.33%（15/18），陽性結果預測值為88.00%（22/25）。詳見表1。

表1 常規序列和SWI序列結果與病理結果比較

2.2 37例患者肝臟鐵沉積的SWI序列檢測情況 根據病理結果顯示，37例患者中，有4例無鐵沉積，1級7例，2級13例，3級11例，4級2例。病理分型為肝細胞型17例，混合型15例，網狀內皮系統型1例。SWI檢測結果顯示，8例無鐵沉積，31例有鐵沉積，其敏感性為83.78%（31/37），特異性為100%（2/2），陽性結果檢出率93.94%（31/33）。詳見表2。

表2 肝臟鐵沉積結果SWI與病理診斷比較

3 討論

肝硬化是常見的消化科疾病，其是由于一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害［5］。其病理表現為廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸萎縮、變化［6］。該病的致病原因較多，如病毒感染、酒精、寄生蟲、脂肪肝等，而在我國，病毒性肝?。ㄖ饕且倚筒《拘愿窝缀捅筒《拘愿窝祝┦歉斡不淖钪匾颍?］。肝硬化的并發癥包括肝性腦病、上消化道出血、肝癌、感染等，其中肝癌是最主要的并發癥之一。臨床上常見＂乙型肝炎－肝硬化－肝癌＂的疾病發展規律，俗稱＂乙型肝炎三部曲＂。早期肝癌的治療效果較好，五年生存率可達到65%左右，但目前對于晚期肝癌的治療效果不佳，III期肝癌的五年生存率僅為15%左右，而IV期肝癌的五年生存率低于10%［8］。對于肝硬化患者，加強定期檢測，及早發現癌變、及早治療，有助于延長患者的生命、提高患者的生活質量。

磁敏感加權成像（SWI）是一種基于不同組織間磁敏感性的差異，形成不同于傳統T1、T2或質子密度的新型對比，其是反映組織磁化屬性的對比度增強技術，是近年來核磁共振檢查技術中一個巨大的進步［9］。這項技術目前在靜脈血管畸形、中風、腫瘤、神經退行性疾病的檢測中被廣泛使用。有研究指出，存在肝硬化的肝臟常常存在鐵沉積的現象，這種現象在非膽汁性肝硬化中達到50%左右。Fe3＋是沉積鐵的主要形式，根據其沉積的位置不同，病理上分為肝細胞型（即鐵離子沉積在肝細胞內）、網狀內皮系統型（即鐵離子成績在網狀內皮系統中，主要是Kupffer細胞）以及混合型［10］。目前的研究認為，肝硬化結節中鐵沉積的情況明顯高于正常肝臟。但是，當肝硬化結節癌變后，結節內的鐵質沉積會明顯減少。有時，還可在鐵沉積減少的結節中觀察到部分增生活躍的亞結節，而這些亞結節則常常顯示為大量的鐵質沉積，這種現象被成為“結中結”［11，12］。有報道指出，出現＂結中結＂的結節幾乎都是惡性的［13］。基于這個原理，我們可以使用SWI技術對肝硬化結節的性質進行較為準確的預測。我們的研究結果提示，與傳統的核磁共振T1、T2檢測相比，SWI對檢測肝硬化結節癌變具有更高的敏感性和特異性。

值得注意的是，雖然SWI可以用于肝結節性質的鑒別，但其成像受到很多因素的影響。如脂肪肝患者的SWI成像圖象質量較差，較高的脂肪含量會影響對鐵沉積程度的判斷［14］。另外，如肝囊腫中的液體為漿液性，其含鐵量極低，在SWI圖像中也會觀察到該結節的密度較低而容易誤判成癌變［15］。我們的研究中就有1例這樣的病理。肝臟鐵沉積的圖像背景強度是進行對比的重要依據，有些輕度肝硬化的鐵沉積現象并不明顯，也對影響會結節性質的判定。我們相信，隨著醫學技術的不斷提高，SWI技術會逐步成熟；而其對肝硬化結節癌變的診斷價值還需要大范圍的研究。

綜上所述，與傳統的核磁共振T1、T2檢測相比，SWI對檢測肝硬化結節癌變具有更高的敏感性和特異性，值得在臨床上進一步推廣。

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2017－02－10 編輯：黃育華）

10.3969/j.issn.1005－0264.2017.03.016