能耗硬成本與節能軟實力

文/本刊記者 黃柳

能耗硬成本與節能軟實力

文/本刊記者 黃柳

新老話題，嶄新高度，醫院節能“要點”全視角、深解析，盡在第三屆中國醫院節能管理論壇。

2017年6月，中部地區某大型三甲醫院1個月僅水費就高達120萬元人民幣……單體醫院以外，整體調查數據也顯示，醫院全年能耗水平達到普通公共建筑（學校、酒店、商場等）的兩倍以上。

隨著民眾醫療需求的增強，診療量的持續攀升，醫院將越來越成為重要的能耗單位。黨的十八屆五中全會提出“創新、協調、綠色、開放、共享”五大發展理念，將綠色發展擺到非常重要的位置，大政方針指引下醫院節能為大勢所趨。

另一趨勢所向，隨著公立醫院改革的深入推進，醫院經濟運行面臨壓力，精細化管理成為確保醫院運營平穩過渡的必由之路，節能管理被同時提上重要高度。

正如一位院長在第三屆中國醫院節能管理論壇上的介紹，“一家三級醫院一年在能耗上節省的費用，可以等同于一個臨床科室一年的利潤。”

上海申康醫院發展中心原副主任、中國醫院協會醫院建筑系統研究分會名譽主任委員諸葛立榮在論壇期間向《中國醫院院長》表示，醫改推進中隨著藥品、耗材等加成的取消，醫保總額預付等控費方式的運用，醫院必須在提高業務收入的同時竭力控制成本，節流節支中必然包含減少能源消耗。

科學認識醫院節能管理及其重要性

“盡管在胸科醫院的總支出中，能耗方面的支出份額只有6%，不算大，但我院仍然重視節能，因為作為卓越的醫院管理，這是一定需要的。”論壇演講嘉賓，上海市胸科醫院院長潘常青定義節能為卓越醫院管理的必要內涵。

他解釋，我國的醫院管理跨越了三個階段，初級階段，也就是符合型的管理；中級階段是適用型的管理，特別是符合國家的標準、制度，是一種適應型的管理；第三個階段是卓越的管理，卓越的管理需要追求經濟效益與社會效益的雙贏，要同時滿足患者、醫務人員、醫院和社會四方的需求。因此，無論從降低運行成本，還是承擔節能減排社會責任，醫院都責無旁貸。

當節能管理的必要性與重要性已經明確，我們需要全面認識醫院的能耗以及節能管理的具體內涵。對此，上海交通大學能源研究院副院長于立軍在論壇上予以了詳細的闡述。

首先，他闡述醫院耗能的四大特點包括：用能系統24小時運行；環境熱適應性要求高；熱水的需求量大；醫療及輔助設備能耗高。

其次，他介紹醫院用能設備構成主要包括醫療、辦公系統設備；蒸汽熱水系統；采暖空調、通風系統；電梯系統；照明系統等。而調研顯示，在能耗結構方面，絕大多數醫院50%～60%的能耗為電力。

最后，于立軍總結自動化、信息化、智能化、標準化共同構成醫院能源管理系統新內涵。現代化的醫院能源管理系統是指采用自動化、信息化技術和集中管理模式，對醫院能源系統的生產、輸配和消耗環節實施集中扁平化的動態監控和數字化管理，改進和優化能源平衡，實現系統性節能降耗的管控一體化系統。

