經(jīng)顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的應(yīng)用分析

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經(jīng)顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的應(yīng)用分析

許樂宜，邱峰，書國偉，張玨，王靜予，費智敏，龔立，孔令軍，蔡佩浩

目的探討經(jīng)顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的臨床價值。方法擇取2015年1月—2016年1月受傷后24 h內(nèi)入院治療的顱腦外傷病人36例，分別于入院后第1天、第2天、第4天、第8天、第14天進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，測定病人大腦中動脈平均血流速度，與同期30名健康體檢者進行比較，按是否合并蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)進行腦血管痙攣發(fā)生率比較。結(jié)果顱腦外傷組受傷第2天、第4天、第8天、第14天大腦中動脈平均血流速度(VmMCA)水平均較健康體檢組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率較未合并SAH組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷顱腦外傷具有操作簡便、無創(chuàng)、準確可靠特點，可及時發(fā)現(xiàn)早期腦血管痙攣，具有良好的臨床價值。

顱腦外傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)顱多普勒超聲；腦血管痙攣

隨著近年交通事業(yè)及建筑事業(yè)發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率逐漸提高。該病病情危急，腦血管痙攣是本病常見的并發(fā)癥之一，可加重腦組織缺血缺氧，易導(dǎo)致病人發(fā)生腦水腫、缺血性腦梗死甚至死亡等[1]。及時診斷與治療，對改善其預(yù)后十分重要。經(jīng)顱多普勒超聲是現(xiàn)階段臨床常用于疾病診斷的檢測工具，可動態(tài)觀察血流動力學(xué)變化，診斷效果較好[2]。本研究對受傷后24 h內(nèi)入院救治的36例顱腦外傷病人進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選我院2015年1月—2016年1月受傷后24 h內(nèi)入院治療的顱腦外傷病人36例，均經(jīng)頭顱CT檢查，排除無法提供受傷時間及受傷原因病人。男24例，女12例，年齡20歲～58歲(36.2歲±2.7歲)，根據(jù)是否合并蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)分為合并SAH組(25例)和未合并SAH組(11例)。選擇同期健康體檢者30名為健康體檢組，男21名，女9名，年齡20歲～57歲(37.5歲±2.8歲)。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受檢者分別于入院后第1天、第2天、第4天、第8天、第14天進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，選擇TCD-L248超聲診斷儀(德國DWL公司生產(chǎn))，病人取平臥位，采取以2 MHz脈沖多普勒探頭對準病人雙側(cè)顳窗，測定病人大腦中動脈平均血流速度(VmMCA)，與同期30名健康體檢者檢查結(jié)果進行比較。根據(jù)是否合并SAH分組，統(tǒng)計兩組腦血管痙攣發(fā)生情況。按國際標準，經(jīng)測定VmMCA≥120 cm/s，則有腦血管痙攣發(fā)生[3]。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦外傷組和健康體檢組VmMCA比較 顱腦外傷組受傷第2天、第4天、第8天、第14天VmMCA水平均較健康體檢組高(P<0.05)。詳見表1。

表1 顱腦外傷組和健康體檢組VmMCA比較(±s) cm/s

2.2 合并SAH組和未合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率比較 合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率較未合并SAH組高(P<0.05)。詳見表2。

表2 合并SAH組和未合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

病人發(fā)生顱腦外傷，其血流動力學(xué)發(fā)生改變，受累供應(yīng)區(qū)腦組織缺血缺氧，加上蛛網(wǎng)膜下腔出血，易發(fā)生腦血管痙攣[4]。腦血管痙攣是指頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的動脈硬化斑塊引起管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流，當(dāng)渦流加速時，刺激血管壁致血管痙攣出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時癥狀消失[5]。有學(xué)者認為由于腦血管結(jié)構(gòu)的特殊性，不易發(fā)生痙攣，血管擴張劑及擴容劑早期使用可明顯減少和終止短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作，選用倍他司汀注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL，或低分子右旋糖酐或706羧甲淀汾500 mL靜脈輸注[6]。曲克蘆丁、氟桂利嗪等可能有一定療效，對改善病人預(yù)后，早期有效診斷十分重要。

腦血管造影是現(xiàn)階段臨床診斷腦血管痙攣的金標準，但該診斷方法是一種有創(chuàng)性操作，且價格昂貴，應(yīng)用局限。經(jīng)顱多普勒超聲作為一種無創(chuàng)檢查手段，與傳統(tǒng)血管造影檢查相比，具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)操作性強、及時等優(yōu)點，能直接測定血流動力學(xué)變化參數(shù)[7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲檢查顱腦外傷病人血流速度加快程度與腦血管痙攣程度呈正相關(guān)，VmMCA流速在120 cm/s～140 cm/s時可見管腔縮小<25%；VmMCA流速在120 cm/s～140 cm/s時可見管腔縮小25%～50%；VmMCA流速>200 cm/s時可見管腔縮小超過50%[8-9]。目前，經(jīng)顱多普勒超聲檢查在腦血管痙攣診斷中的臨床價值，已得到臨床高度認可[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷組受傷第2天、第4天、第8天、第14天VmMCA水平均較健康體檢組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；合并SAH組腦血管痙攣發(fā)生率明顯較未合并SAH組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，蛛網(wǎng)膜下腔出血量大者腦血管痙攣發(fā)生率較高，與文獻報道一致[11-12]。

綜上所述，采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱腦外傷可及時發(fā)現(xiàn)早期腦血管痙攣，具有操作簡便、無創(chuàng)、準確可靠特點。

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(本文編輯薛妮)

上海市教委科研創(chuàng)新項目(No.13ZZ094)；上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會重點項目(No.201540033)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)，E-mail：xulyqa@163.com

信息：許樂宜，邱峰，書國偉，等.經(jīng)顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2183-2184.

R651.1 R264

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.031

：1672-1349(2017)17-2183-02

2016-09-06)