互助式信息支持對輔助生殖技術治療高齡女性不孕患者焦慮和抑郁的影響

鄢雨英，張小媛，艾小琴

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006)

·心理護理·

互助式信息支持對輔助生殖技術治療高齡女性不孕患者焦慮和抑郁的影響

鄢雨英，張小媛，艾小琴

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006)

目的探討互助式信息支持對接受輔助生殖技術治療的高齡女性不孕癥患者焦慮和抑郁的影響。方法選取接受體外受精-胚胎移植治療的高齡女性不孕患者200例，按患者門診號末尾數字，將奇數納入觀察組，偶數納入對照組，每組100例。對照組接受常規心理護理和健康宣教，觀察組在對照組基礎上，在周期啟動時加入互助信息群，實施互助式信息支持，心理咨詢師對存在明顯心理問題患者進行心理疏導，為期3個月。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者在周期啟動時、移植前和移植后14 d的焦慮和抑郁情況，并進行比較分析。結果觀察組在移植前和移植后14 d 焦慮自評量表、抑郁自評量表得分低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論對行輔助生殖技術治療患者提供互助式信息支持，可有效降低患者焦慮、抑郁等負性情緒。

高齡；輔助生殖技術治療；焦慮；抑郁；信息支持

目前，不孕癥發病率在我國日趨上升，女性不孕癥的發病率為3.5%～11.3%[1]。隨著社會的發展，女性生育年齡不斷推遲，不孕人群中高齡比例逐年增加[2]。高齡女性不孕患者需求輔助生殖技術治療的比例呈明顯攀升趨勢，40歲以上女性尋求輔助生殖技術的概率已由2000 年的10%～15%上升到2009 年的20%～25%[3]。有研究[4]顯示，高齡女性不孕患者更易受到外在因素、社會因素和傳統意識的影響，并產生更多的心理壓力，從而導致自卑、恐懼、焦慮和抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的心理健康和生活質量。另外，高齡患者一旦妊娠后，在妊娠期間及分娩時均存在較多并發癥，嚴重時可危及孕婦、產婦及胎兒健康。因此，在輔助生殖技術治療過程中，對高齡女性不孕癥患者的情緒管理尤為重要。互聯網及信息軟件以其便捷、互動的特點拓展了人們獲取知識和交流的途徑。本院生殖內分泌科在為高齡女性不孕癥患者實施輔助生殖技術治療過程中，利用互聯網及便利的通信資源，組建信息互助群，達到醫、護、患三者之間相互溝通交流和信息分享的目的，使患者獲得疾病信息和心理支持，提高患者對焦慮、抑郁等負性情緒的應對能力。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：年齡≥35歲，行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilisation-embryo transfer,IVF-ET)治療的患者，能熟練掌握QQ與微信軟件操作，既往無精神疾患病史，無內科合并疾病，知情同意，自愿參與本研究。2013年6月至2014年7月符合納入標準的患者200例，按患者門診號末尾數字，將奇數納入觀察組，偶數納入對照組，各100例。觀察組：年齡35～45歲，平均(37.81±2.69)歲；文化程度，初中38例，高中及中專25例，大學及以上37例；不孕年限2～14年。對照組：年齡35～46歲，平均(38.06±3.00)歲；文化程度，初中29例，高中及中專36例，大學及以上35例；不孕年限1～13年。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法 在患者全面檢查啟動促排卵周期時，對患者進行一般資料問卷調查。自行設計問卷，內容包括姓名、年齡、文化程度、不孕年限、就診時間、簡要就診過程等，向患者解釋說明，取得支持與配合，同時對患者進行焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)的測評，當日回收。

1.2.1 對照組 接受常規的健康宣教與心理護理。在體外受精(in vitro fertilization，IVF)治療周期2～3個月中接受3次，每次約30 min的健康宣教，內容包括不孕門診布局介紹、IVF治療過程和用藥注意事項、取卵和胚胎移植的注意事項。健康宣教后，工作人員對患者存在的疑問進行詳細專業解答，及時消除患者疑慮，指導積極配合治療。同時，由1名心理咨詢師接受患者現場心理咨詢，并針對患者心理情況指導心理放松方法。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，行互助式信息支持干預。患者加入科室創建的互助式信息群。該群由曾接受IVF-ET治療成功者擔任群主，負責群的管理及意見收集與反饋；患者治療全程均通過互助信息群分享科普知識、治療的心得體會，獲得信息支持，對不愉快的心理感受可隨時傾訴，釋放壓力，相互間探討或提供有效應對方式。課題組醫務人員進行24 h信息監管和反饋，確保及時回復患者各類信息，對群內交流的錯誤信息與觀點及時給予專業指導，并給予建議；醫務人員每周不定時在群里分享患者IVF治療的相關注意事項和患者行輔助生殖技術助孕過程中的心理特點及調節方法，如IVF治療過程、藥物使用的注意事項、用藥目的、取卵和移植手術前后相關注意事項、高齡不孕患者常見心理問題自我調節技巧等；邀請一位心理咨詢師加入該群，以便于對有明顯抑郁及焦慮情緒患者進行心理疏導，指導心理放松方法，并及時了解患者不良情緒轉變情況；對于焦慮、抑郁情緒嚴重者，心理咨詢師及時進行私下交流和動態評估患者心理狀態，并根據患者個體情況，逐步引導和教會患者進行心理自我調節方法和技巧，如冥想、深呼吸、轉移注意力等。