醫院節能自我管理內涵與重要性

圖1 合同能源管理工作流程

立足醫院能源管理的科學定義，于立軍將其歸納為自我管理與合同能源管理等模式。他繼而闡述醫院節能自我管理包含以下五大方面工作。

一是成立節能管理機構。負責貫徹執行國家有關節能的方針、政策、法規和標準，研究、審查本單位節能的規章制度、管理辦法及節能工作規劃和計劃。

二是建立專業團隊。專業團隊主要有內部和外部兩個方面，做好內部專業運行管理人員的培訓，同時，銜接好外部專業技術人員遠程服務工作。

三是落實相關經費。節能方面的經費包括改造經費，設備更換、維修、保養，學習、培訓，節能獎勵等經費，都要建立相應的監督機制，保證費用落實到位，杜絕濫用和浪費經費。

四是節能宣傳，倡導低碳綠色。印制節能宣傳冊、海報、板報、標識牌等；評選年度節能先進部門、先進個人進行表彰，鼓勵先進個人。

五是建立健全用能管理制度。具體包括節能行為規范、設備節能運行規范、設備維護保養規范、各類區域的季節性室內溫度設定值建議標準;能耗定額管理及節能獎懲制度，各類能源的消耗指標落實到部門甚至個人。

自我管理是醫院節能管理中必不可少的環節，而具體到節能行為及設備維護的細節，其重要性也得到論壇上醫院管理者們的重視與強調。

中國醫院協會后勤管理專業委員會副主任委員、上海交通大學附屬第九醫院常務副書記羅蒙介紹，英國NHS系統內一名放射科醫生曾撰文道，“如果我下班的時候把43臺電腦24臺關掉，只保留部分作為急診用，實際上一年能夠節約7200美元。”因此，在強調節能新技術應用的同時，行為的改變也至為關鍵。

節能精髓傳導至人的行為與管理的細節，羅蒙還介紹他今年到訪巴黎的幾家公立醫院，中央空調只在特定的區域開放，而病房原則上只保證通風而不開空調。而空間的氣密性，門窗緊閉的程度、開關的頻次，這些細節都已被醫院管理者們所關注。

潘常青也強調通過信息化的管理，做到對能耗設備等及時的維修，可降低不小的維修成本，同時最大限度發揮對臨床的支撐作用。

合同能源管理遭遇瓶頸？

作為與醫院節能自我管理并行的合同能源管理，伴隨了我國大型醫院節能管理發展的全過程。但在安徽醫科大學第二附屬醫院院長魯超看來，當前合同能源管理正遭遇瓶頸，原因包括醫院動力不足、專業的第三方節能管理公司良莠不齊等等。

合同能源管理(E n e r g y Management Contracting，簡稱EMC）是以節省用戶能源費用來支付節能改造項目成本的一種投資方式。這種節能投資方式允許客戶用未來的節能收益升級現有設備，降低能源成本。

2016年，已實施過節能改造的上海市第六人民醫院住院樓，經專業節能公司評估后給予了再下降18%能耗的再改造目標。

在引入上海市建筑科學研究院作為獨立第三方機構，進行專業的節能前評估和后評估之后，在做到從節能診斷、方案評審、改造施工、計量審計全過程管控的基礎上，醫院與節能公司簽訂了為期八年的合同能源管理合同。

醫院黨委書記方秉華在論壇上介紹，2016年，醫院有將近160萬的門診量，出院病人有10萬多人次，將近24萬平方米的建筑面積，能源消耗是硬成本、大成本。醫院在重視自我節能管理的同時引入合同能源管理，不僅著眼合同能源管理讓專業的人做專業的事，還在于醫院自2015年開始就探索了能源審計，同時做到了對合同能源管理各環節的全面掌控。

圖2 合同能源管理風險分析

潘常青也分享了上海市胸科醫院在合同能源管理方面的一些實踐經驗。醫院在2010年成為申康中心設立的合同能源管理試點單位之一，此后的實踐分為“四步走”。2010年6月，醫院尋找合作伙伴，再總體規劃，到了2011年開始了相關的合作。其中，太陽能生活熱水系統在2011年4月份開始施工，6月份進入了調試工作。醫院做了一些評估，結論是太陽能熱水系統對原燃油供熱的總替代率達到了31.67%，年節能率達到了30.44%，每年節省的費用為20萬。第二個是鍋爐油改氣的項目，項目維持了3個月，減少能耗支出約253萬元。

很顯然，嘗試過能源合同管理的醫院均有獲益。黑龍江省醫院協會后勤管理委員會主任委員、黑龍江省農墾醫院副院長王德智向記者表示，對應當前的醫院臨床科室的平均利潤率，醫院通過合同能源管理一年獲得的收益，可以等同于一個科室一年的凈利潤。

那如何做合同能源管理，其工作流程如何？如何揚長避短、規避風險？于立軍在論壇上做了清晰的講解，如圖1、2所示。

智能化平臺建設關鍵點

曾在申康醫院發展中心分管市屬公立醫院規劃、基建與后勤工作，諸葛立榮向記者介紹，申康中心自2006年開始與高校科研機構合作，對市屬醫院的能耗進行了摸底調查，此后，節能管理工作分“三步走”持續跨越。

第一步是在每家試點醫院進行能源審計，繼而開始做節能技術改造。這項工作的試點醫院由最初的10家擴充到19家。

第二步，考慮到節能技改后數據的采集仍停留在人工、手工抄錄的狀態，而數據之繁雜，“光供應冷卻相關的數據就有2000條”，諸葛立榮介紹，申康中心開始在試點醫院推進后勤智能化管理平臺建設，“從最初的1家醫院擴充到4家，進而于2015年在試點醫院全部完成。”

第三步，推廣合同能源管理。諸葛立榮坦陳，當前合同能源管理覆蓋的項目范圍仍有限，推廣的力度還不夠大，這需要第三方專業機構的成長、市場的規范化，同時，需要醫院內部提前做好諸如能源審計、智能化管理平臺建設的相關工作。

于立軍在論壇上分享的廣州一家三甲醫院的節能管理改進案例，則更加證明了智能化平臺建設的重要性以及可行性。

這家醫院床位2000余張，醫院建筑面積15萬平方米，共有各類建筑20余棟，隨著就醫人員的增長、設備的增多，醫院的能耗也在不斷增加。

但與絕大多數醫院類似，醫院能耗計量覆蓋面較窄，只在配電室安裝有電表計量，樓層內沒有設置計量儀表，水表只有總表，不能計量每棟建筑的用水量，鍋爐房的蒸汽、熱水均未進行計量；絕大多數儀表都不是智能儀表，無法進行遠程自動采集，主要依賴于人工手動抄表統計，抄表時間間隔長、誤差大，且抄表統計還須耗費大量人工。

經過實地考察，于立軍及團隊對這家醫院的節能管理狀態進行了總結。

首先，醫院建筑面積很大，管理人員無法進行全面的巡視檢查，存在很多管理死角，經常出現常明燈、常流水的現象，能源浪費嚴重。

其次，缺乏詳細的能耗數據，節能改造工作主要憑借經驗和節能廠家指導，有一定的盲目性，并且改造的效果經常達不到預期。

最后，醫院建立了能源管理制度，但是沒有合理的考核標準和科學的方法，能源管理工作缺乏依據和制約、沒有監督，導致能源管理制度和實現需求脫節，依然存在用能無計劃、浪費無人管等現象。

這家醫院節能管理之路，無論是自我管理還是進行合同能源管理，走來都并不通暢。而通過落實于立軍團隊給出的能源系統建設方案（圖3），項目建成后，一方面實現了醫院能耗數據的自動采集和統計分析，大大減輕了管理人員的工作強度，提高了工作效率，顯著節約了醫院人力成本。另一方面有效地監測到了醫院在非工作時間存在能耗設備的無效運行現象、夜間水閥未關情況，取得了明顯的節能效果，持續運行預計能夠取得5%～10%的管理節能效益。

節能管理的核心及中外差異

羅蒙在調任上海市第九人民醫院擔任副書記之前，曾經在仁濟醫院擔任副院長分管后勤多年，在醫院能源管理方面具備豐富的實踐經驗與理論建樹。他在論壇上分享了實戰經驗積累，并指出醫院能源管理的核心包括全面意識、全生命周期設計、全新技術運用、全體技術整合。