1.3 效果評價

1.3.1 評價指標

1.3.1.1 SAS SAS由Zung[5]于1971年編制，主要用以測量患者的焦慮情緒變化，量表包含20條目，采用由輕到重4級評分，20條目總分為粗分，查表可得出標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高表示焦慮程度越嚴重。

1.3.1.2 SDS SDS主要用于評定患者的抑郁狀態的輕重程度，量表共20條目，采用由輕到重4級評分，20條目總分為粗分，查表可得出標準分。按中國常模，標準總分≥ 53分為存在抑郁[6]。分值越高，抑郁程度越嚴重。53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，>72分者為重度抑郁。

1.3.1.3 妊娠結局 患者的妊娠結局以移植后14 d的血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)結果作為判斷標準。血HCG數值 <10 mIU/ml為陰性，即未妊娠；數值>10 mIU/ml為陽性，即妊娠。

1.3.2 評價方法 在周期啟動時、移植前和移植后14 d患者隨訪時行SAS、SDS問卷測評，當日回收。兩組患者移植后14 d測血HCG結果。

1.4 統計學方法 所有資料均采用SPSS 17.0進行統計，計量資料用均數和標準差表示。統計方法包括描述性統計、x2檢驗和t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點SAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間點SAS評分比較分

2.2 兩組患者不同時間點SDS評分比較 見表2。

表2 兩組患者不同時間點SDS評分比較分

2.3 兩組患者妊娠結局比較 見表3。

表3 兩組患者妊娠結局比較

3 討 論

3.1 高齡女性不孕癥患者的心理狀態 盡管輔助生殖技術開展與應用在臨床越來越成熟和廣泛，解決了很多不孕患者的痛苦，給家庭帶來幸福，但是對高齡不孕人群來說，輔助生殖技術仍存在一定局限性。由于年齡>35歲的女性卵巢儲備迅速下降，生育能力呈指數型下降，因此高齡也意味著低成功率、高并發癥和高風險。同時，治療費用昂貴，治療周期長以及治療結果的不確定性，往往給高齡不孕患者造成巨大的治療壓力和經濟壓力，從而嚴重影響心身健康[7]。高齡女性不孕患者由于年輕時因工作、事業或其他原因耽擱生育，錯過了最佳生育時期，多年來承受社會和家庭的壓力，兼之求子心切，治療過程不順利等，更易導致緊張、焦慮、不安的情緒反應。有研究[8]發現，一半以上高齡患者表現出自卑、抑郁、焦躁多慮的負性情緒，部分患者有嚴重抑郁癥狀。另外心理因素通常與不孕癥并存且兩者互為因果[9]。本研究結果顯示，兩組高齡女性不孕癥患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，在輔助生育治療過程易產生不安、抵觸、懷疑、治療依從性下降等態度行為，與國內部分研究結果較為一致[10-11]，提示醫務人員在提供輔助生殖技術治療的同時，還應高度重視患者的心理健康，并積極采取干預措施。

3.2 互助式信息支持對高齡女性不孕癥患者負性情緒和妊娠結局的影響 信息支持是當某人處于壓力狀態時被給予的一些信息，包括提供信息、給予建議及意見并給予指導。信息支持可以直接滿足人們對于知識的需求，也可通過減輕壓力降低患者的負性情緒[12]，幫助人們應對壓力，改善壓力與健康之間的關系，從而改善患者的心理狀態。目前，對實施輔助生殖技術治療的不孕癥患者，醫護人員更多側重于通過常規的健康宣教給予信息支持，對患者診治過程中動態的心理變化以及心理需求往往無法及時了解并疏導。隨著信息化技術的發展，互聯網與日常通信設備已成為人們傳播信息最主要的渠道，并且具有及時、資源共享、方便管理、使用簡單等特點，借用相應的軟件組成互助信息群，使患者得到互助信息支持。患者可隨時瀏覽高齡不孕患者行IVF治療和心理問題及情緒狀態自我調節的相關資料，相互溝通、傾訴，獲取相關經驗信息，及時釋放壓力，甚至得到相互之間的心理支持，使患者在治療過程中對存在的疑惑，及時得到專業解答，深入了解治療的目的和方法；心理咨詢師對心理狀態異常的患者進行個體化指導，可有效疏導高齡不孕患者的負性情緒，提高患者心理應對能力，極大地提高患者就醫的依從性。本研究結果顯示，觀察組移植前、移植后14 d SAS、SDS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義。蘇霞等[13]對國內外的心理干預措施對IVF-ET臨床妊娠率的影響進行了 Meta 分析，結果顯示心理干預可以提高IVF患者的妊娠成功率。在本研究中，雖然觀察組的妊娠率高于對照組，但組間比較差異無統計學意義，這提示妊娠成功除了患者情緒對其有一定影響，可能還與患者子宮內膜厚度、胚胎移植數目、胚胎移植位置以及胚胎質量等有關，未來可開展大樣本調查或是進一步更深化詳細的臨床隨機對照研究，以了解分析其對妊娠結局的影響。

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鄢雨英(1979-)，女，本科，副主任護師.

2016-12-15

R471

：A

：1671-9875(2017)09-0976-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.021

浙江省教育廳一般應用科研項目，編號：Y201330285