“始于設計、強于決策、追求持久”，羅蒙如是總結醫院節能邁上新臺階的關鍵所在。而之所以強調“始于設計”“全生命周期”，也源自他對歐美國家節能實踐的了解以及對中外醫院節能管理的比較。他分享了一則考察見聞。

“在倫敦的地標性的建筑邊上有一家很老的醫院，這里面有一棟20世紀70年代的建筑，院方安排承接節能改造的工程師向我們進行了過程講解，但建筑師講了快一個小時，也沒有展現出太多精妙之處，至少改造后的建筑外形及內飾在我們看來沒有發生大的變化。但最后工程師介紹，這棟樓改造預算的80%都用在了節能改造方面，他們把整體建筑的外墻向外突出了80多公分，把保溫及其他節能的管道、設備予以落地，最后給出的改造前、后節能效果數據‘非常漂亮’！”

結合國內建筑改造及節能管理現狀，羅蒙指出與國外先進理念相比至少存在以下幾方面問題。

戰略節能設計饋缺。主要體現為主動節能、整體節能的意識不夠。

戰術節能關注被動。表現為對造價的高度關注，且在合同能源管理之前沒能做好能源審計，從而導致好的戰術沒法科學落地。

新技術良莠不齊。比如新的風余熱回收系統、電梯勢能反饋系統、地源熱利用標準等新技術還不夠成熟。

立足當地道教信仰的文脈，與時俱進的植入“綠色經濟，茶的文明”[10]的現代文化因子，把茶產業做出茶文化和茶信仰，并以此規范群眾的茶葉種植和市場交易行為。為了使茶壇更具神圣感，茶壇的設計者們，立足地方特色，從傳統文化找靈感，從壇的建造到祭壇過程都賦予神圣的儀式感。孫君先生在《五山模式》一書中有詳細記載[11]。

新技術利用、協調節能不足。比如雨水利用、高濕地區空氣水回收、水電氣能換轉換等還有待探索形成成熟技術。

全國首家醫院能源管理研究中心成立

第三屆中國醫院節能管理論壇上，上海交通大學醫院能源管理研究中心正式宣告成立，中心隸屬于上海交通大學能源研究院。研究院作為以能源研究為主要方向的學術機構，決定深耕醫院節能管理領域，與全國醫院后勤領導一起攜手，共同攻堅醫院后勤節能管理，此為研究中心成立的初衷及今后的工作重點。

上海交通大學副校長、能源研究院院長黃震在論壇上闡述，上海交通大學目前擁有13家高水平的附屬醫院，總床位數占上海的1/5，門接診量占上海的1/4，手術臺數占1/3，攻克的疑難雜癥超過1/2。

“在醫院蓬勃發展的同時，我們也看到隨著醫院醫療條件與保障設備的不斷增加和水平不斷提高，醫院的能耗值也在不斷攀升。如何建立以快速發展與醫療事業相適應的醫院的能源管理體系，是目前各家醫院所面臨的新挑戰。”黃震表示，集上海交大能源、計算機技術等相關學科的強大實力，匯聚眾多下屬醫療機構的實踐經驗，通過醫工結合，研究中心能夠為未來各個醫院的能源管理提供強有力的技術支撐，為中國醫院的節能環保工作做出應有的貢獻。

能源管理研究中心主任羅蒙則補充強調了中心的“平臺”性質，“中心期待構建的是一個產學研用即時溝通、暢通轉化的平臺，包括在節能管理實操過程中遇到困惑的醫院、有新的專利技術想要投入生產、應用的企業等，我們都歡迎大家在這個平臺上完成對接，走好‘最后一公里’。”

上海交通大學醫院能源管理研究中心正式宣告成立。

節能管理案例與經驗分享

新成立的研究中心副主任、上海復旦大學附屬華山醫院副院長靳建平則在論壇上分享了醫院歷經多年打造的節能管理“華山”模式。

華山醫院占地面積只有30余畝，地方小，但患者量并不少，年門診量380萬人次左右，手術量5萬多臺，住院患者17萬多。靳建平介紹，近年醫院在設備設施相關的投入維持10%的年增長幅度，醫院能耗、節能管理面臨的挑戰很大。

在2014年國家衛生計生委預算管理醫院經濟管理績效考評各院亮點總結中，華山醫院的節能工作備受稱道。靳建平曾向本刊表示，醫院節能成績是一手抓技術、一手抓管理取得的綜合成果。論壇上，他也向全國醫院同道介紹了“華山模式”。

第一，夯實組織領導與制度建設。領導班子層面，分管副院長和書記都對這項工作起領銜作用；醫院成立了節能考核領導小組和能耗管理小組，并創新納入安保物業部門參加，意在保證日常巡查中有所發現、有所行動。制度方面，醫院出臺了能源使用的管理制度，包含經費管理、能耗監控平臺的建立與管理、節能改造方案的制定與落實。

第二，完善節能考核制度。醫院將相關職能科室和人員的節能降耗業績納入內部績效考核當中，由后勤保障部組成的考核小組，圍繞空調節能、用電和用水三個重點展開檢查，檢查方式將白天明察和夜間暗查相結合，工作日與假期相結合。考核結果會上報至醫院績效辦公室，并在網站上予以清晰公示，與績效獎金的發放直接關聯。醫院還設置了節能管理考核獎金，額度為醫院綜合目標考核獎金的2%。

第三，加強節能宣傳與培訓。組織節能知識競賽、專家講座，圍繞世界水日、中國水周開展專項活動，通過多樣化的形式提升大家的節能意識。同時，醫院每年制定后勤年度預算基金之前，后勤部門會用三個月時間到所有的臨床和職能部門去訪談，聽取大家的建議和需求，強化溝通，增強節能主動性。

第四，節能技術人才的培養。醫院近年引進了暖通專業碩士4位，本科生3位，加上已有的管理技術人員8位，形成了一支15人的專業團隊，對實施能源管理、能源改造起到非常大的促進作用。

第五，加大投入，包括設置節能管理考核獎金等，醫院近年在節能方面的投入資金額度達1600萬元，其中不包含有節能概念的大型設備如機組、空調設備的采購。

諸葛立榮介紹，申康中心曾對上海市屬醫院實施能耗摸底，調查顯示醫院空調能耗在整體耗能中的比例高達56%。論壇上，圍繞如何降低空調能耗，多家醫院進行了經驗分享。

上海市胸科醫院介紹，醫院原來的熱源是鍋爐，冷源是冷凍機，在經過充分的調研論證后，醫院將在今年下半年實施水系統的中央空調。預計可以減少二氧化碳排放199噸，節能能耗57.6%，同時騰出空間240平方米。

上海六院也在近年引進了高效智能的制冷機組，方秉華評價這樣的改造使得醫院制冷系統達到了智能、綠色、自動檢測和動態平衡。

方秉華還介紹了醫院摒棄鍋爐蒸汽消毒，改為蒸汽發生器而產生的多重效果。“原本我們鍋爐燒蒸汽在150W電中使用，我們在觀察跟蹤新設備、新技術時候，發現蒸汽發生器在醫院需要蒸汽的地點，它的小型化、及時型以及容量可操作性，已經替代了中央蒸汽的操作模式。”他表示，經過反復認證，對現有蒸汽鍋爐和國產、進口的蒸汽發生器的衛生性、實用性進行了比較，得出結論：無論是國產還是進口的，已經遠遠超過傳統的鍋爐蒸汽消毒，醫院計劃在五年左右的時間逐漸在傳染科、手術室開始試點科室單獨蒸汽發生器的消毒工作。